品管圈在PIVAS优化审方环节中的应用

冯　锐，郑　颖，刘　江，杜文力，高亚乾，李　东

(河北医科大学第四医院药学部，河北 石家庄 050011)



品管圈在PIVAS优化审方环节中的应用

冯锐，郑颖，刘江*，杜文力，高亚乾，李东

(河北医科大学第四医院药学部，河北 石家庄 050011)

[摘要]目的通过在静脉用药调配室开展品质管理圈(简称“品管圈”)圈活动，优化审方流程，保证用药安全。方法按照品管圈活动的基本步骤，对静脉用药调配室提出的主要问题进行计划、实施、确认与处置。对比活动前、后平均每周审方环节差错件数，计算目标达成率和进步率，并对效果进行标准化、检讨与改进。结果静脉用药调配室审方环节差错明显减少，由每周23件降至9件，同时提高了员工的积极性和责任心。结论品管圈活动能不断发现和解决静脉用药调配室内部问题，减少了审方环节差错，增加了团队凝聚力，提升了药学服务质量。

[关键词]药学服务；品管圈；静脉用药调配室

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.05.020

品质管理圈(简称“品管圈”)，就是由相同、相近或互补的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。它是一种比较活泼的品管形式，目的在于提高产品质量和提高工作效率。静脉用药调配室(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)是医院静脉输液配置的集中场所，安全质量尤为重要[2]，我院PIVAS于2014年6月—2015年2月开展品管圈活动，对内部环节进行优化，不仅改进了流程，完善了制度，并且提高了员工的主动性，促进了凝聚力，取得了满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我院PIVAS 2014年6月—2015年2月开展品管圈活动，收集对策实施前后审方环节发生差错的数据，以及活动前后对圈员无形成果的评价。

1.2组建品管圈PIVAS存在人员多、环节多、流程复杂、工作繁琐，易出差错等问题，通过对品管圈活动的学习，PIVAS的药师、护士、药工在自主自愿的原则下，完成圈员报名，圈员包括药师6名、护士1名和药工1名，圈长由部门主管担任，主任担任辅导员。经过圈员集思广益，决定品管圈的圈名为“点滴圈”，意义在于PIVAS成员时刻关注患者的点点滴滴，安全用药为患者保驾护航，另一层意思是输液也称为打点滴。

1.3主题选定与计划拟定圈员对PIVAS工作环节存在的问题进行分析，以评价法选定主题，具体步骤为对圈员提出的各个主题分别给予上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面评价[3]，其评价以分值为衡量标准，分数最高的则为本期品管圈的活动主题，经确定本次活动的主题为降低审方环节差错件数。见表1。

以每周审方环节发生差错件数作为衡量指标。此次活动的目的是为了提高审方药师工作效率，加强医生、药师、护士合理用药，提高药学服务质量，为患者提供安全的用药保障。此次活动计划在8个月内完成，按照品管圈步骤，预计每个步骤所需时间，确定每个步骤的负责人，绘制活动计划表(甘特图)，并将计划表张贴于公告栏处， 由圈长负责监控活动进度。

表1　点滴圈主题评分结果

注：以评价法进行主题评价，8名圈员参与，票选分数以5分最高，3分普通，1分最低

1.4现状把握统计PIVAS审方环节5周出现差错件数共115件，平均每周23件，主要表现在不合理医嘱审核错误、批次排序错误、退药错误、明细单打印更改错误、标签打印更改错误5个方面。根据收集的数据，绘制出改善前的柏拉图，结果显示，不合理医嘱审核错误和退药错误占80.87%>80%，依据“80/20法则”，对得分在总分的80%以上的措施进行实施[4]，将这2项列为改善重点。

1.5目标设定圈能力是考虑目前圈的能力，可根据圈的实际情况设定，一般为50%～100%，由于PIVAS 工作流程复杂，本圈为了加强圈员的信心，避免目标值过高，经过圈员打分得出为60%，改善重点为80.87%，计算目标值。目标值=现状值-(现状值×改善重点×圈能力)=23-(23×80.87%×60%)=11.8件/周，即目标初定为11.8件/周。

1.6解析明确主要问题后，召集圈员运用“头脑风暴法”，应用特性要因图(又称鱼骨图)[5]，从人员、设备、材料、方法、环境5个方面进行讨论解析，分别对不合理医嘱审核错误和退药错误进行要因分析，再对“要因”作2周的现场查检，根据柏拉图分析得出真因。

