妊娠期糖尿病新旧诊断标准对母儿结局影响的对比分析

金献文，沈丹浙江大学医学院附属第四医院，浙江义乌　3000；浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州　310016

妊娠期糖尿病新旧诊断标准对母儿结局影响的对比分析

金献文1，2，沈丹2
浙江大学医学院附属第四医院，浙江义乌322000；2浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州310016

目的 分析比较妊娠期糖尿病新旧诊断标准对母儿结局的影响。方法 选择该院自2011年12月—2012年12月收治的执行妊娠期糖尿病旧诊断标准150例孕产妇为对照组，另选择该院自2013年1月—2014年1月收治的执行妊娠期糖尿病新诊断标准150例孕产妇为观察组，比较两组妊娠期糖尿病诊断率、产妇妊娠并发症、妊娠结局以及新生儿结局。结果 观察组诊断率为6%，显著高于对照组（2%）（P＜0.05）；观察组羊水异常、羊膜腔感染等妊娠并发症的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组孕产妇经阴道分娩率为69.3%，显著高于对照组（55.3%）（P＜0.05）；且观察组剖宫产率为30.7%，显著低于对照组（44.7%）（P＜0.05）；观察组新生儿发生低血糖症、呼吸窘迫综合征、巨大儿、低体重儿、黄疸等并发症的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 对妊娠期糖尿病患者采用新诊断标准进行临床诊断和控制管理，能够显著降低母儿并发症的发生率，提高经阴道分娩率，值得临床推广应用。

妊娠期糖尿病；诊断标准；母儿结局

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.088

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是一种较为常见的妊娠期并发症，指女性在妊娠期首次出现或首次发现糖代谢异常。GDM对母儿健康构成严重威胁，是导致巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征等产生的一个重要原因［1］。临床研究表明，及早给予GDM患者科学有效的血糖诊断，能够明显降低GDM给母婴造成的危害，改善母儿结局［2］。但目前临床关于GDM诊断标准尚无统一定论，国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）于2010年提出GDM新诊断标准，即IADPSG诊断标准。该次研究中，该研究就GDM新旧诊断标准对母儿结局的影响进行对比分析，以期为临床诊断治疗提供参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择该院自2011年12月—2012年12月收治的执行GDM旧诊断标准150例孕产妇为对照组，年龄26～35岁，平均 （29.5±2.5）岁；孕周37～41周，平均（38.7±3.1）周。另选择该院自2013年1月到2014年1月收治的执行GDM新诊断标准150例孕产妇为观察组，年龄27～36岁，平均（29.3±2.6）岁；孕周37～42周，平均（38.5±3.3）周。两组在年龄、孕周等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断方法

对照组采用GDM旧诊断标准：孕周24～28周时给予孕产妇葡萄糖（50 g）负荷检查，葡萄糖溶于200 mL水中，于5 min内喝完。1 h后行静脉血糖检查，阳性：静脉血糖≥7.80 mmol/L。初次诊断为GDM患者再给予葡萄糖（75 g）耐量试验筛查：禁食10 h后，葡萄糖溶于300 mL水中，5 min内喝完。分别抽取患者空腹、服糖1 h后、服糖2 h后及服糖3 h后的静脉血糖并进行检查。孕产妇符合以下2条以上（包括2条）即可确诊为GDM患者：空腹血糖超过5.60 mmol/L；服糖1 h后血糖超过10.30 mmol/L；服糖2 h后血糖超过8.60 mmol/L；服糖3 h后血糖超过6.70 mmol/L。观察组采用GDM新诊断标准：给予葡萄糖（75 g）耐量试验筛查，分别抽取孕产妇空腹、服糖1 h后、服糖2 h后的静脉血糖。孕产妇符合以下1条以上（包括1条）即可确诊为GDM患者：空腹血糖超过5.10 mmol/L；服糖1h后血糖超过10.00 mmol/L；服糖2 h后血糖超过8.50 mmol/L。确诊为GDM阳性患者，需同时给予血糖控制结合饮食干预治疗方法。若患者治疗后的空腹血糖为5.80 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.70 mmol/L，即可确定患者血糖恢复正常水平。

