铸瓷髓腔固位冠对后牙根管治疗后修复的临床效果观察

李福明，顾亚军（杭州口腔医院，浙江杭州310006）

铸瓷髓腔固位冠对后牙根管治疗后修复的临床效果观察

李福明，顾亚军
（杭州口腔医院，浙江杭州310006）

目的观察铸瓷髓腔固位冠对后牙根管治疗后修复的临床效果。方法选取临床因龋齿导致牙髓炎和根尖炎病例共182颗后牙，经完善的根管治疗后1周，采用铸瓷髓腔固位冠修复。于3个月、6个月、1年、2年行临床随访检查修复体边缘密合性、完整性、松动度、牙龈、食物嵌塞状况和颜色变化。结果182例修复体在观察时间内，边缘密合性达97.3%（177/182），共8例修复体出现部分破损，冠的完整性为95.6%（174/182），1例基牙折断导致冠脱落，牙龈炎10例，轻度食物嵌塞9例，颜色轻微变化7例。结论铸瓷髓腔固位冠在后牙根管治疗后修复中取得良好效果，可广泛应用。

铸瓷；髓腔固位冠；根管治疗

髓腔固位冠（endocrown）是一种以髓腔固位的新型冠修复体，它包括一圈对接式的边缘和位于髓腔内的固位体［1］。与桩核冠比较，髓腔固位冠修复方式可以更多保存剩余牙体组织，特别适用于临床牙冠过短无法进行桩核冠修复的患牙。本文针对后牙根管治疗后，采用铸瓷髓腔固位冠方式修复牙体缺损，取得满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月～2013年3月来本院就诊的因龋齿导致牙髓炎和根尖炎行后牙根管治疗的患者163例182颗患牙，年龄18～51岁，平均（34.75±9.36）岁，其中男87例，女76例，上颌88颗，下颌94颗。适应证：磨牙牙冠大面积缺损，残余轴壁≥2个壁，去除薄壁弱尖，各壁牙体组织厚度不低于2mm，高度不低于2mm；髓室形态基本正常；根管治疗完善，X线示根尖无明显病变，牙根无松动；牙周支持组织情况良好。

1.2方法根管治疗后1周，采用铸瓷髓腔固位冠修复。髓腔固位冠的牙体预备：（1）髓室外修复空间的制备：彻底去除腐质；消除薄壁弱尖和无基釉；面和轴壁按照全冠进行牙体预备，磨除至少0.8 mm的空间；边缘形成环形的对接式肩台。（2）根管口封闭：去尽腐质，去除髓室内根管口2～3mm的根管充填材料，用复合树脂封闭根管口并填平髓室底。（3）髓室壁成形：调磨髓腔形态，使用复合树脂充填以消除髓室壁倒凹，使洞壁形成2°～5°的外展度［2］。制取印模及修复体制作：常规排龈，硅橡胶印模，灌注超硬石膏模型。在自然光线下对患牙进行比色。Luxatemp Handmix（DMG公司，德国）制作临时修复体。1～2周后修复体试戴，边缘密合，瓷修复体组织面用4%氢氟酸酸蚀20秒，冲洗，超声荡洗5分钟，吹干，涂硅烷处理液。牙体组织用38%磷酸酸蚀20秒，冲洗，擦干，涂粘接剂，吹匀。采用双固化型RelyX Unicem树脂粘接剂（3mESPE公司，德国）粘固，光照固化，去除多余粘接剂，调颌，抛光边缘。临床操作均由同一医生完成，检查由另一位医生完成。

1.3评价标准患者分别于修复体粘固后3个月、6个月、1年、2年复诊。评价标准参照美国卫生公署（USPHS）对牙科修复体的评价标准［3］，经选择和修改后提出6项临床评价指标，详见表1。

2　结果

铸瓷髓腔固位冠修复后随访2年，182颗牙修复体在观察时间内，边缘密合性达97.3%（177/182），共8颗修复体出现部分破损，冠完整性为95.6% （174/182），1例基牙折断导致冠脱落，牙龈炎10例，轻度食物嵌塞9例，颜色轻微变化7例，见表2。

表1　铸瓷髓腔固位冠对后牙根管治疗后修复的临床效果评价标准

表2　铸瓷髓腔固位冠对后牙根管治疗后修复的临床评价（n=182）

3　讨论

根管治疗后，牙体修复有很多方式。桩核修复是最常见修复方式之一，旨在加固剩余牙冠组织，取代缺失的牙体组织。采用桩核修复可能存在根管侧穿和根折等风险。桩对牙颈部的抗力并无增强作用，桩只是冠固位的方式［4］。研究表明：根管治疗后高嵌体修复与健康活髓牙比较，在固位和抗折裂强度上无明显差异［1］。因此，提倡对根管治疗后的患牙尽量保存剩余牙体组织的修复理念。近年来，随着牙本质粘接和全瓷修复技术的发展，髓腔固位冠的临床应用和研究逐渐增加。

髓腔固位冠修复技术的固位基础是利用髓腔壁来获得足够的粘接面积，以保证修复体的固位和稳定［5］。髓腔固位冠的粘接特点是髓室壁牙本质与陶瓷的粘接。在各种不同的全瓷材料中，铸造玻璃陶瓷又以其卓越美学性能，与天然牙相近的磨耗速度，良好的粘结性能、化学性能稳定等特点更被广泛地应用牙体缺损的修复中［6］。硅酸盐类陶瓷可通过氢氟酸酸蚀获得粗糙的表面结构，增大粘接面，并形成机械锁结，经硅烷化使陶瓷与复合树脂粘接剂紧密结合。

本研究中，铸瓷髓腔固位冠修复后随访2年，测得边缘密合性、食物嵌塞、冠的松动或脱落、颜色匹配指标均达到A级或B级，在临床可以接受范围之内。随访1年时，发现有1例出现修复体折断，该患者最后证实有夜磨牙病史，重新牙备，制作全冠，并制作软颌垫保护。牙龈炎的发生率较高，可能原因是：（1）后牙邻面龋坏范围较深时，平牙龈或位于龈下，修复后难以清洁或者粘结剂未完全清除干净；（2）修复体邻面突度过大，不利于自洁或由于修复体制作过程中误差，导致修复体制作后不密合易积聚牙石，刺激牙龈。

通过临床研究，认为铸瓷髓腔固位冠作为根管治疗后修复方式是可行的，能够达到满意临床效果。相信随着粘接材料和全瓷修复技术的发展，髓腔固位冠会有更广泛的应用。

［1］Land er E，Dietschi D.Endocrowns：A clinical report. Quintessence Int，2008，39（2）：99

［2］屈直，金鼎，于晋，等.铸瓷髓腔固位冠对短冠磨牙修复效果的临床观察.中国医科大学学报，2014，43（4）：376

［3］Goodacre CJ，Campaghi WV，Aquilino SA.Tooth preparations Forcompletecrowns；anartformbasedonscientific principles.J Prosthet Dent，2011，83（4）：363

［4］Mohammadi N，Kahnamoii MA，Yeganeh PK，et al.Effect of fiber post and cusp coverage on fracture resistance of endodontically treated maxillary premolars directly restored with composite resin.J Endod，2009，35（10）：1428

［5］ 马晓敏，李彦.髓腔固位冠的临床应用研究.国际口腔医学杂志，2011，38（3）：332

［6］ Rigolin FJ，Miranda ME，Florio FM，et al.Evaluation of bond strength between leucite-based and lithium disilicatebased ceramics to dentin after cementation with conventional and self-adhesive resin agents.Acta Odontol Latinoam，2014，27：16