利用心脏彩超评估左心室前负荷

瓦增成，贾得艳

·论著·

利用心脏彩超评估左心室前负荷

瓦增成1，贾得艳2

目的 利用心脏彩超评估左心室前负荷变化对左心收缩舒张功能的影响。方法 选取青海红十字医院2014年1月至2014年12月的80例肾功能不全患者进行回顾性研究，根据透析后，体重差异大小分为2组，其中A组差异＜2.5 kg（35例）；B组差异＞2.5 kg（45例）。在进行1次血液透析前后，分别利用心脏彩超测量所有患者的左室射血分数（LVEF）、舒张早期最大流速（E）、舒张晚期最大流速（A）、E/A、左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩末期内径（LVESD）。结果 A组患者透析前后各项指标无明显变化，差异无统计学意义（P均＞0.05）。B组透析后较A组二尖瓣血流频谱E峰明显降低，A峰明显升高，E/A明显降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 心脏彩超评估左心室前负荷对左心收缩舒张功能的影响时，若前负荷变化达到一定程度会明显影响左心舒张功能，而对左心收缩功能无明显影响。

心脏彩超；左心室；前负荷；血液透析

随着社会老龄化，心功能方面的疾病增多，严重危害人们健康，具有很高致死率，是目前疾病预防控制的重点之一。利用心脏彩超早期诊断与评估心功能，对后期治疗有很大帮助［1］。近年学者开始发现，血液透析患者的体内液体的减少会直接导致体内血容量减少，间接导致左心室容量减少，引起左心室前负荷下降，影响左心功能指标的整体评估［2］。本文通过选取80例血液透析患者，经过透析一次使左心室前负荷变化，研究此变化带来的心脏彩超检测指标的相应影响，最终评价对左心收缩舒张功能的影响，报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象 选取2014年1月至2014年12月在青海红十字医院超声科检查的肾功能不全患者80例，男性40例，女性40例，年龄25～75岁，平均（45±10）岁，体重45～78kg，平均（62.2±3.1）kg。其中包括25例慢性肾小球肾炎、20例糖尿病肾病、15例急性肾衰竭和20例高血压肾病。患者入组均满足以下条件：①使用德Fresenins4008B透析机进行血液透析治疗，治疗周期3个月～1年时间不等，每次血液透析2～3 h，每周共10～15 h，全部采用碳酸盐透析，容量型超滤，由标准化透析量（kt/v）＞1.0所控制；②通过放射科检查，透析后心脏横径缩小和肺门血管宽度变窄，且心胸比小于50％。排除标准：心率失常、心包积液、心肌梗死、心绞痛、主动脉瓣和二尖瓣疾病等；痴呆及其他任何精神或心理疾病。

2　结果

2.1两组一般资料比较 两组患者在性别比、年龄和透析前体重方面比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）（表1），具有可比性。

2.2两组血液透析前后指标变化 A组患者透析前后各项指标无明显变化，差异无统计学意义（P均＞0.05）。B组透析后较A组二尖瓣血流频谱E峰明显降低，A峰明显升高，E/A明显降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表2）。

表1　两组患者透析前基本资料比较

表2　两组患者透析前后超声指标比较

3　讨论

反映心室功能的理想指标，是一个对心肌收缩和舒张敏感的参数，不受心室负荷状态改变而改变［6］。因此本文研究心脏彩超评价左心室前负荷，对心功能的整体评估起到很好的指导作用。血液充满心室舒张末期的量则反映心室的前负荷的大小，而充满心室舒张期的血液量是静脉回心血量和射血后心室剩余血量之和，因此静脉回心血量的多少决定了心室前负荷的改变量。通过血液透析，可有效解除水钠滞留，使体内液体量减少，达到降低左心室前负荷的目的。

本实验发现A组各项指标均无明显变化，而B组患者透析前后常规超声心动图检测的LVEF、LVESD和LVEDD指标无明显变化。而采用脉冲多普勒超声检测的二尖瓣血流频谱E峰明显降低，A峰明显升高，E/A明显降低。这与其他研究血液透析做为负荷减低手段，而观察心功能变化的结果基本相符。A组患者与B组患者体重上降低的差异，直接反映了前负荷改变的大小，B组透析后所有患者体重均降低超过2.5 kg，前负荷改变大，这种变化超过了心脏的代偿能力，出现左心房压力大幅下降，导致左心室与左心房间的压力阶差大幅降低，导致B组患者在心功能指标上有异常显示。而A组患者由于血液透析前后体重差异小于2.5 kg，前负荷改变小，未超过心脏代偿的代偿能力，用心脏彩超检测心功能各项指标均无明显变化。而B组患者在心功能指标上的差异，说明了由于血液透析导致的心室前负荷降低，对二尖瓣血流频谱E峰、A峰和E/A产生明显的影响，对LVEF、LVESD 和LVEDD指标影响不大。具体与透析前比较，E峰明显减小，A峰明显增高，研究认为如果E峰降低，说明左心室舒张功能降低血流频谱出现异常，验证了前负荷对心脏功能评估的影响。同时认为采用脉冲多普勒超声检测，对左心室舒张功能诊断时，二尖瓣口血流频谱对其有更高的灵敏度。且用E峰值和A峰值计算E/A值，更加全面、准确，可靠性高，将会成为左心室功能的诊断和筛查的主要手段。综上所述，利用心脏彩超评估左心室前负荷的研究中，前负荷变化达到一定程度会对左心室舒张功能有明显影响，评估心功能时应予重视。

