四逆茯苓饮治疗功能性消化不良50例观察

吴林胜（广东省广州市海珠区滨江街社区卫生服务中心门诊部，广东 广州 510000）

四逆茯苓饮治疗功能性消化不良50例观察

吴林胜
（广东省广州市海珠区滨江街社区卫生服务中心门诊部，广东 广州 510000）

目的：观察四逆茯苓饮治疗功能性消化不良的疗效。方法：102例随机分成观察组50例和对照组52例，观察组用四逆茯苓饮，对照组用多潘立酮。结果：总有效率观察组94%，对照组80.77%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：四逆茯苓饮治疗功能性消化不良具有良好的效果。

功能性消化不良；四逆茯苓饮；对照治疗观察

功能性消化不良（functional dyspepsia FD）是指具有胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，主要症状包括：上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱［1-3］。笔者用四逆茯苓饮加减治疗功能性消化不良取得良好疗效，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为2014至2015年我中心就诊的功能性消化不良患者。男45例，女57例；年龄21～65岁，平均48.0岁；病程6个月～4年，平均20.5个月。随机分成观察组50例和对照组52例，两组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：根据罗马III诊断标准［2］及中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的FD诊断标准［3］，FD诊断标准必须包括以下1条或多条：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感；并且没有可解释症状的器质性疾病（包括胃镜检查）的证据。诊断前症状出现至少6个月且近3个月符合以上诊断标准。

中医辨证标准：根据中华中医药学会脾胃病分会［1］制定的FD中脾虚气滞证。主症：①胃脘痞闷或胀痛；②食少纳呆。次症：①纳少泛恶；②嗳气呃逆；③疲乏无力；④舌淡，苔薄白；⑤脉细弦。主症必备，加次症2项以上即可确诊。

纳入标准：①符合功能性消化不良罗马III诊断标准；②符合脾虚气滞证辨证标准；③年龄18～65岁；③愿意配合研究并签署研究知情同意书。

排除标准：①混合肠易激综合征、胃食管反流病的交叉综合征； ②有糖尿病、结缔组织疾病、更年期综合征、内分泌代谢疾病； ③严重的原发性肝、心、肾、肺、血液或对其生存造成影响的严重疾病； ④哺乳期、妊娠期妇女； ⑤确有或怀疑药物、酒精滥用病史，精神病；⑥确有或怀疑对观察组或对照组的药品过敏。

2 治疗方法

两组均采用一般治疗。若有Hp感染先予根除Hp治疗。避免刺激性或难以消化的食物和药物，不吃辛辣、肥腻避免浓茶、咖啡、烟、酒和非甾体抗炎药。对早饱、餐后腹胀明显者，建议低脂肪及少食多餐。

观察组：用《外台秘要》茯苓饮和四逆散化裁四逆茯苓饮。药用茯苓30g，党参15g，白术15g，枳壳15g，陈皮10g，柴胡8g，白芍10g，甘草5g。脾虚明显加黄芪、五爪龙，气滞明显加厚朴、砂仁，若反酸明显加海螵蛸、浙贝母、瓦楞子，兼湿滞加藿香、苏梗，兼热滞加麦芽、谷芽，兼津伤加玉竹、石斛，若兼血瘀加山楂、丹参。每日 1 剂，煎药机煎药（复煎），每天2次，每次1包（200mL），连续服用8周。

对照组：多潘立酮片（西安杨森制药有限公司）10mg，每天3次，餐前15～30min服用，连续治疗8周。

3 疗效标准［3］

症状分级分：0级0分，I级3分，II级5分，III级7分。疗效指数：疗效指数=（治疗前证候总分-治疗后证候总分）/治疗前证候总分×100 %。

临床治愈：症状、体征基本消失，疗效指数大于等于90%。显效：症状、体征明显减少或改善Ⅱ级以上，或疗效指数70%～90%。好转：症状、体征减轻或改善Ⅰ级以上或疗效指数31%～69%。无效：症状、体征均无好转，疗效指数小于30 %。

用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后症状比较见表1。

表1 两组治疗前后症状比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

项目　　对照组（n=52）　　观察组（n=50）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后餐后饱胀不适6.15±1.144　2.37±1.172*6.12±1.081　2.40±1.278*早饱　5.27±0.888　1.67±1.264*5.24±0.771　1.64±1.306*上腹痛　4.15±1.144　1.71±1.273*4.08±1.158　1.36±1.274*△上腹灼热　1.08±1.045　0.94±1.127　1.20±1.161　0.48±0.886*△精神疲乏　1.63±1.138　1.31±1.058　1.66±1.154　0.52±0.789*△四肢无力　1.10±0.774　0.90±0.569　1.16±0.889　0.40±0.606*△胃纳减少　4.77±1.293　3.19±1.442*4.88±1.172　1.86±1.229*△嗳气　4.50±1.475　3.27±1.523*4.40±1.471　2.00±1.370*△咽部梗阻感 0.08±.269　0.08±.269　0.08±0.274　0.06±0.240烦躁易急　0.06±0.235　0.04±0.194　0.06±0.240　0.04±0.198总分　28.79±2.754 15.40±4.165*28.88±2.624 10.76±3.706*△

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

不良反应：两组治疗期间未出现不良反应，治疗前后心电图、肝肾功能、血常规等检查均在正常范围内。

5 讨 论

功能性消化不良属中医“痞满”、“积滞”、“胃痛”范畴。病位在胃，与肝脾功能失调有密切关系；病机属于本虚标实，本为脾胃气虚，标为肝郁气滞、湿阻中焦。脾胃亏虚，中枢气机运转失调，肝郁气滞，脾虚内生痰湿，湿阻中焦则见本病。故治疗上强调健脾疏肝、理气化湿为法。方中以党参健脾养胃、茯苓健脾化湿，白术健脾燥湿，陈皮理气燥湿，枳壳行气消痰消积，合用为茯苓饮，有健脾益气、理气燥湿的作用；佐以柴胡疏肝理气消痞、白芍柔肝缓急止痛，与枳壳、甘草合用为四逆散，有疏肝理气止痛、散结除满消痞的作用。全方配伍严谨、组方合理、补泻兼用、标本兼治，健脾益气燥湿、疏肝理气消痞，治疗功能性消化不良具有良好疗效。

［1］ 中华中医药学会脾胃病分会.消化不良中医诊疗共识意见［J］.中华中医药杂志，2010，25（5）：722-725.

［2］ ROMAN COMMITTEE. Functional gastrointestinal disease RomanIII diagnosis standard（consensus opinion）.Modern Digestion and Interventional Diagnosis and Treatment，2007，12（2）：137-140.

［3］ 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见（2010）［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（11）：1545-1549.

R256.342.2 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0670-02

2016-03-25