产后服务对象避孕节育现状与需求相关调查研究

徐丽娜 吴尚纯 李 晶 张爱娟 郭维维 侯成祯 冯 涛 顾向应*

1.天津医科大学总医院计划生育科(300052) 2.国家卫生计生委科学技术研究所

·调查研究·

产后服务对象避孕节育现状与需求相关调查研究

徐丽娜1吴尚纯2李 晶1张爱娟1郭维维1侯成祯1冯 涛1顾向应1*

1.天津医科大学总医院计划生育科(300052) 2.国家卫生计生委科学技术研究所

目的：了解服务对象产后避孕知识、产后访视、避孕节育状况与服务需求，为完善社区产妇健康管理及产后避孕服务模式提供科学的理论依据。方法:2013年10月1日～11月10日，对在天津医科大学总医院以及天津永久医院住院分娩的575名产后服务对象进行问卷调查,分别于产后42±7d、90±7d、180±7d进行电话随访。结果:①服务对象产后避孕相关知识总正确率为26.8%，其中有关宫内节育器(IUD)、单纯孕激素避孕法(POC)、复方口服避孕药(COC)、哺乳闭经避孕法(LAM)的正确率，分别是31.1%、18.6%、23.7%、44.9%。②服务对象产后3～7天访视率为94.0%，产后42d检查率为89.0%，其差异有统计学意义(P<0.05)。两次访视中进行产后避孕宣教与指导的分别有50.7%和78.3%。③服务对象喜欢的避孕宣教形式为发放宣传手册资料(64.6%)、向医生护士咨询(17.4%)、热线电话(13.4%)。认为产后避孕宣教的最佳时间为产后42d健康检查(51.3%)、产后3～7d访视时(29.9%)。④服务对象母乳喂养率为86.5%，纯母乳喂养坚持到产后6个月的有40.0%。⑤服务对象性生活的恢复和开始使用避孕措施的平均时间为产后81.7±35.0d、产后98.4±39.1d，其中产后未避孕及未即时避孕的有27.3%。⑥服务对象选择的避孕方法前4位是男用避用套、体外排精、IUD、安全期，分别占83.2%、1.8%、1.8%、1.6%。至产后6个月依赖LAM避孕有20.8%。结论: 服务对象产后访视率较好，访视内容不完善。服务对象避孕措施的平均落实时间滞后于性生活的恢复时间。服务对象产后避孕知识匮乏，在产后访视中有关避孕的宣教和指导不足。服务提供者可以通过发放宣传手册资料、鼓励服务对象向医生护士咨询、相关科室建立产后避孕热线电话等途径开展产后避孕的宣教和指导。将产后避孕的宣教和指导的时间着重放在产后42d健康检查、产后3～7d访视时。

产后；访视；宣教；避孕；服务对象；哺乳闭经避孕

产后访视对促进母婴健康有着非常重要的作用，随着人们保健意识的增强，妇幼保健亦在原有基础上增强了预防保健内容，而产后访视则是这种理念的延伸。在产后访视时进行避孕知识的宣教与指导，具有重要的意义。黄紫蓉[1]报道国内产后1年内意外妊娠率显著高于欧美发达国家。因此促进产后避孕迫在眉睫，指导服务对象产后避孕在降低产后意外妊娠率、提高妇女生殖健康水平方面具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013年10月1日～11月10日在天津医科大学总医院和天津永久医院住院分娩、知情同意参加本研究的产妇。

1.2 研究方法

对象进行出院前问卷调查,之后于产后42±7d、90±7d、180±7d进行电话随访。

1.3 研究工具

针对产后服务对象的研究工具包括一般资料问卷、产后避孕知识问卷以及产后3次随访问卷。一般资料包括年龄、学历、文化程度、职业、孕产次、月收入。产后避孕知识问卷，分3部分，共100分：第一部分5个选择题，选对1题计4分，答错或不知道计0分，共20分；第二部分3个多项选择题，每题10分，全部选对计10分，答对1个计2分，共30分；第三部分10个判断题，每题5分，答对1题计5分，答错或不知道计0分，共50分。产后42d随访问卷包括3部分：第一部分产后访视情况；第二部分产后母乳喂养、避孕节育状况；第三部分产后再次妊娠情况。产后90d、180d随访问卷与产后42d随访问卷后两部分内容相同。

