糖尿病痛性神经病变患者疼痛程度与血糖波动的相关性探讨

朱浩良中国人民解放军第二二二医院疼痛科，吉林吉林　132011

糖尿病痛性神经病变患者疼痛程度与血糖波动的相关性探讨

朱浩良
中国人民解放军第二二二医院疼痛科，吉林吉林132011

目的 探讨血糖波动与痛性神经病变患者痛域及疼痛程度的关系。方法 对96例痛性神经病变患者采用McGill疼痛评分分为轻中度病变组和重度病变组。对两组患者进行痛阈测定并行动态血糖监测,计算24 h平均血糖水平、血糖标准差、血糖波动最大幅度、平均血糖波动幅度,并检测空腹血糖、糖化血红蛋白。结果 重度病变组血糖标准差、血糖波动最大幅度、平均血糖波动幅度均显著高于轻中度病变组（P＜0.05）,且与疼痛评分呈显著正相关关系。两组间平均血糖水平、空腹血糖及糖化血红蛋白无显著差异（P＜0.05）。结论 血糖波动与痛性神经病变疼痛程度有关,积极控制血糖波动有助于对痛性神经病变的治疗。

糖尿病患者；痛性神经病变；血糖波动

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.104

糖尿病周围神经痛是一种严重糖尿病并发症，在糖尿病患者中其发病率可达16%，神经病变可累及自主神经、运动神经、感觉神经等全身神经系统的任何部分。患者的主要症状为四肢烧灼痛、钝痛、刀割样疼痛、刺痛、痉挛性疼痛、压缩痛、撕裂痛等。痛性神经病变会对糖尿病患者的生活质量造成严重的影响，糖尿病患者为何会出现痛性神经病变是临床目前的研究重点，相关学者表明痛性神经病变与患者的血糖波动有关，为了探究该论据是否具有可信性，该文的研究目的为探讨血糖波动与痛性神经病变患者痛域及疼痛程度的关系，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2014年10月—2015年10月糖尿病伴痛性神经病变住院的96例患者作为研究对象，所有患者均符合美国糖尿病协会提出的糖尿病诊断标准，且具有痛性神经病变。采用McGill疼痛评分将患者分为轻中度病变组和重度病变组，每组患者各48例。轻中度病变组患者中，男性24例，女性24例；年龄35～80岁，平均年龄（62.5±4.6）岁。重度病变组患者中，男性25例，女性23例；年龄34～79岁，平均年龄（61.5±5.8）岁［1］。两组患者的年龄、性别等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

对两组患者进行痛阈测定并行动态血糖监测 （佩戴CGMS）,计算24 h平均血糖水平、血糖标准差、血糖波动最大幅度、平均血糖波动幅度,并检测空腹血糖、糖化血红蛋白。

1.3疼痛评价

McGill含有4类20组疼痛描述词，每组词按程度递增的顺序排列，其中1～10组为感觉类，11～15为情感类，16组为评价类，17～20为其它相关类。患者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词。最后根据现实疼痛强度（PPI）划分疼痛程度，轻中度病变疼痛评分为1-3分，重度病变疼痛评分为4-5分。

1.4统计方法

将所得数据输入 Microsoft Office Excel 2003软件的 Excel表中，经SPSS.19（Statistical Product and Service Solution 19.0）统计学软件对所得数据实施相应分析，计量资料经（±s）表示、t检验，计数资料经n（%）表示、χ2检验，当数据对比结果P＜0.05提示两组数据差异有统计学意义［2］。

2　结果

重度病变组血糖标准差、血糖波动最大幅度、平均血糖波动幅度均显著高于轻中度病变组（P＜0.05）,且与疼痛评分呈显著正相关关系。两组间平均血糖水平、空腹血糖及糖化血红蛋白无显著差异（P＜0.05）。

3　讨论

由于生活水平的提高，患糖尿病的患者逐年增加，近期相关报告显示，我国目前的糖尿病患者比19世纪初增加了3.7%。糖尿病患者的死因大多为严重的并发症，由于糖尿病患者大多缺少对本疾病的认识，在日常生活中未加以注意，导致疾病的发展迅速，大幅度降低患者短期的生存率［3］。因为糖尿病为终身性内分泌疾病，无有效的治疗措施。且大部分糖尿病的患者在晚期常死于并发症，因此大多数患者对于糖尿病的并发症均具有一定的恐惧心理。而糖尿病作为一种慢性疾病伴随患者终生，糖尿病对人体主要的危害是其各种慢性并发症，而防止并发症发生和延缓其发展的最根本措施是控制血糖，有效的控制血糖就能有效的控制糖尿病和相关并发症的发展。糖尿病在现临床上还无有效的治疗方法，只能结合患者自身情况，制定相应的护理措施，从饮食、生活等多个层面针对患者病情做出相应措施［4］。

