冠状动脉造影应用碘对比剂致腹型过敏1例

王芳　钱文浩　左长鹏



·病例报告·

冠状动脉造影应用碘对比剂致腹型过敏1例

王芳钱文浩左长鹏

冠状动脉造影；碘对比剂；不良反应

1　临床资料

患者女，74岁，因“突发胸痛6 h”入院。患者于2015年6月15日因6 h前睡觉时出现胸痛，位于心前区，呈压榨性，自服药物后症状未见明显好转，伴胸闷、大汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹部不适症状，于徐州医学院附属医院急诊科就诊。心电图示：V4～V6导联ST段抬高，考虑急性心肌梗死，建议患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，患者家属拒绝。既往高血压病史5年，最高达160/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平时口服缬沙坦胶囊(80 mg，每日1次)，血压控制可，否认糖尿病史、家族遗传史，既往无药物及食物过敏史。查体：血压138/66 mmHg，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率59次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部平软，肝、脾、肋下未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音可，双下肢无水肿。神经系统检查正常。给予扩张血管、抗凝治疗后症状稍好转，为进一步治疗转入心内科。于6月23日行冠状动脉造影术，导管至左冠状窦口时注入少量碘对比剂(图1)，患者突然出现血压、心率下降，给予多巴胺5 mg、阿托品0.5 mg、地塞米松10 mg后，血压、心率回升，患者感觉腹胀明显，透视显示结肠明显胀气(图2～3)。经积极处理后患者基本生命体征恢复。在普外科会诊前冠状动脉造影已完成，冠状动脉造影示：左前降支(LAD)近段重度钙化狭窄，右冠状动脉(RCA)近中段狭窄85%以上。普外科会诊考虑与碘对比剂不良反应有关。与家属沟通后，建议患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)，安返病房，血压维持在110/60 mmHg，患者腹胀症状减轻，建议行中腹部平扫明确病因。于6月25日行中腹部平扫示乙状结肠、直肠壁稍厚(图4～5)，余未见异常。2个月后于北京安贞医院行冠状动脉造影术时，患者再次出现上述症状遂终止手术，建议行CABG术。

2　讨论

对比剂是为增强影像观察效果而注入(或服用)到人体组织或器官的化学制品，包括离子型对比剂和非离子型对比剂，临床广泛应用于心血管造影、动脉造影、尿路造影、静脉造影、CT增强检查等。随着各种影像学检查的广泛使用，对比剂的用量不断增加，发生严重不良反应的报道也相应增多。碘对比剂不良反应可分为即刻不良反应和迟发过敏反应，前者发生于使用含碘对比剂1 h内，后者发生于使用含碘对比剂后1 h～7 d。患者出现腹型过敏即为即刻不良反应，其病理生理机制可以归纳为3个方面：(1)血管舒缩障碍，表现为热感、恶心、呕吐；(2)迷走神经反射，表现为心动过缓、低血压；(3)类过敏反应，临床表现类似过敏但并非免疫球蛋白E介导的过敏反应，而是补体、纤溶系统、激肽、组胺、前列腺素、缓激肽等介质被激活共同作用的结果，可表现为荨麻疹、出汗、恶心、呕吐，或晕厥、喉水肿、支气管痉挛，甚至低血压休克、惊厥、肺水肿、呼吸或心搏骤停等严重不良反应[1-2]。但腹型过敏即巨型腹胀少见报道。有文献报道含碘对比剂的总体不良反应发生率为3%～12%，其中严重不良反应占0.04%～0.2%[3-4]。本例患者既往无过敏史，无消化道疾病史，行造影时患者出现巨型腹胀，患者术后腹部CT未见异常，后于外院行冠状动脉造影时再次出现上述症状，进一步证实为腹型过敏。总之，碘对比剂可导致严重不良反应甚至危及生命。故临床医师应加强对高危患者的识别，行造影前充分评估发生过敏不良反应的风险。既往碘对比剂过敏史的患者是发生碘对比剂不良反应的高危人群，也容易发生严重不良反应，其他高危因素还包括支气管哮喘、药物过敏史、心脏病、容量不足、内环境紊乱、高龄等，在评估不良反应时均应考虑在内，对过敏体质患者可考虑造影前给予糖皮质激素，以避免或减少过敏症状，用药过程中和用药后1 h内应严密观察患者，一旦发现异常应及时处置，同时应配备各种急救药品及设备，以便发生意外时能确保患者得到及时正确救治

图4～5　患者术后第2天腹部平扫

[1] Bottinor W, Polkampally P, Jovin I. Adverse reactions to iodinated contrast media.Int J Angiol, 2013, 22(3): 149-154.

[2] 高儒雅,曹国颖. 碘造影剂不良反应概述. 中国新药杂志,2014,23(23):2822-2826.

[3] Katayama H, Yamaguchi K, Kozuka T, et al. Adverse reactions to ionic and nonionic contrast media. A report from the Japanese committee on the safety of contrast media. Radiology, 1990, 175(3): 621-628.

[4] 陈韵岱，陈纪言，傅国胜，等.碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识.中国介入心脏病学杂志，2014,22(6)：341-348.

10.3969/j.issn.1004-8812.2016.03.012

221004江苏徐州，徐州医学院附属医院心内科

钱文浩，Email：531973967@qq.com

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2015-12-13)