自制中药面膜与IPL治疗痤疮后色素沉着的疗效观察

单敬文　赵　晖



自制中药面膜与IPL治疗痤疮后色素沉着的疗效观察

单敬文赵晖

福建省厦门市中医院皮肤美容科(厦门 361009)

摘要：目的观察自制中药面膜与IPL治疗面部痤疮后色素沉着的临床疗效。方法采用自制中药面膜和M-22王者之心光子嫩肤系统对面部痤疮色素沉着的患者进行治疗，中药面膜组每周3次，4周为一疗程，治疗2个疗程；IPL组每次治疗间隔4周，4次为1个疗程；空白对照组不做任何处理。分别于1个月、3个月、6个月观察疗效。结果中药面膜和IPL治疗痤疮后色素沉着的疗效均较空白对照组有显著疗效，治疗1个月后中药面膜组疗效优于IPL组，3个月和6个月后两组疗效无显著性差异，有效率分别为83.3%和92%。结论自制中药面膜与IPL治疗痤疮后色素沉着疗效显著，且中药面膜起效快，周期短，经济安全，值得临床推广。

关键词：强脉冲光；中药面膜；痤疮；色素沉着

痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性、炎症性疾病，好发于青春期，重者可因炎症遗留色素沉着，且消退缓慢，对患者的容貌、生活质量以及心理健康造成较大影响。自2012年8月起，笔者科室采用中药面膜外治和强脉冲光(Intense pulsed light, IPL)治疗面部痤疮后炎性色素沉着共253例，现将两种方法的疗效对比报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料所有病例均为我院皮肤美容科门诊2012年8月—2014年8月就诊的痤疮患者，共253例，经过治疗后，炎症基本消退，遗留明显的色素沉着，近2周内未内服或外用痤疮治疗药物，色素沉着未经治疗，面部无过敏性皮炎及光敏感者，排除妊娠或哺乳期妇女。治疗患者均签署知情同意书。患者分为三组，中药面膜组96例，IPL组88例，空白对照组69例。中药面膜组男性39例，女性57例，平均年龄(22.6±5.7)岁(14～33岁)，平均病程(4.5±1.5)个月(1～32个月)；IPL组男性23例，女性65例，平均年龄(25.7±3.2)岁(19～41岁)，平均病程(5.1±3.3)个月(3～28个月)；空白对照组男性33例，女性36例，平均年龄(25.3±4.8)岁(16～37岁)，平均病程(3.5±4.1)个月(1～29个月)。一般资料无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法中药面膜组采用科室自制面膜每周3次(主要成分为当归30 g，乳香10 g，白术30 g，白茯苓30 g，蔓荆子20 g，共研细末)，每次取10 g于容器中，加入蜂蜜调成糊状敷于清洁后的面部，40 min后洗净。4周为一疗程，治疗两个疗程。

IPL组采用M～22王者之心光子嫩肤系统(美国科医人公司生产)，波长560～1200nm，治疗模式为2脉冲，脉宽3.0～4.0ms，延迟时间30～40ms，能量密度14～19J/cm2。患者仰卧位，治疗前清洗面部化妆品，医患均戴护目眼镜，在皮肤上均匀涂厚度为1～2mm的冷凝胶。设置好参数程序，治疗时先以较低的能量进行光斑测试(第二次以后可参考前次的能量及皮肤反应适当调整治疗参数)，选择合适的能量及治疗参数，行全面部均匀治疗，以皮肤微红、色斑颜色微加深为有效治疗。治疗后清洗皮肤，用创福康胶原贴敷料(广州创尔生物)冷敷，30min后红肿消退。每次治疗间隔4周，4次为1个疗程。

空白对照组不行任何治疗。三组均嘱病人清淡饮食，规律生活，注意防晒。分别于治疗1个月、3个月、6个月观察其治疗效果。

1.3疗效评定标准[1]每次评价由2位固定的皮肤专科医生进行，对有歧义的结果，由第3位医生再评价，取结果一致者。基本治愈：肉眼视色斑面积消退>90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退≥60%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑视色斑面积消退≥30%，颜色变淡；无效：肉眼面积消退<30%，颜色变化不明显；有效率以基本治愈率加显效率计。

2.2结果

2.11个月后三组疗效比较1个月后中药面膜组、IPL组疗效均显著优于空白对照组(P<0.05)，中药面膜组较IPL组疗效较优(P<0.05)，见表1。

表1　1个月后三组疗效比较　(例，%)

2.23个月后三组疗效比较3个月后中药面膜组、IPL组疗效均显著优于空白对照组(P<0.05)，中药面膜组与IPL组疗效无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2　3个月后三组疗效比较　(例，%)

2.36个月后三组疗效比较6个月后中药面膜组、IPL组疗效均显著优于空白对照组(P<0.05)，中药面膜组与IPL组疗效无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3　6个月后三组疗效比较　(例，%)