表1　两组疼痛评分不同的患者血糖波动（±s）

表1　两组疼痛评分不同的患者血糖波动（±s）

组别24 h平均血糖水平（mmol/L）血糖标准差（mmol/L）血糖波动最大幅度（mmol/L）平均血糖波动幅度（mmol/L）　空腹血糖（mmol/L）　糖化血红蛋白（%）轻中度病变组（n＝49）重度病变组（n＝49）P 8.17±0.23 8.19±0.31 ＞0.05 1.83±0.12 2.97±1.09 ＜0.05 6.74±1.92 10.53±2.84 ＜0.05 5.53±1.62 8.74±2.31 ＜0.05 7.83±1.52 8.12±1.76 ＞0.05 8.34±0.51 8.43±0.53 ＞0.05

相关学者的研究表明糖尿病患者的痛性神经病变的发病机制可用多元醇通路的激活、蛋白激酶C的活性增加，激化了患者体内的氧化应激反应，对组织的损伤进一步加重。此外痛性神经病变可能与患者的髓鞘纤维突变有关，且髓鞘纤维突变早于周围神经的病变，国际糖尿病控制与并发症试验委员会已发表声明，对患者的血糖水平进行严格的控制可延缓痛性神经病变的发展速度，并降低患者的痛性神经病变程度和发作频率。糖化血红蛋白作为临床上常用的检测患者近期血糖控制水平的指标，其百分比的高低可充分说明近三个月来患者的血糖控制情况如何。血糖的突然升高可增加患者体内一氧化氮的生成，一氧化氮作为一种内皮细胞可在外周和中枢中进行痛觉神经递质的传递和信息的表达而产生痛觉。进行动物试验的结果表明，减少一氧化氮的生成可有效缓解动物的疼痛。24 h血糖测定该研究中使用的为CGMS，CGMS是目前临床上测定24 h血糖的常用方法，相关学者［5］的使用CGMS发现糖尿病患者出现的痛性神经病变与血糖的波动幅度有关，波动的幅度越大，患者感到的疼痛会越剧烈。该文的数据显示度病变组血糖标准差、血糖波动最大幅度、平均血糖波动幅度均显著高于轻中度病变组 （P＜0.05）,且与疼痛评分呈显著正相关关系。两组间平均血糖水平、空腹血糖及糖化血红蛋白无显著差异（P＜0.05）。由此可见，血糖波动与痛性神经病变疼痛程度有。其原因可能为血糖的波动会对糖尿病患者的神经细胞造成损伤，其损伤程度远比持续性的高血糖对神经细胞造成的损伤程度大。对于无髓鞘神经来说，其受血糖波动的影响更剧烈，发生的损伤较早。因此糖尿病患者出现痛性神经病变早期的主要原因为无髓鞘神经受损。当细胞在糖尿病患者的高血糖环境中，可进行适当的调整以维持正常的细胞通透性，不会因外环境的晶体渗透压增大而发生大面积的细胞萎缩现象，但只限于血糖的浓度不发生变化。当血糖水平发生波动时，细胞可因渗透压的变化而发生萎缩甚至涨破，而造成大面积的细胞损伤导致机体疼痛的出现。相关学者［6］的研究中表明，痛性神经病变的患者其疼痛的程度不仅与血糖的波动有关，还与情绪有关，情绪较为激动的患者其感受的疼痛程度比情绪平稳的患者大。且血糖波动范围幅度较大的患者对痛觉的敏感性要比血糖小幅度波动的患者高，但两者之间的具体作用机制需待下一步的研究。

综上所述，血糖波动与痛性神经病变疼痛程度有关,因此在治疗痛性神经病变的过程中可积极控制患者血糖的波动，这为痛性神经病变的治疗提供了新的思路和发展方向。

［1］张雪利.MGO/NF-kB/炎症信号通路在糖尿病痛性神经病变中的作用［J］.山西医科大学,2015,5（6）：305-306.

［2］陈佳丽.神经病理性疼痛评估工具用于痛性糖尿病周围神经病变患者的评价［J］.南方医科大学,2015,10（23）：50-51.

［3］李漓.广东省超重肥胖2型糖尿病患者神经病变的现况调查研究［J］.南方医科大学,2014,1（15）：82-84.

［4］赵佩玉.糖尿病痛性神经病变患者血清8-iso-PGF2α的水平及意义［J］.苏州大学,2014,22（19）：35-37.

［5］Shah S,Iqbal M,Karam J,et al.Oxidative stress,glucosemetabolism,and the prevention of type 2 diabetes：pathophysiological insights［J］.Antioxid Redox Signal,2014,9（7）：911.

［6］Sima AA.Pathological mechanisms involved in diabetic neuropathy：can we slow the process［J］.Curr Opin Investig Drugs,2015,7（4）：324.

R587.1

A

1672-4062（2016）05（b）－0104-02

朱浩良（1978.8-），男，吉林四平人，本科，主治医师，疼痛科，研究方向：慢性疼痛疾病治疗。

（2016-02-17）