1.4 统计分析方法

采用统计软件SPSS 17.0进行数据分析。单变量采用描述性分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用非参数统计分析方法。以P<0.05(双侧)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服务对象一般人口学特征

两家医院调查有效问卷575份，完成3次随访505份。服务对象年龄主要集中在26～30岁；学历以大专、本科为主；职业多为企事业职工；服务对象孕产次均以1次为主；平均月收入主要集中在2000～5000元。见表1。

2.2 产后避孕知识

服务对象产后避孕知识总正确率为26.8%，得分27.7±13.5(0～70)分，≥60分占2.6%。其中有关宫内节育器(IUD)、单纯孕激素避孕法(POC)、复方口服避孕药(COC)、哺乳闭经避孕法(LAM)、紧急避孕药的正确率分别是31.1%、18.6%、23.7%、44.9%、16.0%。

2.3 产后访视情况

2.3.1 产后3～7d访视情况 社区工作人员在产后3～7d到家中进行访视的为94.0%(482/505)，而产后回原籍未能完成访视的占0.8%(4/505)。访视过程中了解服务对象恢复情况的占94.0%(454/482)，进行产褥期保健指导的为72.0%(348/482)，了解新生儿基本情况的占97.7%(472/482)，进行产后避孕宣教和指导的为50.7%(245/482)。

2.3.2 产后42d健康检查情况 服务对象产后42d到社区医院进行健康检查的有89.0%(454/505)。检查过程中评估服务对象恢复情况的占97.4%(448/454)，指导产后避孕、性保健的为78.3%(360/454)，指导预防生殖道感染的占60.2%(277/454)，指导纯母乳喂养的为72.0%(331/454)。

2.3.3 产后两次访视率比较 两次访视率比较有统计学意义(χ2=12.716，P<0.01)。见表2。

表1 服务对象一般人口学特征

表2 服务对象产后访视、健康检查比较及其避孕指导情况

2.3.4 产后避孕宣教 关于产后避孕宣教方式的选择，64.6%(326/505)喜欢发放宣传手册、资料；17.4%(88/505)向医生护士咨询；13.4%(68/505)热线电话。关于产后避孕宣教的最佳时间，29.9%(151/505)认为是产后3～7d访视时；16.6%(84/505)认为是产前检查时；51.3%(259/505)认为是产后42d健康检查时；29.9%(151/505)认为是产后3～7d访视时；16.6%(84/505)认为是产前检查时。

2.4 产后母乳喂养、避孕节育状况

服务对象母乳喂养率为86.5%(437/505)，其中71.9%(363/505)实施纯母乳喂养，坚持到产后6个月占40.0%(145/363)。随访至产后6个月时，有95.6%(483/505)的服务对象已恢复性生活，最早产后30d，最晚产后180d，性生活恢复和落实避孕措施的时间分别为产后81.7±35.0d、产后98.4±39.1d。产后1～6个月恢复性生活的累积比例分别为1.4%、48.7%、72.1%、87.5%、91.3%、95.6%。有4.4%的对象6个月后未恢复性生活。产后恢复性生活而未避孕及未即时避孕的有27.3%(132/483)，其中产后6个月时可以依赖LAM避孕的有43.2%(57/132)。调查其有性生活未立即避孕的主要原因有：认为月经未恢复不会妊娠、性生活次数少不会妊娠、哺乳期不会妊娠，分别占44.7%、24.2%、22.7%。服务对象避孕方法的选择排在前四位的是男用避用套、体外排精、IUD、安全期，分别占83.2%(420/505)、1.8%(9/505)、1.8%(9/505)、1.6%(8/505)。 产后6个月时可以依赖LAM避孕有20.8%(105/505)，产后5个月时有33.9%(171/505)。调查已恢复性生活服务对象对目前避孕状态的满意度，57.3%(277/483)的感到满意，23.2%(112/483)的一般满意，17.6%(85/483)的非常满意，1.9%(9/483)的不满意。