1.7对策拟定圈员针对选出的真因拟定对策并评分，依可行性、经济性、效益性进行对策选定[6]。评价方式：优5分，可3分，差1分。圈员共8名，总分120分，96分以上为可实行对策，合并同类项后共选出7个对策。见表2。

1.8对策实施对策一，完善审方系统，优化流程。升级软件，系统可以根据药师维护的说明书进行医嘱审核，不合理的医嘱会提示并分析原因。退药系统采用后置收费方式，护士加药扫描，红灯为退药，绿灯为配置，配置后扫描计费和减库存。对策二，加强业务学习，提高查阅能力。药师除了按照说明书以外[7]，应该加强药学和临床知识的学习，并且要求要有较强的查阅药学证据的能力。对策三，定期总结，加强岗位培训。科室定期对不合理医嘱进行总结分析，以讲课或会议的形式进行学习，对人员进行培训，加强药物使用的规范化管理。对策四，合理安排工作量。对工作流程进行优化，合理安排人员和工作量，保证工作安排的有序性，上午时间主要针对临时医嘱和退药核对，下午集中提取长期医嘱。对策五，规范病区医嘱开具时间，提高工作效率。与病区进行沟通，按照病区的工作习惯，结合PIVAS的工作安排，规定病区开具医嘱和打包退药时间，有特殊情况可以特殊处理。对策六，开展多形式合理用药宣传。药师通过多种形式对临床科室进行合理用药宣传，如与临床科室举行用药点评总结交流会，临床药师对所在科室进行用药指导，书写药讯在合理用药专栏进行宣传，总结告知书发放病区等。对策七，提高药师沟通能力。药师不仅要有一定的专业知识储备， 更要具备口头表达技巧，能选择恰当的语言，话中要点，才能使医师满意，以便更好地交流。

表2　对策拟定

2　结　　果

2.1效果确认

2.1.1有形成果通过一系列对策的实施，PIVAS在审方环节的差错有了明显的改善，由改善前的平均每周23件，到改善后的9件，目标达成率=(改善后数据-改善前数据)/(目标设定值-改善前数据)×100%=14/11.2=125%。进步率=(改善前数据-改善后数据)/改善前数据×100%=14/23=60.87%。

2.1.2无形效果在这次品管圈活动中，圈员共同努力，一起发现问题，解决问题，共同完成对PIVAS审方环节差错优化的任务，并且在责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、服务意识、和谐度等各个方面都有显著的提高。见图1。

2.2标准化PIVAS对此次品管圈活动改进审方环节差错的对策加以标准化，制定了相应的管理制度和标准操作规程。如PIVAS考核制度、PIVAS工作流程制度、PIVAS岗前培训制度等。

图1品管圈无形成果雷达图

Figure 1The Ladar Chart of intangible result

2.3检讨与改进通过这次活动，对品管圈有了更深刻的认识，在这次的优化活动中，有许多地方做的还不够全面，在肯定优点的同时，也发现了很多不足之处和今后需要努力的地方。如建议今后对主题进行更深层次的把握；并把制定的任务计划运用到实践中去；更加合理地评估品管圈的能力，并加强圈员对头脑风暴的运用；对尚未实施的且具有可行性的对策逐一计划实施；可以在现有的成效基础上，更加努力，取得更好的成绩；不断完善制定的各项管理制度和操作标准。

3　讨　　论

品管圈的活动源远流长，已广泛应用于各个领域，其强调以人为本的管理理念，与当前医疗机构以患者为中心的核心价值观相契合。因此，近年来品管圈活动在国内医疗机构得到迅速发展，极大地推动了医疗质量的改善[8-11]。

PIVAS是医院药学部重要组成部分，关系到患者输液安全的问题，加上其操作环节多、工作量大的原因，优化流程显得格外重要。本次品管圈活动的主题是降低审方环节的差错，活动的意义如下。①积极发挥成员的主动性，提高团队的凝聚力。以往PIVAS管理模式往往是由主任、组长、护士长商量工作制度和操作规范，以自上而下的传达方式交代工作，员工往往机械被动地工作，主动性没有发挥。品管圈活动开展后，为员工发挥潜能提供了平台，大家集思广益，从实际工作中总结经验，提出自己的意见，不仅思考能力和创造能力得到了激发[12]，而且促进了人际关系，增强了团队的凝聚力，营造了和谐的工作氛围[13]。②优化流程环节，改进药学服务质量。品管圈开展的目的就是发现问题、分析问题、解决问题，使工作环节质量优质化。这次品管圈活动分析了审方环节出现差错的原因，并提出了解决问题的办法，将有效的措施标准化，并根据实际情况进行完善，持续改善内部品质[14]，不仅提高了药师的工作效率，而且保证了病区患者合理安全用药。③强化医院管理，促进一流发展。若能有组织有计划地在医院推行品管圈活动，使圈员们自动自发地发掘问题和解决问题，产生有形成果及无形成果，则势必强化医院的管理，提升医院竞争实力，从而促进医疗事业和医院的繁荣发展[15]。