［1］ 赵娜，宋丽萍. 门控心肌灌注显像与超声心动图评估冠心病患者左心室功能及局部室壁运动的对比分析［J］. 中国全科医学，2013，16（36）：4342-6.

［2］ ChakkoS，GirgisI，ContrerasG，et al. Effects of hemodialysis on left ventriculardiastolic filling［J］. Am J Cardiol，1997，79（1）：106-8.

［3］ Turan S，Turan OM，DesaiA，et al. First trimester fetal cardiac examination usingspatiotemporal image correlation， tomographic ultrasound and color doppler imagingfor the diagnosis of complex congenital heart disease in highrisk patients［J］. Ultrasound Obstet Gynecol，2014，44（5）：562-7.

［4］ Swedberg K，Cleland J，Dargie H，et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure：executive summary［J］. Rev Espardiol， 2009，58（9）：1062-92.

［5］ 武慧萍. 组织多普勒显像检测二尖瓣环速度评价冠心病左室舒张功能［J］. 临床医药实践，2010，19（3）：229-30.

［6］ 王艳飞，潘焕军，李雅，等. 左心室造影诊断心肌致密化不全临床分析［J］. 西部医学，2013，25（11）：1662-3.

本文编辑：孙毅，姚雪莉

Evaluating left ventricular preload using cardiac color ultrasound

WA Zeng-cheng*， JIA De-yan. *Ultrasonic Department， Qinghai Red Cross Hospital， Xining， 810001， China

Objective Using ultrasonic cardiogram to evaluate the influence of left ventricular preload changes on heart contraction diastole function. Methods From January 2014 to December 2014， 80 patients with renal insufficiency in qinghai province Red Cross hospital were divided into two groups according to the weight difference size after dialysis. Difference of body weight was less than 2.5 kg in group A （35 patients）， but more than 2.5kg in group B （45 patients）. Before and after the hemodialysis， the left ventricular ejection fraction （LVEF）， the maximum early diastolic velocity （E）， late diastolic velocity （A）， E/A， left ventricular end-diastolic diameter （LVESD）and left ventricular end systolic diameter （LVEDD） of all patients were respectively measured by the ultrasonic cardiogram. Results After hemodialysis， the indicators of patients in group A had no significant changes. In group B， E were significantly decreased （P＜0.05）， A were increased significantly （P＞0.05）， E/A significant lower （P ＜0.01）， LVEF， LVESD and LVEDD indicators had no significant changes （P＞0.05）. Conclusion When it reaches a certain degree， change of preload would have a significant impact on left ventricular diastolic function. But not on left ventricular systolic function.

Ultrasonic cardiogram； The left ventricle； Preload； Hemodialysis

R541

A

1674-4055（2016）06-0762-02

1810001 西宁，青海红十字医院超声科；2810001 西宁，青海省藏医院药浴科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.06.36

根据透析前后体重差异共分为两组［3］，A组差异＜2.5 kg（35例）；B组差异＞2.5 kg（45例）。

1.2检测方法 使用PHILIPS公司所生产的IE33超声心动仪，探头的频率为2～4MHz［4］。所有患者均进行一次血液透析，在透析前30 min和透析后30 min，分别进行超声多普勒检测。透析前后检测均为同一组经验丰富的医生操作，操作共分两步：①进行常规超声心动图检测。检测前取左侧卧位，保持患者呼吸平静。将探头置于心尖处，取心尖两腔以及心尖四腔扫描切片，分别测量左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩末期内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF），并记录相应结果。②进行脉冲多普勒超声检测。将取样容积放置于二尖瓣下，开启仪器，平行于室间隔调整声束方向。通过舒张期正向双峰层的血流频谱的获取，测量舒张早期最大流速（E）和舒张晚期最大流速（A），并最终计算E/A比值［5］。所有测量均在经验丰富的超声影像学诊断专家的质控下进行，经过反复科学讨论最终得出。

1.3统计学方法 应用统计软件SPSS 19.0对进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。