白塞病致心律失常1例

2016-08-22孙毅李学永张彦彦

中国循证心血管医学杂志 2016年6期

关键词：白塞病完全性房室

孙毅，李学永，张彦彦

·病例分析·

白塞病致心律失常1例

孙毅1，李学永1，张彦彦2

1　病例

患者女性，45岁，主因“发作性心悸10年，加重9 h”于2015年4月3日入院。既往白塞病史20年，间断出现口腔溃疡，反复外阴溃疡，针刺试验（+）。9：30出现心悸，持续无缓解，伴头晕、头痛，无胸痛、气短，就诊于当地医院，测血压60/45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），给予药物处理后（具体用药不详）急诊转入我院。心电图示（图1）：心动过速，心率166 次/min，各导联P波不清，QRS波群宽大畸形，广泛导联继发性ST-T改变，血压77/42 mmHg。肌酸激酶同工酶（CK-MB） 25.2 U/L，血糖9.12 mmol/L，B型脑钠肽（BNP）683.4 pg/ml，血常规示白细胞计数10.41×109/L，中性粒细胞比0.835。给予胺碘酮0.3 g静点，心电图转复为窦性心律后，收入院。心脏彩超示：右冠状窦增大，大小约18×18 mm，右冠瓣向左室面膨出，未见明确分流，收缩期过瓣血流速度略增快，主动脉瓣Vmax=2m/s，Pmax=15 mmHg，舒张期可见宽约4 mm的返流束，返流束冲击二尖瓣前叶。左室下壁运动幅度减低，左心稍大（左房前后径43 mm，左室舒张期前后径52 mm，左室收缩期前后径35 mm），左室舒张功能减低，射血分数52％。诊断为①阵发性室上性心动过速；②冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）Ⅰ度房室传导阻滞完全性左束支传导阻滞心绞痛；③脑供血不足；④白塞病。建议在三维标测下行射频消融治疗，因经济受限，患者未接受该治疗，好转后出院。后病情反复再入我科，住院期间发作心动过速1次，与第1次发作时图形一致。患者仍未接受射频消融治疗。随访中患者出现晕厥1次，于当地医院复查心电图示完全性房室传导阻滞，查Holter显示Ⅲ度房室传导阻滞。建议植入心脏起搏器，患者因经济受限，未接受治疗，随访至今，心电图无明显改善，患者未出现脏器栓塞。

2　讨论

白塞病主要表现为口腔溃疡、外阴溃疡、眼病和皮肤损害等，累及心脏时，称为心脏白塞病［1，2］。如累及心脏传导系统或并存冠心病等病变，可出现多种心律失常［3］。临床仍沿用1990年国际白塞病诊断标准，当反复口腔溃疡史，伴反复外阴溃疡、眼病史、皮肤病变及皮肤针刺试验阳性4项中的2项，排除其他疾病所致者可诊断为白塞病。该患者既往白塞病病史20年，无高血压、糖尿病、肥胖、绝经等危险因素，突发心动过速，随病程进展，传导系统逐渐受累，出现完全性房室传导阻滞，故认为病史中的心律失常与白塞病有关。

初次发病时表现为宽QRS心动过速，心电图呈左束支传导阻滞、电轴左偏，未见明确房室分离，胸前导联QRS主波方向不一致，V1导联S波无切迹，排除室性心动过速，可能为室上性心动过速伴束支阻滞或伴差异性传导，亦可能为旁路前传性房室折返性心动过速。需行心内电生理检查以明确心动过速病因，但患者后期出现完全性房室传导阻滞，提示可能因白塞病损伤房室结，房室结功能受损，阻滞性房室分离程度加重，进而出现完全性房室传导阻滞。该患者有晕厥病史，具备起搏治疗的绝对适应症。

白塞病累及心血管系统的发病率较高，若不能及时发现，有较高的致残致死率。常表现为动脉瘤、动静脉阻塞、心包炎、心脏瓣膜狭窄及关闭不全、心肌梗死、心腔内血栓形成、室壁瘤、冠状动脉瘤等［4，5］。治疗过程中及时联合应用免疫抑制剂和激素类药物，可获得满意疗效［6］。该患者发病时有胸腔积液，考虑系白塞病累及胸膜血管形成的血管炎所致，住院期间经糖皮质激素治疗后积液消失。