2.5 产后再次妊娠情况

本调查中，服务对象产后再次妊娠的有0.4%(2/505)，均为产后恢复性生活未采用避孕措施，分别在产后3个月和4个月意外妊娠，后行人工流产术终止妊娠。

3 讨论

3.1 产后访视率较好

产后访视是围产期保健的重要组成部分，可及早发现产妇、新生儿存在的各种健康问题并及时处理。1985年卫生部颁布的《全国城乡孕产期保健质量标准和要求》规定：甲类城市产后访视率( 至少3 次)达到80%。最新2011年发布的《孕产妇健康管理服务规范》中规定：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)应于产后3～7d内到产妇家中进行访视，产后42d时为产妇做健康检查。由于我国产后访视工作起步稍晚，各地区的产后访视率参差不齐。岳廷棉等人[2]报道上海某地的产后访视率为76.97%。刘立新等人[3]报道大庆市产后访视率为73.04%，产后42d健康检查率为90.51%。

本调查中，服务对象产后访视率(94%)高于42d健康检查率(89%)。考虑与以下原因有关：宣教不足及覆盖不完全导致服务对象对产后42d健康检查重视不够，未意识到其重要性。因此我们还需要通过对社区建册医生、分娩医院医务人员的宣教、孕妇学校等途径加大宣传力度。

3.2 产后访视内容不完善

本调查显示产后访视未能按照标准、规范落实，访视内容与要求有所偏差。产后3～7d访视时，关于产褥期保健指导、产后避孕的宣教和指导不足；产后42d健康检查，关于指导产后避孕、纯母乳喂养完成不理想。在产后访视过程中，应该拓展产后访视的内容，如积极推行母乳喂养，增加产后避孕知识的宣教。

3.3 产后避孕节育现状

本调查中，服务对象避孕措施的平均落实时间滞后于性生活的恢复时间，相当部分的产后妇女首次性生活暴露在无避孕措施的危险下。服务对象选择的避孕方法前4位与2007年黄咏梅等人[4]调查的产后落实避孕措施前4位相同，至今时隔7年，绝大部分的服务对象仍在在使用效果不稳定的避孕方法，可见产后避孕方法依旧推广不足，服务对象对于高效、长效可逆避孕方法知之甚少。另外产后6个月时依赖LAM避孕仍有20.8%，因此，应当重视产后哺乳期自然避孕的机制，产后6个月内，完全依靠母乳即满足婴儿所必需的全部营养，哺乳时间越长，则闭经时间延长。

3.4 产后避孕知识匮乏

本调查中产后服务对象关于高效、长效、可逆避孕方法知之甚少，仅有1.2%的服务对象使用COC，无人使用POC。POC、COC是高效、可逆的避孕方法，由于传统避孕理念的影响，大多数服务对象对激素类避孕方法存在误解。目前的临床研究显示POC对母乳喂养行为和婴儿的生长、发育无不利影响[5]，亦没有足够的证据表明哺乳期女性使用COC会对婴儿的健康产生不利影响。

3.5 服务对象访视中产后避孕的宣教和指导不足

服务对象避孕知识的匮乏必然影响其对避孕方法的选择与使用，增加产后非意愿妊娠的发生。有报道指出[6]接受避孕教育是产后避孕意愿的促进因素。本调查中访视过程对于产后避孕的宣教和指导不足，且形式大部分是告知注意避孕，未讨论具体避孕方法。

总之，产后访视内容不完善，未完全按照《孕产妇健康管理服务规范》进行。访视过程中，关于产褥期保健、纯母乳喂养指导存在欠缺，产后避孕的宣教和指导严重不足，服务提供者与服务对象的精力都集中在产后恢复和婴儿健康状况上。而产后避孕是不可回避的话题，多数服务提供者并未将产后避孕宣教与指导作为医疗服务内容。

因此建议计划生育工作应该积极跟进，服务提供者可以通过发放宣传手册资料、鼓励服务对象向医生护士咨询、相关科室建立产后避孕热线电话等途径开展产后避孕的宣教和咨询。将产后避孕的宣教和咨询的时间着重放在产后42d健康检查、产后3～7d访视时。在产前检查时即进行产后避孕知识的宣教，争取在产后访视时就能为服务对象提供个性化的避孕咨询和指导，而在产后42d体检时可为其提供有关POC、COC、IUD等高效、可逆避孕方法。从而提高服务对象产后的避孕率，有效地预防产后非意愿妊娠发生。

[1] 黄紫蓉. 产后避孕[J].中国实用妇产科杂志,2009,25(10):731-733.

