盐酸伐昔洛韦联合二十二醇乳膏治疗复发性生殖器疱疹的临床观察

闵建强，刘改荣，陆明，王兵兵（桐乡市第一人民医院，浙江 桐乡314500）

盐酸伐昔洛韦联合二十二醇乳膏治疗复发性生殖器疱疹的临床观察

闵建强，刘改荣，陆明，王兵兵
（桐乡市第一人民医院，浙江 桐乡314500）

目的探讨盐酸伐昔洛韦联合二十二醇乳膏治疗复发性生殖器疱疹的疗效。方法选择78例复发性生殖器疱疹患者随机分为观察组41例和对照组37例，两组均口服盐酸伐昔洛韦片0.3g，2次/d，10天后改为0.3g，1次/d，连续用药6个月；观察组在此基础上外用二十二醇乳膏，5次/d，连续用药6个月，并随访6个月。观察两组疗效、复发率及不良反应。结果观察组痊愈率高于对照组（P＜0.05），复发率低于对照组（P＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论盐酸伐昔洛韦联合二十二醇乳膏可明显提高痊愈率并降低其复发率。

复发性生殖器疱疹；二十二醇乳膏；盐酸伐昔洛韦

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜而引起的慢性、易复发、难治愈的性传播疾病［1］。目前主要是采用抗病毒药物治疗，但无法根治，国内外也尚缺乏统一的治疗方案。本院在2013年6月～2014年6月采用盐酸伐昔洛韦联合二十二醇乳膏治疗复发性生殖器疱疹患者41例，效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料78例均来自本院皮肤性病科，符合生殖器疱疹的诊断标准［2］。纳入标准：（1）曾有冶游史或性伴感染史；（2）外生殖器出现簇集状小水疱、糜烂、浅表溃疡；（3）复发频率≥6次/年；（4）血清学检查HSV-2抗体阳性。排除标准：（1）原发性生殖器疱疹；（2）治疗前1月内或治疗期间应用免疫抑制剂或其他抗病毒药物；（3）哺乳期或妊娠期；（4）合并严重心肝肾等系统性疾病及精神病、糖尿病、HIV感染者、恶性肿瘤及自身免疫性疾病者；（5）对盐酸伐昔洛韦或二十二醇乳膏有过敏史；（6）疗程未完成者。患者均签署知情同意书后随机分为观察组41例和对照组37例，两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1　两组一般资料比较（x±s）

1.2治疗方法对照组：口服盐酸伐昔洛韦片（四川明欣药业有限公司）每次0.3g，2次/d，10天后改为0.3g，1次/d，连续用药6个月；观察组：在上述治疗的基础上同时外用10%二十二醇乳膏（湖北科益药业股份有限公司），适量均匀涂抹患处，5次/d，每次使用之间间隔大于2小时，连续用药6个月。停药后随访6个月，如复发随时就诊。

1.3观察指标对照组与观察组停药后均每月复诊1次，观察患者症状、体征和药物不良反应，停药后每3个月记录复发情况，停药6个月后比较疗效。

1.4疗效标准痊愈：治疗后疱疹性皮损完全消失，1年内无复发。有效：治疗后疱疹性皮损完全消失，1年内复发次数明显减少。无效：治疗后疱疹性皮损复发次数较前无明显减少或有增加。总有效率=（痊愈+有效）/总数×100%。总复发率=总复发例数/总例数×100%。

1.5统计学处理采用SPSS 12.0软件，计量资料数据以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2　结果

2.1疗效观察组痊愈率较对照组高（P＜0.05），总有效率两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2　两组疗效比较（n，%）

2.2复发情况复发率对照组高于观察组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3　两组复发率比较

2.3不良反应对照组有2例胃部不适，1例有呕吐感，不良反应占8.11%；观察组有3例胃部不适，2例局部皮肤有红肿，有烧灼感，经冷湿敷后好转，不良反应占9.80%。两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

在我国生殖器疱疹的发病率约为2.79/10万，居我国性病发病率第5位［1］。生殖器疱疹首次复发常出现在感染后1～4个月。个体复发的差异较大，平均每年3～4次，甚至10余次，发疹前多数有前驱症状，表现为瘙痒、刺痛、烧灼痛、会阴坠胀等。皮损数目相对较少，簇集性小水疱，后破溃成小溃疡或糜烂，病程6～10天，皮损多在4～5天内愈合。全身症状少见，多无腹股沟淋巴结肿大。复发性生殖器疱疹因常年反复发作，可产生较多心理问题，如恐惧、焦虑、忧郁等。

抗病毒是治疗生殖器疱疹的主要方法。伐昔洛韦为阿昔洛韦的前体药物，可在小肠内快速转化为阿昔洛韦，可使无环鸟苷的生物利用度增加3～5倍［3］，并在病毒感染的细胞内被脱氧苷酶活化，进一步磷酸化为三磷酸酯，继而通过抑制DNA聚合酶，并在DNA聚合酶的作用下，与增长的DNA链结合，抑制病毒DNA的合成，终止病毒的复制，从而达到抗病毒的作用［4］。正二十二醇抗病毒作用的主要机制是：正二十二醇与宿主细胞膜结合，并被代谢为磷脂类化合物，如磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇胺，这些代谢产物使细胞膜的脂质组成发生某种变化，不利于病毒包膜与宿主细胞膜的融合，从而阻止病毒核壳体进入宿主细胞及随后复制过程，从而发挥其抗病毒作用［5］。本文采用伐昔洛韦片联合二十二醇乳膏治疗生殖器疱疹，结果表明该疗法可明显提高生殖器疱疹的痊愈率，并可能通过对病毒的双重长期抑制作用，从而降低生殖器疱疹的复发率。

［1］ 张学军.皮肤性病学高级教程.北京：人民军医出版社，2014，4：464

［2］中国疾病预防控制中心性病控制中心，中华医学会皮肤性病学分会性病学组，中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会.梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（2014）.中华皮肤科杂志，2014，47（5）：365

［3］ 刘媛媛，杨占秋.抗疱疹病毒药物的研究.医学新知识，2014，24（3）：150

［4］朱进斌.新一代广谱抗病毒药—盐酸伐昔洛韦.中国药师，2000，3（3）：189

［5］钟连杰.抗病毒新药—正二十二醇.国外医学·皮肤性病学分册，2001，27（6）：326