乳腺脓肿在B超引导下穿刺置管冲洗治疗的疗效观察

芦　霞，贾海明，谢　峰，吴　平

（1.兰州市第二人民医院功能科，甘肃　兰州　730000；2.兰州市第二人民医院普外科，甘肃　兰州　730000）

乳腺脓肿在B超引导下穿刺置管冲洗治疗的疗效观察

芦霞1，贾海明2，谢峰1，吴平1

（1.兰州市第二人民医院功能科，甘肃兰州730000；2.兰州市第二人民医院普外科，甘肃兰州730000）

目的：观察乳腺脓肿患者穿刺置管后冲洗治疗的疗效。方法：选择2010年9月～2015年9月在兰州市第二人民医院接受治疗的67例乳腺脓肿患者，分为两组，分别采用切开引流术和超声引导下穿刺置管冲洗术，比较两种治疗方式的疗效。结果：红肿消退时间、愈合时间比较，差异均无统计学意义（p＞0.05）；手术时间、术中出血量、疼痛评分、换药次数、疤痕大小、住院费用比较，差异具有统计学意义（p＞＜0.05）。结论：置管冲洗组创伤小、费用低，值得临床推广使用。

乳腺脓肿；穿刺置管冲洗；微创治疗

乳腺脓肿是女性在哺乳期的常见病之一，传统的治疗方法以外科手术为主。近些年来，外科的治疗理念和治疗技术有了重大的发展，功能化和微创化是最重要的治疗理念与治疗技术。乳腺脓肿的微创治疗也逐渐得到了临床医师的认可与重视。微创治疗既可以保证治疗效果，又可以保证母乳的正常喂养，同时又缩短了治疗时间。哺乳期乳腺脓肿的治疗术式分为切开引流术和B超引导下穿刺置管冲洗术。收集兰州市第二人民医院2010年9月～2015年9月的67例哺乳期乳腺脓肿患者，按照治疗方式分为两组，分别采用切开引流术和B超引导下穿刺置管冲洗术，对比两种术式的疗效。

1　资料与方法

1.1病例选择

入选病例为2010年9月至2015年9月在兰州市第二人民医院就诊的哺乳期乳腺脓肿患者。入选标准为：（1）患者处于哺乳期；（2）乳腺疼痛，局部皮温增高及红肿；（3）脓肿已彻底液化；（4）乳腺皮肤完整，无破溃；（5）无糖尿病、肾病等严重的内科疾病。将入选患者分为2组，对照组（切开引流组）和研究组（B超引导下穿刺置管冲洗组），其中对照组23例，患者年龄21～36岁，平均年龄（25±3.7）岁；脓腔最小3.5 cm×3 cm×3 cm，最大12 cm×9 cm×8 cm，平均大小（5.8±2.7 cm）；其中单乳脓肿21例，双乳脓肿2例。研究组44例，患者年龄22～38岁，平均年龄（25±4.3）岁；脓腔最小3 cm×3 cm× 2 cm，最大10 cm×8 cm×8 cm，平均大小（5.4±2.9 cm）；其中单乳脓肿43例，双乳脓肿1例。征得患者和（或）家属同意后，签署知情同意书。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05），患者临床特征比较见表1所示。

表1　对照组与研究组临床特征比较

1.2治疗方法

1.2.1对照组（切开引流组）

全麻后常规消毒铺巾，根据脓腔的不同位置选择手术切开，分别通过采用放射状、乳晕旁以及乳房下皱襞切口，切口长约2～5 cm。使用弯止血钳钝性打开后进入脓腔，引流脓液。使用食指钝性打开分隔脓腔，使脓腔变为单腔。放置碘状纱条填塞引流。术后第2天开始换药。

1.2.2研究组（B超引导下穿刺置管冲洗组）

采用超声定位后，用1%利多卡因进行局部麻醉，在超声引导下穿刺置入中心静脉导管直达脓腔，妥善固定中心静脉导管后对脓液进行抽吸，再用生理盐水进行冲洗，直至抽出液清亮，连续多日进行冲洗，直至再无脓液出现。

1.3观察指标

患者症状体征消失、脓腔消失、伤口愈合作为治愈标准。收集对照组与研究组的手术时间、术中出血量、红肿消退时间、疼痛评分、换药次数、疤痕大小、住院费用。

1.4统计分析

用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。取α=0.05，双侧检验，以p＜0.05为有统计学意义，p＜0.01有显著统计学意义。

2　结果

2.1对照组与研究组红肿消退时间、愈合时间比较

对照组红肿消退时间（4.2±0.7）d，研究组红肿消退时间（3.8±0.4）d，差异无统计学意义（p＞0.05）；对照组愈合时间（14.5±2.7）d，研究组愈合时间（11.6±2.3）d，差异无统计学意义（p＞0.05），具体见表2所示。

表2　对照组与研究组红肿消退时间、愈合时间比较

2.2对照组与研究组手术时间、术中出血量、疼痛评分、换药次数、疤痕大小、住院费用比较

对照组手术时间（50±20）min，研究组手术时间（20±12）min，差异有统计学意义（p＜0.05）；对照组术中出血量（15±3）ml，研究组术中出血量（5±2）ml，差异有统计学意义（p＜0.05）；对照组疼痛评分（6±1）分，研究组疼痛评分（3±1）分，差异有统计学意义（p＜0.05）；对照组换药次数（15±3）次，研究组换药次数（4±1）次，差异有统计学意义（p＜0.05）；对照组疤痕大小（8±2）cm，研究组疤痕大小（2±1）cm，差异有统计学意义（p＜0.05）；对照组住院费用（5 500±1 000）元，研究组住院费用（3 500±700）元，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体见表3所示。