[2] 岳廷棉，朱丽萍，李莉，等．社区产后访视服务现状调查及分析[J]． 中国妇幼卫生杂志，2010，1 (5) : 269-271．

[3] 刘立新，刘胜全，何伯清．大庆市社区产后访视现状调查与分析[J].社区医学杂志，2012，10(12):11-13.

[4] 黄咏梅，康建忠，陈瑞珠，等.上海市城区产后妇女避孕节育状况及服务需求的调查[J].中国计划生育学杂志，2007,15:414-417.

[5] Brownell EA, Fernandez ID, Fisher SG, et al. The effect of immediate postpartum depot medroxyprogesterone on early breastfeeding cessation[J].Contraception, 2013,87:836-843.

[6] Lopez LM，Hiller JE，Grimes DA. Education for contraceptive use by women after childbirth[J].Cochrane Database Syst Rev,2012,15(8):1863.

[责任编辑：王丽娜]

Investigation of the status and demand of contraception for postpartum service objects

XU Lina1，WU Shangchun2， LI Jing1，ZHANG Aijuan1，GUO weiwei1，HOU chengzhen1，FENG tao1，GU Xiangying1*

1.FamilyplanningDepartment,GeneralHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin,300052, 2.NationalResearchInstituteforFamilyPlanning

*Correspondauthor:gxy6283@163.com

Objective: To known situation of contraceptive knowledge, demand of contraceptive service, and status of postpartum visit for postpartum women. And to provide scientific evidence for improving community maternal health management and service model of postpartum contraception. Method: From October 1 to November 10, 2013, 575 postpartum service objects from General Hospital of Tianjin Medical University and Permanent hospital of Tianjin had been enrolled in this study. All of the objects were followed up at postpartum 42±7 day, 90±7day, 180±7 day by telephone. Result: 1. The total correct rate of the knowledge of postpartum contraception objects was 26.8%.Correct rate of the knowledge related to IUD, POC, COC, and LAM was 31.1%, 18.6%, 23.7%, 44.9%, respectively.2. The rate of home visit (94%) after delivery was significant higher than that (89.0%) of health check up at 42 days (P<0.05). During the two kinds of postpartum visits, 50.7% and 78.3% women were given propaganda and guidance of contraception.3. The favorite form of postpartum contraception propaganda included issuing brochures and materials (64.6%), counseling doctors and nurses(17.4%), counseling by hotline(13.4%).The best time of postpartum contraception propaganda was at health check up 42 days after delivery(51.3%),and then postpartum 3-and 7 days home visit(29.9%).4.The rate of breastfeeding was 86.5%, 40.0% of service objects insisted full breastfeeding to 6 months postpartum.5.The average time of restored sex life and started using contraceptive measures was 81.69±35.00 days and 98.44±39.13days. 27.3% women who restored sex life hadn't used any contraception or hadn't used contraceptive immediately. 6. The top four contraceptives of postpartum service objects used was condom (83.2%), withdraw (1.8%), IUD(1.8%), safe period(1.6%),respectively. 20.8% women relied on LAM contraception to 6 months postpartum. Conclusion: The rate of postpartum visit is better, but the content of visit isn't perfect. The average time of starting to use contraceptive measures lags behind the time of restored sex life. The knowledge of postpartum contraception among postpartum service objects is poor seriously, and the propaganda and guidance for postpartum contraception is insufficient during postpartum visit. Service providers can carry out propaganda and guidance for postpartum contraception by issuance of brochures and materials, encouraging service objects to counsel doctors, nurses, and hotline telephone of postpartum contraception. The time at 3-7 days of home visit and 42 days of the health check up after delivery should be paid more attention to propaganda and guidance of contraception.

Postpartum; Visit; Propaganda; Contraception; Service object

2015-07-08

2016-06-13

10.3969/j.issn.1004-8189.2016.08

*通讯作者：gxy6283@163.com