炙甘草汤加减治疗心悸30例

孙世华



炙甘草汤加减治疗心悸30例

孙世华

河北省武强县医院(武强 053300)

摘要：目的观察炙甘草汤加减治疗心悸的临床疗效。方法将59例心悸患者随机分为2组，治疗组30例，采用炙甘草汤加减治疗；对照组29例，采用步长稳心颗粒治疗。疗程为2周。结果总有效率治疗组为90 %；对照组为79.3 %。两组比较，差异有显著性意义(P<0.05)。结论炙甘草汤有健脾益气、滋阴养血、温阳复脉、养心安神的功效，对心悸有很好的临床疗效。

关键词：心悸；炙甘草汤；步长稳心颗粒；中医药疗法

心悸包括惊悸和怔忡，是由心失所养或邪扰心神，致心跳异常，自觉心慌悸动不安，甚至不能自主的病症。可见于西医冠心病、心肌炎、高心病、风心病等心脏器质性疾病，也可见于全身疾病状态，如甲亢、贫血以及严重疾病导致的衰竭和虚弱状态。惊悸常因情绪激动、紧张、劳累等诱发，不发时如常人，病情较轻；怔忡患者则终日感觉心中悸动不安，遇劳加重，病情较重，惊悸日久不愈，可发展为怔忡。笔者自2006年—2008年，采用炙甘草汤加减治疗心悸，取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料观察病人均为本院门诊患者，共59例。随机分为两组，治疗组30例，男13例，女17例；年龄22～72岁，平均46岁；病程7天～5年。对照组29例，男13例，女16例；年龄21～71岁，平均44岁；病程5天～5年。两组患者在性别、年龄、病程、病情轻重程度比较，无明显差异，(P>0.05)。

1.2诊断标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[1]中心悸的诊断依据：(1)自觉心搏异常，或快速或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心悸不安。(2)伴有胸闷不适，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。(3)可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。(4)常有情志刺激，惊恐，紧张，劳倦，饮酒等诱发因素。(5)血常规、血沉、抗“O”、T3、T4及心电图，X线胸部摄片、测血压等检查，有助明确诊断。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组采用炙甘草汤加减治疗。处方：炙甘草15 g，人参6 g，茯苓15 g，桂枝9 g，白芍15 g，生地黄30 g，阿胶9 g，麦冬12 g，当归10 g，生姜9 g，郁金10 g，陈皮10 g，远志10 g，大枣5枚。患者为心虚胆怯证时，加用牡蛎、琥珀；以心血不足证为主时，加用龙眼肉，加重阿胶用量；以阴虚火旺证为主时，加用玄参、地骨皮、女贞子，症重时，加用知柏地黄丸；患者为心阳不振证时，加用制附子、牡蛎，加重桂枝、人参用量；为水饮凌心证时，加用茯苓、白术、牡蛎，加重桂枝用量；患者以心血瘀阻证为主时，加用丹参、川芎、延胡索、琥珀；为邪毒犯心证者，去人参、生姜，加用金银花、连翘、板蓝根。除阿胶外，其余各药混合煎煮，取汁约400ml，加入清酒10ml，另将阿胶烊化，分早晚2次温服。

1.3.2对照组采用步长稳心颗粒治疗(陕西步长制药有限公司生产)，每次9 g，每天3次口服。

两组患者均以2周为一疗程。一般用药1～2个疗程。病程长的患者，可服用3～4个疗程。服药期间少食辛辣、油腻之物，注意休息，勿激动。

1.4疗效评定标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]中心悸的诊断标准。治愈：症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复正常；好转：症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查有改善；未愈：症状及心律失常无变化。

2　结果

2.1治疗结果治疗组治愈20 例，好转7例，未愈3例，总有效率为90%；对照组治愈16例，好转7例，未愈6例，总有效率为79.3%。两组比较，差异有显著性意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组临床疗效比较　(例，%)

