中药内服配合电子灸治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘疗效观察

陈 莉（重庆市江北区中医院骨伤科，重庆 400020）

中药内服配合电子灸治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘疗效观察

陈 莉
（重庆市江北区中医院骨伤科，重庆 400020）

目的：观察桃核承气汤加减内服配合电子灸治疗胸腰椎骨折后的腹胀便秘的疗效。方法：52例随机分为两组，对照组24例用四磨汤口服液治疗，试验组28例用桃核承气汤加减煎服并配合电子灸治疗。结果：总有效率试验组96.4%、对照组66.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药内服与电子灸治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘疗效较好。

胸腰椎骨折；腹胀便秘；桃核承气汤；电子灸

随着社会发展，脊椎外伤有逐年增多的趋势，其中胸腰椎骨折在脊椎骨折中占很大比例。局部疼痛、腹胀痛、便秘是胸腰椎骨折后常见症状［1］，林梓凌认为脊柱创伤仍然是身体各部位骨折中并发便秘最高的。我科采用中药内服配合电子灸治疗胸腰椎骨折后伴发的腹胀便秘取得很好效果，报道如下。

1 临床资料

共52例，均为2013年6月至2015年12月我科收治胸腰椎骨折后所致便秘并发症患者。男29例，女23例；年龄25～88岁，平均54.5岁；高处坠落11例，车内受伤18例，自行跌伤23例；单纯性胸腰椎骨折43例，椎体粉碎性骨折9例；单个椎体骨折49例，两个及以上椎体骨折3例。均行胸腰段正侧位X线片、CT检查、确诊为胸腰椎骨折并出现腹胀、便秘，舌质暗红或紫，脉弦涩。并排除神经损伤、受伤前有习惯性便秘、入院前已经使用过通便药物以及有机械性肠梗阻患者。随机分为试验组28例和对照组24例，两组性别、年龄、病情轻重等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［2］：参照中医诊断标准。①排便时间延长，每次排便之间隔在72h以上；②便质干结，甚则如羊屎或团块，排便费力，或大便并非干结而排出困难。

2 治疗方法

试验组：用《伤寒论》桃核承气汤为基本方。药用桃仁12g，大黄10g（后下），桂枝6g，芒硝6g（冲服），甘草6g。腹胀明显加厚朴10g、枳实10g，纳食差加山楂10g，神曲10g，虎杖15g，口苦恶心呕吐加法半夏、竹茹、黄芩，腰背部疼痛明显加红花12g，当归10g，川牛膝15g，延胡索10g，每日3次，每次100mL，饭前服用。同时配合电子艾灸治疗取中脘、天枢、气海、足三里，用河南翔宇生产的多功能艾灸治疗机，多个艾灸治疗头配合专用艾绒使用，每个穴位灸20min，每天1次，治疗5天为一疗程。

对照组：用四磨汤口服液（湖南汉森制药生产）10mL，每日3次，饭前服用。

两组均治疗3天后统计结果。

3 疗效标准

治愈：服药后12h内腹胀、腹痛消失，大便通畅。显效：服药后24h腹胀、腹痛明显缓解，已可排气、排便。好转：服药后48h内腹胀减轻，大便基本顺畅。无效：服药后48h腹胀、腹痛无缓解，仍有便秘。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

胸腰椎骨折是骨伤科常见骨折之一，多由高处坠落或臀部着地，暴力间接传达脊椎，而造成椎体压缩性改变，其周围组织也发生一系列复杂的病理变化。腹胀便秘是胸腰椎骨折后出现的常见并发症［3］。现代医学认为，当胸腰椎骨折后，由于腹膜后血肿的形成，刺激甚至压迫植物神经，而致其功能紊乱，交感神经兴奋，导致胃肠蠕动减慢，腹腔脏器功能改变，甚至麻痹，粪便在肠内滞留时间过久，水液被吸收，而致便质干燥难出，出现腹胀、腹痛、便秘等。由于腹膜后血肿的程度及波及范围不同，胸腰椎骨折后出现肠麻痹的症状轻重差异很大。