1.3观察指标

对两组的GDM诊断率、产妇妊娠并发症、妊娠结局以及新生儿结局进行比较。

1.4统计方法

该研究所得数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量数值以（±s）形式表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组GDM诊断率比较

观察组GDM诊断率为6%，显著高于对照组GDM诊断率为2%（P＜0.05）。详细见表1。

表1　两组GDM诊断率比较

2.2两组孕产妇妊娠并发症发生情况比较

观察组羊水异常、羊膜腔感染等妊娠并发症的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；两组胎膜早破发生率及产后出血发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组孕产妇妊娠并发症发生情况比较［n（%）］

2.3两组妊娠结局比较

观察组孕产妇经阴道分娩率为69.3%，显著高于对照组经阴道分娩率为55.3%（P＜0.05）；且观察组剖宫产率为30.7%，显著低于对照组剖宫产率为44.7%（P＜0.05）。详细见表3。

表3　两组妊娠结局比较［n（%）］

2.4两组新生儿结局比较

观察组新生儿发生低血糖症、呼吸窘迫综合征、巨大儿、低体重儿、黄疸等并发症的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。详细见表4。

表4　两组新生儿结局比较［n（%）］

3　讨论

GDM是一种较为常见的妊娠期并发症，高发于妊娠中期，是由于孕妇胰岛素敏感性发生改变及碳水化合物代谢异常而导致。临床研究表明，GDM是2型糖尿病的一项高危因素，并且GDM直接关系到新生儿结局［3］。若不给予GDM患者及时有效的临床诊治，易导致孕产妇发生羊水异常、羊膜腔感染、胎膜早破、产后出血等妊娠并发症以及新生儿发生低血糖症、呼吸窘迫综合征、巨大儿、低体重儿、黄疸等并发症，严重威胁母儿健康。因此，给予孕产妇早期GDM临床诊断，同时结合血糖控制和饮食干预，对降低母儿并发症的发生率、改善母儿结局具有非常重要的临床价值。

临床研究发现，采用GDM新诊断标准（即IADPSG诊断标准）对妊娠期女性进行临床诊断管理，能够明显增加GDM的临床发病率，但如果对GDM的孕产妇采取积极的临床干预措施，能够最大限度的降低围产儿严重并发症的发生率，显著改善围产儿的临床结局。该次研究中，观察组新生儿发生低血糖症、呼吸窘迫综合征、巨大儿、低体重儿、黄疸等并发症的发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，高血糖进入胎儿体内后，易导致胰岛素大量分泌，进而导致蛋白质与脂肪和糖结合，显著增加了巨大儿的发生风险。众所周知，巨大儿易引发产妇宫缩乏力、头盆不称等危险情况，增加剖宫产率［4］。该研究中，观察组孕产妇经阴道分娩率为69.3%，显著高于对照组经阴道分娩率为 55.3%（P＜0.05）；且观察组剖宫产率为30.7%，显著低于对照组剖宫产率为44.7%（P＜0.05）。且观察组羊水异常、羊膜腔感染等严重妊娠并发症的发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对GDM患者采用新诊断标准进行临床诊断和控制管理，能够显著降低母儿并发症的发生率，提高经阴道分娩率，值得临床推广应用。

［1］周斌武,姜雪锦,张宝霞.湖北麻城市2007-2012年不良妊娠结局的流行病学特征［J］.公共卫生与预防医学,2013, 24（4）：118-119.

［2］吴建发,吴素勤,柳洲,等.新的妊娠期糖尿病诊断标准对围产儿结局的影响［J］.公共卫生与预防医学,2015,26（3）：121-124.

［3］孙笑,苏世萍,孙伟杰,等.新诊断标准应用后妊娠期糖尿病患者母儿结局及一日门诊效果的初步评估 ［J］.中华围产医学杂志,2014,17（3）：186-190.

［4］邓彩霞,邓红,李沈沈.新妊娠期糖尿病诊断标准对围生期母儿结局的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报,2015,36（28）：4279-4280.

R521

A

1672-4062（2016）05（b）－0088-02

金献文（1986.2-），女，浙江义乌人，本科，护师，研究方向：产科护理。

（2016-02-17）