三合汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎70例临床疗效分析

辛福，赵世俊，张政杰，陈小红，胡建国，张晓燕，滕飞

（武威市凉州医院 消化科，甘肃　武威　733000）

三合汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎70例临床疗效分析

辛福，赵世俊，张政杰，陈小红，胡建国，张晓燕，滕飞

（武威市凉州医院 消化科，甘肃武威733000）

目的：观察三合汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法：收集患脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者70例随机分成2组，治疗组、对照组各35例。对照组用雷贝拉唑胶囊、阿莫西林胶囊、克拉霉素胶囊，治疗组用三合汤联合对照组，两组均治疗1月。结果：对照组显效14例，占有效率40%，有效11例，占有效率31.4%，无效10例，总有效率71.4%。治疗组显效19例，占有效率54.3%，有效12例，占有效率34.3%，无效4例，总有效率88.6%。结论：三合汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎，在改善临床症状方面疗效显著，值得临床应用推广。

三合汤；慢性萎缩性胃炎；虚寒型

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis CAG）是指由幽门螺旋杆菌、免疫因素、物理因素及化学等因素因引起的胃粘膜慢性炎症，病理上以淋巴细胞浸润为主要特点。当胃黏膜上皮受到反复损害，导致胃黏膜固有腺体减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病［1］。多数患者可无症状，部分患者主要为上腹部不适、烧灼痛、疼痛、食欲不振、嘈杂、嗳气反酸等非特异性消化不良症状，进食后较重［2］。该病属中医的“胃脘痛”“痞满”范畴［3］。本病在临床上发病率高，治疗效果不佳且病情缠绵反复。早期积极有效，可防止发生肠化、不典型增生及癌变。笔者采用三合汤联合西药治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1纳入标准

采用2006年全国第二届慢性胃炎共识会议制定的慢性萎缩性胃炎诊断标准［4］。

1.2中医诊断标准（脾胃虚寒型）

主症：（1）胃脘胀满或隐痛；（2）胃部喜按或喜暖。次症：（1）食少纳呆；（2）大便稀溏；（3）倦怠乏力；（4）气短懒言；（5）食后脘闷；（6）舌质淡，脉细弱［5］。

1.3排除标准

（1）合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生或病理诊断疑有恶变者；（2）合并心、脑、肝、肾和造血系统严重原发性疾病、精神病患者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）未按规定用药治疗、或中断治疗无法判定疗效、或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.4临床资料

选取2015年01月～2016年01月符合上述标准的武威市凉州医院门诊和住院脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎70例，随机分为2组，各组35例。其中治疗组男性16例，女性17例，年龄最小20岁，最大76岁，平均年龄46.14岁；对照组男性20例，女性15例，年龄最小29岁，最大71岁，平均年龄49.21岁。70例患者HP均阳性。两组患者一般资料无显著性差异（p＞0.05）。

1.5治疗方法

对照组：采用抑酸、根除幽门螺旋杆菌及调节胃肠道动力等药物治疗。给予雷贝拉唑胶囊10 mg，口服2次/日，早晚餐前30 min，阿莫西林胶囊1 g口服2次/日，克拉霉素胶囊0.5 g口服2次/日，马来酸曲美布丁0.1 g口服3次/日。治疗组：在对照组治疗方案的基础上加用三合汤加减：香附子10 g、高良姜10 g、百合12 g、乌药15 g、丹参20 g、檀香9 g、砂仁6 g（后下）、吴茱萸10 g、干姜6 g。胃脘痛明显夹瘀者，加用蒲黄、五灵脂；纳呆者，加焦三仙；胁肋部胀满伴有情志不畅者，加柴胡、厚朴、绿萼梅。1服/日，水煎取汁300 ml，早晚饭前温服。两组均治疗1月后评价疗效。

