上海市青少年对性与生殖健康教育的认知及影响因素研究

武俊青 赵 瑞 周 颖 李玉艳 纪红蕾 李亦然 于传宁 杨宏琳

1.上海市计划生育科学研究所，国家卫计委计划生育药具重点实验室(200032)；2.复旦大学

·调查研究·

上海市青少年对性与生殖健康教育的认知及影响因素研究

武俊青1赵 瑞1周 颖1李玉艳1纪红蕾1李亦然1于传宁2杨宏琳2

1.上海市计划生育科学研究所，国家卫计委计划生育药具重点实验室(200032)；2.复旦大学

目的：了解上海市青少年对于性与生殖健康知识的掌握情况及需求，为后期采取有效的干预措施提供研究基础。方法：2015年1～3月，应用横断面调查的研究方法，采用多阶段随机整群抽样抽取上海市6所中小学作为研究对象，内容包括性别、年龄、年级、父母基本情况，以及中小学生性与生殖健康相关知识的掌握情况及需求，单因素分析采用卡方检验和Fisher检验，多因素分析采用logistic回归分析。结果：共1159名中小学生参加本次研究，调查对象对于精子产生的器官问题的回答，中学生正确率为71.1%，小学生正确率为48.9%；卵子产生的器官的问题，中学生回答正确率为76.7%，小学生回答正确率为60.4%；精卵结合位置的问题，中学生回答正确率为53.5%，小学生回答正确率为50.0%；从妊娠到分娩所需时间的问题，中学生回答正确率为25.5%，小学生回答正确率为42.3%； logistic回归分析发现，母亲文化程度影响青少年对性与生殖健康教育的需求。结论：如何提高青少年母亲对相关问题的认知是社区干预的重点，进一步开展学校青少年性与生殖健康教育具有非常重要意义。

青少年 性与生殖健康 教育 认知 影响因素

开罗国际人口与发展大会强调，关注青少年的生殖健康问题，并将为青少年提供必要的生殖健康信息和服务、保障他们获得生殖健康教育和保健的权利、帮助他们确立规避风险的行为模式和健康生活方式，列为大会《行动纲领》优先考虑的目标之一。青春期既是身心发育的突增期，也是社会角色迅速转变期。我国是世界上青少年人口最多的国家。青少年对于性与生殖健康相关知识的掌握，对其整个生长发育具有重要影响。本文调查了上海市青少年性与生殖健康知识的掌握情况及需求，为后期采取有效的干预措施提供参考。

1对象与方法

1.1对象

2015年1～3月，采用多阶段随机整群抽样方法，抽取上海市5个区6所中小学作为研究现场，其中小学两所、初中两所、高中两所，每所学校随机抽取2个班级，进行整群调查。共计1159名中小学生参加本次调查研究，其中中学生795人，小学生364人。

1.2方法

1.2.1抽样方法 第一阶段: 抽取上海市 5个区的6所中小学作为研究现场。第二阶段: 在所抽取的中小学中，每所学校随机抽取两个班级。小学在四五年级中随机抽取，初中从初二、初三年级抽取，高中从高二、高三年级中抽取，共12个班级作为整群调查对象。第三阶段：预调查后, 调查所选班级内所有学生。

1.2.2调查方法 根据文献综述、研究设计、研究目的和预调查来设计调查表。在知情同意的前提下, 由经过严格、统一培训的调查员对符合条件的中小学生进行结构式问卷调查，考虑到隐私的问题，问卷由中小学生自填，调查人员对出现的疑问负责解答。主要调查内容包括一般人口学特征，中小学生对亲密行为(包括拥抱、接吻以及性行为)的认知态度。

1.3统计分析

用EpiData3.2软件建立数据库，双人双遍录入并进行一致性校对。采用SAS 9.3进行统计分析，单因素分析采用卡方检验和Fisher检验，多因素分析采用logistic回归分析。考虑到中小学生年龄和对相关问题认识的差异，对两者分别进行分析。

2结果

2.1一般情况

本研究基线共调查初中、高中生795人见表1。

2.2性与生殖健康知识掌握情况

调查对象对生理知识的掌握情况见表2。

表1 调查对象基本情况

表2 性与生殖健康知识掌握情况

2.3中学生对接受性与生殖健康教育的态度

中学生中初一起接触性教育和性知识的对象占的比例最高(41.6%)，其次是初二(31.6%)。在调查对象中认为青少年需要了解性与生殖健康知识的比例为83.9%，认为无所谓的占13.5%，认为不需要的占2.6%。单因素分析结果显示，母亲文化程度较高的对象，认为需要相关知识的比例较高。见表3。以是否需要了解性与生殖健康知识为应变量，对影响接受性与生殖健康教育态度的因素进行多因素分析，拟合非条件logistic回归分析，二分类变量以0、1赋值，多分类变量转换为哑变量后进行分析。多因素分析结果提示，母亲文化程度影响研究对象需要了解性与生殖健康知识的比例。见表4。

表3 中学生对是否需要了解性与生殖健康知识的单因素分析

表4 中学生是否需要了解性与生殖健康知识的logistic回归分析

变 量 比较组 对照组 OR95%CI目前主要居住方式与(外)祖父母一起住与父母一起住0．7380．363～1．501学校集体宿舍0．6630．199～2．211其他1．7600．380～8．159家庭人均月收入(元)1000～1999<10000．3380．034～3．3092000～39990．6640．074～5．9234000～59990．6470．073～5．779≥60000．5850．066～5．213