中医认为，胸腰椎骨折主要伤及督脉和膀胱经，脉络受损、血行脉外，气滞血瘀、瘀血化热、津液内耗、不能润肠通便，同时气滞腹中，故出现腹胀满症状。《素问·缪刺论》中指出：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。”而胸腰椎骨折早期腹胀便秘乃气滞瘀血留内所致。治宜破血下瘀，选用桃核承气汤加减［4］。方中大黄与桃仁并用为君，桃仁苦润活血破瘀兼润肠，大黄苦寒破瘀泻热，推陈致新又能活血，两者配伍瘀热并治；芒硝咸寒润燥软坚，泻热通便；桂枝通行血脉，助桃仁活血行瘀，共为臣药；甘草健中，调和诸药为佐使，诸药配伍，共起逐瘀通便、泄热止痛作用。电子灸是艾灸衍生而来，使用加热的艾绒作用于穴位。电子灸在艾灸基础上减少了传统艾灸的烟雾，比传统艾灸更方便、更环保。其中中脘穴属任脉，位于腹部正中线，脐上4寸，为胃经募穴，八会穴之腑会（手太阳、少阳、足阳明、任脉之会）［5］。中脘穴有调胃补气、化湿和中、降逆止呕的作用。《甲乙经》载：“胃胀者腹满胃脘痛，鼻闻焦臭妨于食，大便难，中脘主之，亦取章门。”又载：“伤忧思气积，中脘主之。”实验观察发现，艾灸小白鼠“中脘”穴，能增加单核巨噬细胞的吞噬功能，艾灸中脘穴后能使胃的蠕动增强，幽门开放，胃下缘轻度提高，空肠黏膜皱襞增深、肠动力增强。艾灸中脘有利于提高脾胃功能，促进消化吸收，对于伤后腹胀、呕吐、食欲不振等有较好疗效 。天枢穴位于腹中部，平脐中，距脐中2寸，是大肠之募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食通便，是腹部要穴。大量实验和临床验证，针刺或艾灸天枢穴对于改善肠腑功能，消除或减轻肠道功能失常而导致的各种证候具有显著的功效，且有明显的双向性疗效，既能止泻，又能通便，具有调理胃肠、消炎止泻、通利大便等功能。气海属任脉，位于腹部正中线，脐下1.5寸。灸气海能生发和培补元气，滋荣百脉，益肾固精，保健强身，解除疲劳等。现代研究认为，艾灸气海穴可防治下腹部疼痛、大便不通、脘腹胀痛、失眠、神经衰弱、肠炎等。足三里属足阳明胃经，具有调理脾胃、健运脾阳、温中散寒、补中益气、调和气血、宣通气机、导气下行、补虚强身的作用。《甲乙经》载：“五脏六腑之胀，皆取三里，三里者，胀之要穴。”艾灸足三里，能增强消化吸收能力。

中药内服结合电子灸治疗可解除腹膜后血肿对植物神经的刺激、压迫，显著增加肠道的蠕动功能，故临床疗效显著。临床应用表明，桃核承气汤加减配合穴位电子灸能促进胃肠平滑肌蠕动，解除胸腰椎骨折后并发腹胀和便秘症状，提高患者的生活质量。

［1］ 林梓凌，辛少芬.临床创伤骨折便秘发病原因调查［J］.中国骨伤，2002，15（30）：158.

［2］ 陆永辉，邓倪.针刺治疗顽固性便秘40例［J］.上海针灸杂志，2004，23（9）：25.

［3］ 张凤兰.高位脊椎损伤自主神经反射的护理［J］.中华护理杂志，1999，7，437.

［4］ 段首津.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，1995：195-196.

［5］ 邱茂良.针灸学［M］.上海：上海科技技术出版社，2001.

R245.822 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0651-02

2016-02-26