育龄妇女增补叶酸对妊娠结局及并发症的影响Δ

方晓茹，马　静，赖金船，涂俊霞

(1.南方医科大学南方医院新塘医院妇产科，广东 增城　510340； 2.中山大学公共卫生学院，广东 广州　510275)



育龄妇女增补叶酸对妊娠结局及并发症的影响Δ

方晓茹1*，马静2，赖金船1，涂俊霞1

(1.南方医科大学南方医院新塘医院妇产科，广东 增城510340； 2.中山大学公共卫生学院，广东 广州510275)

目的：探讨育龄妇女在妊娠前后增补叶酸对改善妊娠结局、减少妊娠并发症的影响。方法：选择2009年9月—2014年3月595例准备妊娠的妇女作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组300例妊娠期妇女服用叶酸，对照组295例未服用叶酸，比较2组妊娠期妇女的妊娠结局及妊娠并发症发生情况。结果：观察组早产儿、足月低体质量儿、引产儿及死胎发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组新生儿唇腭裂、新生儿神经管畸形、妊娠高血压病和胎儿窘迫的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：育龄妇女增补叶酸十分必要，不仅可以改善妊娠结局，还可降低妊娠并发症的发生率，值得临床推广。

叶酸； 妊娠并发症； 不良妊娠结局

叶酸是人体必不可缺少的营养物质，通过叶酸还原酶的作用参与人体许多重要的生化代谢反应[1]。随着医学的发展，大量临床试验结果证明，胎儿的神经管畸形、妊娠并发症等均与叶酸缺乏有着重要关系[2]。妊娠早期，胚胎对各种刺激因素均较为敏感，叶酸缺乏会导致新生儿神经管缺陷，而新生儿神经管缺陷是死胎、死产的主要原因之一；妊娠中、晚期，叶酸不足可导致妊娠期妇女发生多种妊娠并发症，这些均对家庭造成严重的影响[3-5]。本研究探讨了育龄妇女在妊娠前后增补叶酸对降低妊娠并发症的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源

选择2009年9月—2014年3月广州市增城区新塘医院体检的595例准备妊娠的妇女作为研究对象，纳入标准：年龄<40岁；无输血及免疫治疗史；单胎；初产。排准除标：子宫胎盘功能不全者；严重感染者；严重高血压病、糖尿病者；严重心、脑、肝、肾脏等器官疾病者；自身免疫性疾病等系统性疾病者；叶酸不耐受者；精神或神经病者；其他无法顺利完成研究者。按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组300例参与者年龄20～36岁，平均(25.17±4.75)岁；对照组295例参与者年龄19～38岁，平均(28.13±5.65)岁。2组患者一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与者及其家属均签署了知情同意书。

1.2方法

向参与者发放保健手册资料，对其进行健康宣教，并观察围产期动态、叶酸服用情况。观察组参与者实施个体化增补叶酸方案，对其进行妊娠前、妊娠期增补叶酸的宣教工作，开展健康宣教，让其理解增补适量的叶酸可预防胎儿畸形及减少妊娠并发症；叶酸的具体服用方法为：于准备妊娠的前3个月便开始服用叶酸(天津亚宝药业科技有限公司，批准文号：国药准字H20067437)，1日0.4 mg、1日1次,连续服用直至妊娠13周时停止。对照组参与者未服用叶酸。统计2组参与者个人健康情况，随访至婴儿出生。

1.3观察指标

观察2组早产儿、足月低体质量儿、引产儿、死胎的发生率；观察新生儿唇腭裂、新生儿神经管畸形、妊娠高血压病和胎儿窘迫的发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，组间比较采用χ2检验，以百分数(%)表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组妊娠期妇女妊娠结局比较

观察组早产儿、足月低体质量儿、引产儿的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组妊娠期妇女妊娠结局比较[例(%)]Tab 1　Comparison of pregnancy outcomes in women during pregnancy between two groups [cases(%)]