3讨论

我国性病发病率逐年增高，而发病年龄逐年降低[1]，生殖健康知识普遍缺失，本研究发现初高中对象对生理知识的应答正确率集中在50%～70%之间，对于生殖健康相关知识，学生有概念的认知主要停留在议论度较高的话题上，对于个别问题，中学生的知晓情况还低于小学生，这可能与近年来在小学中已经开展相关的教育有关。在国内其他研究的调查中，青春期发育和生理知识平均分达到75.7分，而生殖避孕知识平均得分只有45.7分，及格率只有28.6%[2]。可见目前我们的性教育主要集中在青春期发育和生理知识方面，而对生殖健康以及避孕知识的普及明显不足。另外有研究发现，在青少年获取的性与生殖健康知识中常常包括了许多错误的知识，这些错误的知识很容易误导青少年。本研究调查中发现，只有57.7%和50.0%的初高中生和小学生能够回答的出既能避孕又能预防艾滋病性病的避孕方法是使用安全套，同样的结果出现在范怡悦等[3]对上海市6所学校317名学生研究发现78%的中学生不知道如何预防艾滋病。目前，世界上每天有万余人新感染上人类免疫缺陷病毒(HIV)[4]。在中国艾滋病患者中，15～29岁占60%，年轻人正成为性病艾滋病最大的牺牲品。据统计，我国20世纪90年代青少年的性成熟年龄比20世纪60年代平均提前了2岁，而结婚年龄却平均延后2～3年，待婚期明显延长。由此可见，进行系统的、全面的、正规的性教育，尤其是关于性自主、性健康、STD/HIV以及生殖避孕方面的教育更加刻不容缓。本研究发现母亲的文化程度在某种程度上影响青少年对性与生殖健康教育的需求，母亲文化程度较低者对性与生殖健康需求的比例较低，其他研究中也发现家中的长辈文化程度不高，在后代成长过程中对性与生殖健康方面的知识往往更加容易避而不谈[5]。在现阶段，我们对家长的干预相对受到制约的情况下，学校性教育被认为是提高青少年自我保护知识和能力的基础来源，应该进一步得到重视，但老师表达含蓄隐讳，欲言又止或旁敲侧击，不触及核心内容和敏感问题，甚至老师不讲解，让学生自己阅读现象仍较普遍[6]。鉴于学校教育的集中性、系统性和权威性，学校理应成为生殖健康教育的主要场所，因此，进一步开展学校青少年性与生殖健康教育具有非常重要的社会意义。

[1] 汪德凤. 高校大学生性观念和性病认知调查与分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2009,30(17)：2182-2183.

[2] 张鹏，楼超华，Laurie，等. 上海未婚青少年性相关行为影响因素结构方程模型分析[J]. 中国卫生统计，2011,28(02)：139-141.

[3] 范怡悦，严玲悦，孙煜. 青少年性知识及性心理健康影响因素分析[J]. 当代青年研究，2014,5(03)：106-111.

[4] 李晓萍. 120例艾滋病患者的依从性教育干预[J]. 中国当代医药，2012,19(36)：138-139.

[5] 王磊，张蕾，胡成华，等.未婚流动青少年性与生殖健康观念认知与行为特征研究-基于全国六省的定性访谈研究[J]. 国际生殖健康 / 计划生育杂志,2015，34(1):19-22.

[6] 柳扬，钟子渝. 青少年性教育现状调查[J]. 中国性科学，2011，20(08)：22-24.

[责任编辑：王丽娜]

A study on the cognition of adolescent to the sexual and reproductive health education and its influencing factors in Shanghai

WU Junqing1，ZHAO Rui1，ZHOU Ying1，LI Yiran1，LI Yuyan1，JI Honglei1，YU Chuanning2，YANG Honglin2

1.ShanghaiInstituteofPlannedParenthoodResearch，Shanghai, 200032；2.FudanUniversity

Objective: To understand the situation and the need of the knowledge about sex and reproductive health for adolescent in Shanghai, and to provide study basis for effective intervention measures later. Method: A cross sectional survey research was used in the study. Multi stage randomized cluster sampling method was applied to select the subjects from six schools in Shanghai. The contents of the questionnaire included gender, age, grade, parents, needing and understanding knowledge of sex and reproductive health in primary and middle school students. Chi square test and Fisher's exact test and logistic regression analysis were used to do data analysis. Result: A total 1159 primary and middle school students participated in the study, 71.1% of the middle school students and 48.9% of the pupils knew the correct organ of sperm produced. 76.7% of the middle school student and 60.4% of the pupils knew the correct organ of egg produced. 53.5% of the middle school students and 50.0% of the pupils knew the correct location of the sperm egg fusion.25.5% of the middle school students and 42.3% of the pupils knew the correct time from pregnancy to birth. Logistic regression analysis showed that the mothers' cultural degree was an impact factor to the demands of sexual and reproductive health education for adolescent. Conclusion: How to improving the adolescents'mothers cognition on the sexual and reproductive health is the key issues for community intervention, and the further improving school sexual and reproductive health education has very important social significance.

Adolescent, Sexual and reproductive health, Education, Cognition, Influencing factors

上海市软科学项目(14692108700)

2015-07-14

2015-12-15

10.3969/j.issn.1004-8189.2016.08