表3　对照组与研究组手术时间、术中出血量、疼痛评分、换药次数、疤痕大小、住院费用比较

3　讨论

乳腺脓肿绝大多数由急性乳腺炎发展而来，或者说是急性乳腺炎中晚期的表现。急性乳腺炎在发病的早期阶段，症状、体征不明显，不能够引起患者和家属的足够重视，做不到及时到专科就诊，以致病情不能控制并继续恶化形成脓肿。早期病人可以有不同程度的发热，患侧乳房疼痛、局部皮肤发红、皮温增高，随着病情的进展，可有寒颤、高热，病灶逐渐液化，形成脓肿。乳汁淤积和细菌入侵是最常见的两个致病因素，乳汁是最理想的培养基质，乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长和繁殖；乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径［1、2、3、4］。乳腺脓肿最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌和大肠杆菌。国外相关的研究资料表明，金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染导致的乳腺炎形成乳腺脓肿的几率基本是相同的，影响因素中最重要的是住院治疗的时机和母亲外出工作［2］。

乳腺脓肿传统的治疗方式是切开引流，切开引流手术术后瘢痕大，易导致乳房外观变形，使很多患者心理上不能接受。寻求一种替代的治疗方式，既可以治愈疾患，又不影响乳腺的外观，是摆在医师面前的一个问题，以最小的创伤实现最佳的治疗效果是医师的追求目标。微创治疗具有手术时间短、瘢痕小、损伤轻、并发症少的明显优势，被越来越多的患者所青睐。

国内有部分学者对B超引导下穿刺冲洗的疗效进行了一些研究。顾兵等［5］人的研究表明，在B超引导下进行乳腺脓肿穿刺抽脓后进行冲洗，再配合全身抗炎治疗，大部分患者2～5次即可治愈。和传统的切开引流术相比，B超引导下穿刺置管冲洗操作简便，创伤小，术后换药次数明显减少，疼痛明显减轻；保留了乳房的泌乳功能，恢复后可继续哺乳。国外医疗机构的研究也表明，超声引导下穿刺冲洗疗程短、痛苦小，保持乳房完美，治疗效果更好［6］。

4　结束语

本研究中将乳腺脓肿患者按照治疗方式的不同分为对照组和研究组，根据研究结果我们可以发现，对照组的红肿消退时间和愈合时间均略长于研究组，可能是由于手术切口所致，但两者差异无统计学意义（p＜0.05），表明乳腺脓肿选择开放式治疗还是微创治疗对治愈时间的影响可以忽略。对照组与研究组的手术时间、术中出血量、疼痛评分、换药次数、疤痕大小、住院费用差异有统计学意义（p＜0.05），表明微创治疗具有手术时间短、术中出血量少、疼痛评分低的优势，而且明显减少了换药次数，降低了治疗的费用，表明微创治疗不但减轻了患者的痛苦，而且节省了医疗开支，具有重要的社会意义。用生理盐水进行持续的冲洗可以稀释脓液，利用引流有助于改善局部血液循环，促进水肿的吸收和消退，通过冲洗可以减少局部细菌的数量，有利于炎症的局限，加速脓腔愈合［7］。因此，在B超引导下穿刺置管冲洗治疗乳腺脓肿具有疗效好、瘢痕小、费用低的优点，值得临床推广应用。

［1］ 郑树森.外科学［M］.北京：高等教育出版社，2011.

［2］ Dabbas N，Chand M，Pallett A，et al.Have the organisms that cause breast abscess changed with time？-Implications for appropriate antibiotic usage in primary and secondary care ［J］.Breast J，2010，16（04）：412-415.

［3］ Renshaw AA，Derhagopian RP，Gould EW.Cystic neutrophilic granulomatous mastitis：an underappreciated patternstrongly associatedwithgrampositivebacilli［J］.AmJClinPathol，2011，136 （03）：424-427.

［4］Nemenqani D，Yaqoob N，Hafiz M.Fine needle asp irationcy tology of granulomatous mastitis with special emphasis on microbiologic correlation［J］.Acta Cytol，2009，53（06）：667-671.

［5］ 顾兵，朱荣峰，郭建锋，等.超声引导下穿刺冲洗治疗乳腺脓肿的临床价值［J］.中国介入影像与治疗学，2011，8（03）：186-188.

［6］ Bengualid V，Singh V，Singh H，et al.Mycob acterium fortuitum and anaerobic breast abscess following nipple piercing：case presentation and review of the literature［J］.J A dolesc Health，2008，42（05）：530-532.

［7］ 施勇，卢淑娇.3种方法治疗乳腺脓肿的比较［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17（02）：223-225.

R655.8

A

10.3969/j.issn.1672-6375.2016.07.033

2016-4-6

芦霞（1980-），女，汉族，甘肃张掖人，大学本科，主治医师，主要从事浅表器官的超声诊断及腹部超声诊断工作。

贾海明（1980-），男，汉族，甘肃张掖人，硕士，副主任医师，主要从事循环肿瘤细胞检测工作。