3　讨论

痤疮是临床发病率较高的一种损美性皮肤病，其炎症消退后常常遗留继发性色素沉着性病变，属于炎症后色素沉着，短时间内较难恢复，是困扰痤疮患者的主要因素，也是临床治疗的重点和难点。其形成机理是痤疮损害血管周围和毛囊周围中性粒细胞及淋巴细胞组织细胞浸润[2]，进而刺激局部的黑素细胞合成较多色素，同时炎症导致表皮中的硫氧基含量减少，从而对酪氨酸酶活性的抑制相对减弱，使黑素合成数量增多而生成色素沉着斑[3]。

痤疮后色素沉着可归为中医“黧黑斑”的范畴，中医认为，色素沉着多因气血失和，局部皮肤失于荣养，且“无瘀不成斑”，痤疮后余热未清，蕴于皮肤，郁久化瘀，或体质虚弱，不能及时化解瘀结，发为色斑。结合此病机，我科自拟中药面膜以活血通络、行气化斑，兼清余热为治疗原则。方选当归为君药活血化瘀，药理研究证实其有抑制酪氨酸酶、促进血液循环的作用，使斑色尽快消散；乳香辛散走窜，既入气分，又入血分，可活血行气并辅助君药以通络，还可消肿生肌；病久损伤正气，且前期治疗痤疮以苦寒的清热解毒药为主，脾胃有一定程度的受损，根据五色主病理论，淡褐皮损多属脾虚、血弱不华，佐以补脾健胃的白术、白茯苓，通过补气益血达到美白、消斑、润肤的功效；头面为诸阳之会，易受风邪，故配伍祛风药蔓荆子为使，兼清余热，蔓荆子黄素可抑制黑色素形成，抗菌、抗炎；蜂蜜调和诸药，又可增白润肤，促进皮肤新陈代谢，增强皮肤活力，改善肤质。以上诸药作用于面部皮肤表面，使药物直达病所，促进面部气血流通，共奏祛除色素沉着之功。

脉冲强光(IPL)的治疗技术与激光的工作原理相同，都遵循着选择性光热作用原理，但因其脉冲宽度更宽，色素小体吸收能量后，及时地传递到色素斑皮损处皮肤，最后导致皮损内细胞成分的变性和自然更替[4]。IPL还能够改善皮肤微循环、加强表皮营养,对异常色素的消退、皮肤颜色的恢复也有一种积极的促进作用。由于IPL是一种“复合光”，可同时发挥减淡色素斑、改善毛细血管扩张、光滑洁净皮肤、轻微的紧致皮肤等作用[5]，其综合疗效非常显著，见效快，治疗安全，不良作用相对较少。在临床中对痤疮后色素沉着的治疗取得满意的疗效，得到广泛应用。

在我们的临床试验中，中药面膜和IPL治疗痤疮后色素沉着的疗效均较空白对照组有明显的疗效，治疗1个月后中药面膜组疗效优于IPL组，3个月和6个月后两组疗效无显著性差异，且最终分别达到了83.3%和92%的有效率，半年内观察结果示两种治疗方法疗效相近，但中药面膜起效更快，治疗周期更短，且有经济、天然等优点，值得临床上进一步推广应用。

参考文献

[1]宋为民, 胡玲玲, 潘红, 等. 大光斑低能量Q开关Nd:YAG激光治疗黄褐斑的临床及动物研究[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2011, 10(3): 138.

[2]高天文, 孙建方. 现代皮肤组织病理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2001: 174.

[3]李韶勇, 孙命, 曲娜. 黑色素的合成及其常见抑制剂的作用机理[J].天津师范大学学报(自然科学版), 2002, 22(1): 17-20.

[4]周展超. 皮肤美容激光与光子治疗[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 311.

[5]Philipp Babilas MP, Stephan Schreml M, Rolf～Markus Szeimies MP, et al. Intense pulsed light(IPL):A review [J]. Lasers in Surgery and Medicine, 2010, 42(1):93-104.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.025

文章编号：1003-8914(2016)-04-0506-03

收稿日期：(本文校对：赵文杰2015-02-17)

Observation on the Effect of Self-made Traditional Chinese Medicine Masque and Intense Pulsed Light in the Treatment of Hyperpigmentation after Acne

SHAN JingwenZHAO Hui

(Department of Skin Cosmetology, Xiamen Hospital of TCM, Fujian, Xiamen 361009, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of self-made traditional Chinese medicine masque (TCMM) and intense pulsed light (IPL) in the treatment of hyperpigmentation after acne. Methods253 cases of patients were divided into three groups. TCMM group was given TCMM three times a week within two months. IPL group was given IPL, the interval was four weeks, and 4 times was one course of treatment. Patients in the control group were not given any other treatment. The therapeutic effect was observed after treatment of one month, three months and 6 months. ResultsThe effect of TCMM group and the IPL group was significantly better than that of the control group, 1 months after the treatment, the effect of TCMM group was better than that of the IPL group, 3 months and 6 months after treatment, the two groups showed no significant difference, and the total effective rate of the TCMM group and IPL group was 83.3% and 92%, respectively. ConclusionTCMM and IPL is both effective in the treatment of hyperpigmentation after acne, and TCMM takes effect quickly, has shorter period of treatment, and is economical and safe. It is worthy of clinical promotion.

Key words：Intense pulsed light; Traditional Chinese medicine masque; Acne; Hyperpigmentation