Q CC活动在提高妇科护理交接单书写质量中的应用

张秀彩，苏庆玲，麻玉琴，张馨月，陈静，李倩，任文霞

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

Q CC活动在提高妇科护理交接单书写质量中的应用

张秀彩，苏庆玲，麻玉琴，张馨月，陈静，李倩，任文霞

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

目的：提高妇科护理交接单书写质量。方法：通过开展品质管理圈活动，运用QCC手法，启发圈员潜能，发挥头脑风暴，分析出妇科护理交接单书写存在的问题，找出主要原因并进行改进，最后进行效果检查。结果：妇科护理交接单书写不合格率从开展QCC活动前的72%降至活动后的28%，目标达成率为104.76%，活动有效。结论：QCC活动不仅提高了妇科护理交接单书写质量，还提高了护士的团队合作能力及专业水平。

品质管理圈；护理交接单；书写质量

管理圈活动（Quality control circle QCC）简称品管圈，就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员自动自发组成数人一圈的质量改善小团体。护理品管圈，顾名思义就是若干护士自发组织起来，通力合作，集思广益，按照事先计划好的程序来发现、解决护理工作中的问题。护理交接单的书写是护理过程的真实写照，随着医院管理的规范化、法制化的进一步深人，护理记录将成为处理医疗纠纷的重要法律依据。兰州大学一医院妇产科通过开展QCC，对护理交接单书写质量，应用QCC手法，根据改善重点，对其进行要因分析，制定相应措施并进行改善，通过比较发现，取得了显著成果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

从2015年上半年随机抽取100份护理交接单由兰州大学一医院妇产科N4以上护理人员对书写质量进行评价，统计出有72份不合格，不合格率为72%。

1.2方法

1.2.1成立品管圈

6人自发组成，护士长为辅导员，一名护师担任圈长，其余任圈员，圈名“宜合圈”，寓意患者在医护人员无微不至的照护下病情逐渐好转，从而获得新生。

1.2.2主题选定

品管圈小组成员通过头脑风暴选出主题，根据上级领导重视程度、可行性、迫切性和圈员能力四个方面进行投票，最终将“提高护理交接单书写质量”选定为本次活动的主题。活动时间为2015年8月～2016年1月。选题理由：对患者而言，可为正确观察病情提供可靠依据，减轻患者痛苦，促进患者早日康复；对护士而言，可以提高个人工作能力，提升综合素质，展现自我价值；对病区而言，可以保障护理安全，减少医患纠纷，增强团队凝聚力；对医院而言，可以提高护理、医疗质量，树立良好信誉，有利于医院的发展。

1.2.3现状把握

（1）柏拉图，见图1所示。

图1　护理交接单书写质量不合格分析之柏拉图

1.2.4目标值设定

根据现况把握之数据，结合圈能力，设定目标值。目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=72%-（72%×79.17%×74%）=30%。就是要通过努力把妇科护理交接单书写不合格率从72%降至30%。

1.2.5原因分析

针对当前情况，圈长组织圈内人员对管理因素及其他方面进行了原因分析，制作鱼骨图。具体见图2所示。

图2　护理交接单书写质量不合格原因分析

1.2.6制定对策并实施

为了提高妇科护理交接单书写质量，实施PDCA循环，对其存在的问题进行持续改进，具体措施包括：（1）重视培训。不仅包括专科知识的培训，还包括医疗卫生相关的法律、法规、诊疗护理规范和常规法律知识的培训。目的是提高护理人员观察病情的能力，能够系统全面地评估患者，还可以提高护理人员自我保护及法律意识［4］；（2）加强护理文书书写能力培训，使每位护理人员都知道护理文书书写规范和要求，根据《临床护理文书规范》及妇科实际情况，制定出本科室护理交接单书写规范；（3）加强医患沟通，及时查对医嘱，并及时巡回病房，观察患者病情变化。实施医护联合查房，全面掌握患者的病情与治疗，发现问题及时与主管医生沟通，使医生和护士记录一致。加强与患者的沟通，确保护理护理交接单内容与患者实际病情相一致；（4）加强职业素质教育，提高护士责任心，培养一丝不苟的工作作风，加强护士之间的沟通，强化交接班制度，接班者必须携带护理记录进行床旁交接，确保护理交接单记录的连续性和完整性；（5）加大监控力度，强化科学管理，加强环节与终末控制。建立三级质控体系：护士长—N4级以上护士—责任护士，做到每个护士自查，护士长每日抽查，N4级以上护士每周检查，让护士及时知晓书写中的不足，并提出指导性的意见，对书写存在的问题及时解决并加以完善，确保护理记录客观、真实、准确、及时。

1.2.7效果确认

（1）有形成果。目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）=（72%-28%）/（72%-30%）=104.76%。

（2）无形成果。“宜合圈”成员们通过努力，在责任心、自信心、沟通协调能力、团队精神、和谐度、QC手法、解决问题能力、积极性的能力均有了显著的提高，绘制雷达图。见图3所示。

图3 绘制雷达图

3　结论

护理文书的书写是每位护理人员必须掌握的的技能，护理文书书写不严谨导致病历的不合格，往往会成为患者追究责任的相关把柄。而护理交接单质量也客观体现了一个医院的护理质量，是衡量护理人员素质、护理管理水平、护理技术水平和工作效果的重要标志，所以提高护理交接单书写质量，意义非常重大［5］。品管圈近年来被广泛用于护理工作中，其通过组织品管圈活动，采用PDCA循环管理理论，达到解决相关问题的目的［6］。通过QCC活动，兰州大学第一医院妇产科的护理交接单书写不合格率明显降低，并且护士们的工作由被动转向主动，激发了护士参与管理的意识，充分调动了护士的积极性，提高了团队的整体素质，从而肯定了QCC活动在提高护理交接单书写质量中的应用效果及价值。但此次品管圈活动由于个别圈员积极性不高，圈会形式单一，QC手法有待提高，有时耽误了整个品管圈的活动进程，这些可作为下次活动改善的参考。

［1］ 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧［M］.杭州：浙江大学出版社，2010.

［2］ 施丽旋，朱萌芽.从护理文书看护理人员的法律意识［J］.基层医学论坛，2007，11（11）：1029-1030.

［3］ 中华人民共和国国务院.医疗事故处理条例（第10条）［M］.北京：中国法制出版社，2003.

［4］ 王勇，李志勤.浅析基层医院医患纠纷的原因及防范［J］.现代医院，2014，7（14）：100-111．

［5］ 郝贵枝.改进护理质控模式对提高护理文书书写质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（13）：89-91.

［6］ 陈香芝，介小霞，刘擎国，等.开展品管圈活动降低电子护理文书缺陷［J］.现代医院管理，2014，12（03）：67-68.

R47

B

10.3969/j.issn.1672-6375.2016.07.034

2016-4-12

张秀彩（1968-）女，汉族，甘肃榆中人，大学本科，副主任护师，主要研究方向：妇产科护理。