盐熨配合中药直肠滴入治疗溃疡性结肠炎

刘晓娟



盐熨配合中药直肠滴入治疗溃疡性结肠炎

刘晓娟

河南省郑州市河南中医学院第一附属医院消化一区(郑州 450003)

摘要：目的探讨盐熨配合自拟清脓汤直肠滴入疗法配合药物内服等治疗UC的疗效。方法将96例UC患者随机分为治疗组50例和对照组46例，对照组采用口服柳氮磺胺吡啶片及中医辨证治疗，治疗组在对照组的基础上辅助以局部盐熨和清脓汤直肠滴入疗法，30天后观察病情变化。结果治疗组总有效率98%，对照组总有效率83.7%。结论盐熨配合自拟清脓汤直肠滴入疗法配合药物内服等治疗UC疗效明显，易于临床推广。

关键词：溃疡性结肠炎；盐熨；直肠滴入；清脓汤

溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis，UC)是一种原因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变主要累及直肠、结肠黏膜、黏膜下层，范围多自远端结肠开始，可逆性向近端发展，甚至累计全结肠及末段回肠，呈持续性分布。临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛及里急后重为主要表现，是一种病因复杂、病程漫长、病情多变、缠绵难愈的疾病，治愈难度大，复发率高，具有较高的癌变率，被世界卫生组织列为现代难治病之一[1]。

我院采用局部盐熨配合自拟清脓汤直肠滴入疗法配合药物内服等治疗50例，取得了一定的疗效，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年12月—2015年2月河南中医学院第一附属医院消化一区病房溃疡性结肠炎患者96例，随机分为两组。治疗组50例，其中男性27例，女性23例；年龄24～67岁，平均年龄46.2岁；病程6个月～16年，平均(5±2.5)年；严重程度分为：轻度23例，中度27例。对照组46例，其中男性25例，女性21例；年龄26～66岁，平均年龄45.5岁；病程9个月～12年，平均(5±2)年；严重程度分为：轻度19例，中度27例。严重程度划分标准参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2010年制定的《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)》规定：轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，ESR正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，伴明显黏液血便，体温>37.5℃脉搏>90次/分，Hb<100 g/L，ESR>30mm/h[2]。

1.2诊断标准参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2010年制定的《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)》[2]规定。

1.3排除标准①病情程度为重度者；②急性暴发型；③细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核等特异性感染性结肠炎；④并发大出血、穿孔等；⑤激素依赖或抵抗者。

1.4治疗方法对照组：口服西药柳氮磺胺吡啶片(上海中西三维药业有限公司)，发作期4～6 g/d，qid，缓解期2 g/d，tid 或bid，根据患者个体情况调整用药。中医辨证论治参照中华中医药学会发布的行业标准《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分》溃疡性结肠炎中医辨证论治进行[3]。临床根据病情变化对症处理。

治疗组：在对照组治疗基础上，加用局部盐熨配合清脓汤(肉豆蔻20 g，法半夏12 g，厚朴15 g，白芍20 g，云茯苓20 g，木香15 g，干姜10 g，附子6 g，甘草9 g，浓煎取汁200mL)直肠滴入治疗。每日2次。

以上治疗，10天为一疗程，连续治疗3个疗程后观察疗效。

1.5操作方法

1.5.1盐熨用大青盐250 g，木香15 g，良姜15 g，制附片10 g，生乳香15 g，生没药15 g装入布袋，将袋口扎紧，洒水少许，放置微波炉中加热3分钟，取出放于病变部位熨烙40分钟。操作过程中注意患者个体差异，谨防烫伤。

1.5.2直肠滴入嘱患者取左侧卧位，将煎好的药液装入输液瓶，温度宜在35℃～40℃之间。把输液管剪掉过滤器，插入准备直肠滴入的输液瓶中，排气后，接入一次性PVC管，前端涂上润滑剂如液体石蜡或者食物油。然后，把PVC管插入患者肛门10～20cm，

1.5.3以上两种治疗不可同时进行，盐熨多在上午9～11时进行，清脓汤直肠滴入多在睡前1小时进行以延长保留时间。

1.6疗效标准疗效评价标准：完全缓解：临床症状消失，肠镜复查黏膜病变基本消失；显效：临床症状明显缓解，肠镜复查黏膜病变明显减轻；有效：临床症状有所缓解，肠镜复查黏膜病变有所减轻；无效：经治疗后临床症状、内镜检查等结果均无改善或加重。

2　结果

对照组总有效率为83.7%，治疗组总有效率为98%，治疗组明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)，见表1。

表1　两组疗效比较　(例，%)

注： 与对照组比较P<0.05。

3　讨论

中医认为“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，任何疾病的发生、发展、变化均离不开正邪相争。UC属于中医“腹痛”“泄泻”“痢疾”等范畴。该病证以湿热蕴结、气滞瘀血阻络为其基本病机，脾失健运为其主要发病基础[4]。长期反复发作，耗伤机体正气，形成本虚标实之证。中医在治疗本病方面有一定优势，但治疗多局限在以辨证论治为基础的中药口服及灌肠治疗，病因的多源性或需多种治疗方式和治疗理论的结合以增强疗效[5]。

我科在祛湿化瘀、行气理气等治疗的同时，辅以益气温阳等辅助外治疗法，以扶助正气，提高机体抗病能力，成为快速改善症状的新途径新思路。辅助以局部盐熨治疗，从而起到温通筋络、温运脾胃、理气止痛等功效，缓解患者痛苦。中医学认为，肺与大肠相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的目的。现代医学研究认为，直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力很强。清脓汤方中肉蔻、附子、干姜温中理脾，半夏、厚朴归脾胃经可温中化湿，云茯苓、白芍合用健脾益气养血，木香行气理气，健脾消滞，甘草调和诸药。诸药合用起到行气祛湿、温经散寒等效果。

综上所述，局部盐熨配合自拟清脓汤直肠滴入疗法配合药物内服等治疗UC，对于控制病情，改善患者痛苦，疗效明显。

参考文献

[1]吴德智，管咏梅，张妮，等.中药治疗溃疡性结肠炎古今用药统计分析[J].中国实验方剂学杂志，2013，7(14)：320-325.

[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)[J].中国中西医结合消化杂志，2011,19(1)：61.

[3]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分[S].北京：中国中医药出版社，2008:107-110.

[4]陈治水，危北海，张万岱，等.溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南(草案)[J].中国中西医结合消化杂志，2005,13(2)：133.

[5]郑丽红，王海强. 中医药治疗溃疡性结肠炎思路探索[J].光明中医，2014，29(7)：1568-1569.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.035

文章编号：1003-8914(2016)-04-0527-02

收稿日期：(本文校对：韩捷2015-04-27)