[参考文献]

[1]张胜男,陈海燕,李永杰,等.“品管圈”活动在提高PIVAS工作质量中的应用与体会[J].中国医药指南,2015,13(8):19-21.

[2]王明辉,张艳华,赵明月.我院静脉药物调配工作持续改进的实践与体会[J].中国药房,2015,26(4):512-514.

[3]黄小茜,赵嘉红,李丽,等.品管圈管理在门诊静脉配置质量管理中的应用[J].中国实用医药,2013,8(14):243-245.

[4]杨安辉，刘建华，郭志军.品管圈用于降低静脉用药调配中心配置差错实践[J].中国药业,2015,24(12):73-75.

[5]胡小欣.我院静脉药物配置中心品管圈活动的开展和成果[J].中国伤残医学,2014,22(24):221-222.

[6]周微,张杰,王锐,等.品管圈在降低静脉药物配置中心药物破损率的应用分析[J].实用药物与临床,2015,18(8):999-1002.

[7]余茜,方圆.品管圈对提高医院药学人员药品说明书认知率的效果观察[J].中国医学创新,2012，12(10):114-117.

[8]王牛民,张文娟,董亚琳,等.品管圈在静脉配置中心的应用[J].西北药学杂志,2014,29(3):296-299.

[9]单松桂,赖伟华,陈奇,等.品管圈在静脉药物配置中心的应用及效果评价[J].中国药房,2014,25(25):2341-2343.

[10]张晓华,李亚芳.品管圈在减少静脉药物配置过程差错中的应用[J].中国药房,2014,25(5):435-438.

[11]陈冉,杨红梅.PDCA在提高PIVAS排药效率的应用[J].医学信息,2014,27(7):228.

[12]王辉,周静,王敏.品管圈活动在静脉治疗小组中的应用[J].四川医学,2013,34(11):1762-1764.

[13]花萍,刘兴才,陈刚,等.品管圈在PIVAS降低不合理医嘱中的应用[J].中国医院管理,2015,35(7):73-74.

[14]吴志刚.品管圈在静脉用药调配中心工作中的应用[J].医药前沿,2015,5(27):388-389.

[15]王玉琦,秦新裕,高鑫,等.品管圈工具在我院质量持续改进活动中的应用[J].中华医院管理杂志,2014,30(6):425-427.

(本文编辑：赵丽洁)

[收稿日期]2016-02-19；[修回日期]2016-03-25

[基金项目]河北省医学科学研究重点课题(20150367)

[作者简介]冯锐(1981-)，男，河北石家庄人，河北医科大学第四医院主管药师，理学硕士，从事临床药学研究。 *通讯作者。E-mail: liujiang9953@163.com

[中图分类号]R95

[文献标志码]A

[文章编号]1007-3205(2016)05-0575-04

Application of quality control circle in PIVAS optimizing prescription-checking

FEGN Rui, ZHENG Ying, LIU Jiang*, DU Wen-li, GAO Ya-qian, LI Dong

(Department of Pharmacy, the Forth Hospital, Hebei Medical University, Shijiazhuang 050011, China)

【Abstract】ObjectiveTo optimize workflow and ensure drug safety by quality control circle(QCC) in pharmacy intravenous admixture services(PIVAS). MethodsTo plan, implement, verify and handle in accordance with the QCC Steps. The number of weekly prescriptions for error was compared before and after QCC activity, the achievable rate and progressive rate were calculated. The effects of QCC activity was standardized,reviewed and improved. ResultsThe prescriptions for errors were reduced from 23/week to 9/week, and the employee motivation and responsibility were increased. ConclusionThe development of QCC activity in PIVAS finds and solves the internal problem, reduces the prescriptions for errors，improves team cohesive force and the pharmacy service quality.

[Key words]pharmaceutical services; quality control circle; pharmacy intravenous admixture services