注：与对照组比较，P<0.05。

2.2病案举例刘某，女，32岁。患者主因心慌、胸闷、气短、乏力5天于2007年5月13日来诊。患者主诉心慌、胸闷、气短、乏力。舌质红，舌苔薄黄，脉数。自述10天前有感冒病史。查心电图示：房性心动过速，为每分钟110次，心肌缺血；心肌酶示：血清肌酸激酶同工酶增高。诊断：心悸，邪毒犯心证。治法：清热解毒、养心复脉、宁心安神。方用炙甘草汤加减，处方：炙甘草15 g,茯苓15 g，桂枝9 g，生地黄30 g，阿胶10 g,麦冬12 g，当归10 g，郁金10 g,陈皮10 g，远志10 g，白芍15 g，金银花12 g，连翘15 g，板蓝根20 g，大枣5枚。5剂，水煎服，每日1剂。2007年5月18日患者复诊，自述心慌、胸闷症状减轻，无气短、乏力症状，近2日有胃胀感，原方加白术12 g，木香10 g。嘱患者继服10剂。2007年5月28日患者三诊，自述无心慌、胸闷、胃胀症状。舌质淡红，舌苔薄白，脉平。查心电图、心肌酶恢复正常。

3　讨论

心悸是临床中的常见疾病。心悸的病位在心，与其他脏腑也有密切关系。其病机为虚实两方面，以虚证为主。虚为气、血、阴、阳亏虚，而致心失所养；实多为痰饮内停，或血脉瘀阻，而致血脉不畅，心神不宁。虚实两者常相互夹杂。患者主要表现为自觉心慌不安，不能自主，心率或快或慢，心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性，伴有胸闷、乏力等症状，可见数、迟、促、结、代等脉象。常由情志刺激、劳倦过度、饱食饮酒等因素诱发。治疗时以补虚为基本治则，兼以祛邪。炙甘草汤出自汉代名医张仲景的《伤寒论》，主要用于治疗“脉结代，心动悸。”《脉经》中说“结脉：往来缓，时一止，复来。”“代脉：动而中止，不能自还，因而复动。”方中炙甘草、人参、茯苓、大枣健脾益气补心，远志宁心安神,“炙甘草益气复脉”[3]，且“炙甘草主为调节心律，配伍远志可加强其作用。”[4]麦冬、阿胶、生地黄、当归、白芍补养心血、甘润滋阴；郁金、陈皮疏理肝气，使心气畅达；“桂枝通阳以利血脉运行”[5]，桂枝、生姜、清酒具有辛温之性，可以温阳复脉，与益气滋阴疏肝药物合用，温而不燥，可使脉道通利，气血通畅，使脉率恢复正常。患者为心虚胆怯证时，加用牡蛎、琥珀益气养心、镇惊安神；以心血不足证为主时，加用龙眼肉，加重阿胶用量补养心血、宁心安神；以阴虚火旺证为主时，加用玄参、地骨皮、女贞子，症重时，加用知柏地黄丸滋养肝肾、养心安神；患者为心阳不振证时，加用制附子、牡蛎，加重桂枝、人参用量温补心阳、安神定悸；为水饮凌心证时，加用茯苓、白术、牡蛎，加重桂枝用量温阳行水、宁心定悸；患者以心血瘀阻证为主时，加用丹参、川芎、延胡索、琥珀理气活血化瘀、养心安神。为邪毒犯心证者，去人参、生姜，加用金银花、连翘、板蓝根清热解毒、安神宁心。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：31.

[3]马玉萍，苏进义，张玉芬.自拟平律汤治疗频发室早106例疗效观察[J].北京中医,2001，20(5)：21.

[4]闻锐，李立.自拟通阳复脉汤治疗房室传导阻滞31例[J].北京中医，1999，18(4):17.

[5]刘韵远，刘景艳.中药治疗小儿病毒性心肌炎20例疗效观察[J].北京中医，1996，15(1)： 38-39.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.028

文章编号：1003-8914(2016)-04-0514-02

收稿日期：(本文校对：刘言言2015-03-12)