两组患者在治疗期间注意休息，调畅情志，以清淡易消化食物为主，忌食辛辣、刺激、生冷、油腻等食物，禁饮酒。

1.6疗效标准

患者治疗前及治疗后1月行胃镜检查，结合症状行治疗后效果评价，判定两组疗效根据国家中医药管理局发布的《中医药病证诊断疗效标准》［6］。痊愈：胃痛、腹胀、喜温喜按、神疲乏力、纳差、便溏等症基本消失，胃镜病变消失，胃粘膜恢复正常；显效：症状消失，胃粘膜仍有轻度炎症；有效：胃痛、腹胀、喜温喜按、神疲乏力、纳差、便溏等症状较轻，胃粘膜炎症改变不明显；无效：达不到上述有效标准。

1.7统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件对研究所得数据进行统计学分析，采用t检验分析计量资料，采用卡方检验分析计数资料，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组显效14例，占有效率40%，有效11例，占有效率31.4%，无效10例，总有效率71.4%。治疗组显效19例，占有效率54.3%，有效12例，占有效率34.3%，无效4例，总有效率88.6%。与对照组相比，治疗组有效率有统计学意义（p＜0.05）。见表1所示。

表1　对照组和治疗组治疗后效果比较（%）

3　讨论

慢性萎缩性胃炎是临床常见病、多发病，目前西医对该病的病因及发病机制尚未完全阐明，治疗方面仍局限于抑酸、保护胃粘膜、抗HP及调节胃肠道动力药物治疗，近年来随着身心医学概念的引入，对该病的治疗又上升了一个台阶。临床上若单纯采用西医理论及西药治疗效果往往欠佳，为进一步提高临床疗效，笔者尝试联合中医中药治疗，取得了较满意的疗效。

根据慢性萎缩性胃炎的临床表现，该病归属于中医“胃脘痛”的范畴。胃为阳明燥土，脾为太阴湿土，胃喜润而恶燥，脾喜燥而恶湿，脾胃同居中焦，互为表里，纳运相济，共主升降。外邪、饮食、情志所伤，致中焦脾胃气机不畅，而不通则痛；如病程日久，肝气抑郁，克伐脾土，脾气虚弱，气滞胃痛，脾阳不足，虚寒胃痛，脾阴不足，阴虚胃痛，阳虚无力，血淤胃痛等虚实夹杂症候。笔者在日常工作当中发现，本地区慢性萎缩性胃炎以虚寒者为多，这与当地气候干燥、人们喜食冰冷食物损伤有关。三合汤由良附丸、百合汤、丹参饮组合而成，良附丸疏肝理气、散寒止痛；百合汤调气补气止痛；丹参饮活血化瘀、理气止痛，三方合用，调气兼行血，散寒兼行滞，攻补兼施，若兼有淤血者，可联合失笑散加强去淤功效，以上方剂对救治不愈的胃脘痛疗效显著。本临床观察显示三合汤联合抑酸、抗HP及调整胃肠道动力药物治疗虚寒性慢性萎缩性胃炎疗效显著，值得临床推广。

［1］ RUGGE M，CORREA P，DIXON M F，et al.Gastric mucosal atrophy：interobserver consisitency using new criteria for classification and grading［J］.Aliment Pharmaclo Ther，2002，16 （07）：1249-1259.

［2］ 江育明，张光武.中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎临床观察［J］.湖北中医杂志，2012，34（12）：53-54.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国中药出版社，2002.

［4］ 中华医学会消化病分会.中国慢性萎缩性胃炎共识意见［J］.胃肠病血，2006，11（11）：674-684.

［5］ 中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（2009，深圳）［J］.中国中西医结合消化病杂志. 2010，18（05）：346.

［6］ 中国中西医结合学会消化系统疾病转移委员会.慢性萎缩性胃炎中西医结合诊治方案［J］.现代消化及介入诊疗，2005 （03）：18.

R573.3+2

B

10.3969/j.issn.1672-6375.2016.07.032

2016-3-31

辛福（1974-），男，汉族，甘肃武威人，大学本科，主治医师，主要从事消化系统疾病诊疗工作。