2.22组妊娠期妇女、胎儿及新生儿并发症发生情况比较

观察组新生儿唇腭裂、新生儿神经管畸形、妊娠高血压病和胎儿窘迫的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表22组妊娠期妇女、胎儿及新生儿并发症发生情况比较[例(%)]Tab 2　Comparison of the incidence of pregnancy complications in women during pregnancy, fetus and newborn between two groups [cases(%)]

3　讨论

相关资料报道，我国是神经管畸形、唇腭裂等妊娠并发症高发国家。随着优生学的不断发展，临床医师投入了大量精力研究妊娠并发症的发生机制和诱发因素，以期阻止其发生[6]。国内大量研究结果表明，妊娠期妇女妊娠早、中期叶酸水平与妊娠并发症的发生密切相关。此外，叶酸还具有预防妊娠期抑郁症、妊娠期高血压病等多种作用。妊娠早期及围妊娠期连续性增补叶酸，是预防妊娠并发症的有效措施[7-8]。

叶酸为蛋白质和核酸合成的必需因子，是人体细胞生长和分裂所必需的物质，可维持细胞不断分裂、增殖，在人体内具有不可或缺的作用[9]。大部分食物中的叶酸在食物加工过程中被破坏。妊娠期妇女肾血流量明显增加，叶酸的清除也越加迅速，妊娠后期肾小管的吸收能力降低，导致大量叶酸随着尿液被排出体外，再加上妊娠期母体对叶酸需要量的增加以及妊娠早期的食欲减退，使得叶酸缺失更加严重。增补叶酸已被证明是可以有效且较易提供妊娠期所需叶酸的主要途径之一[10]。妊娠早期是胎儿器官分化、胎盘形成的重要阶段，此时若存在叶酸不足，则容易导致胎儿畸形，如神经管畸形、唇腭裂等。妊娠期增补叶酸可有效预防胎儿畸形，有效率高达50%～70%[11]。妊娠前后3个月是预防妊娠并发症的关键时期[12]，因此，在此期间应广泛开展叶酸增补的工作，以降低妊娠并发症。还有研究结果显示，妊娠中、晚期，母体胎盘、乳房等发育对于叶酸的需求量也明显增加[13]。若叶酸不足，则会出现妊娠高血压病、胎盘早剥等情况，胎儿较容易出现低体质量、生长受限等。

本研究中，观察组早产儿、足月低体质量儿、引产儿的发生率明显低于对照组；观察组新生儿唇腭裂、新生儿神经管畸形、妊娠高血压病和胎儿窘迫的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，增补叶酸能降低新生儿神经管畸形和其他先天性畸形的发生率，减少妊娠并发症，改善妊娠结局，效果显著，值得临床推广。

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Effects of Folic Acid Supplementation on Pregnancy Complications in Women of Childbearing AgeΔ

FANG Xiaoru1, MA Jing2, LAI Jinchuan1, TU Junxia1

(1.Dept.of Obstetrics and Gynecology, Xintang Hospital, South Hospital of Southern Medical University, Guangdong Zengcheng 510340, China; 2.School of Public Health, Zhongshan University, Guangdong Guangzhou 510275, China)

OBJECTIVE：To investigate the effects of folic acid supplementation in women of childbearing age before and after pregnancy on improving pregnancy outcome and reducing pregnancy complications. METHODS: 595 women in preparation for pregnancy admitted from Sept. 2009 to Mar. 2014 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table. 300 cases in observation group were treated with folic acid, while the control group did not. The occurrence of pregnancy outcomes and complications were compared between two groups. RESULTS: The incidence of premature and low birth weight infants, induced abortion and stillbirth of observation group were significantly lower than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). The incidence of cleft lip and palate, neural tube defects, hypertensive disease pregnancy and fetal distress of observation group were significantly lower than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: Folic acid supplementation is necessary for women of childbearing age, which can not only improve the pregnancy outcomes, but also educe the incidence of pregnancy complications. It is worthy of clinical application and promotion.

Folic acid; Pregnancy complications; Adverse pregnancy outcomes

2016-04-05)

2015年度广州市医药卫生科技一般引导项目(No.2015A010134)

R984

A

1672-2124(2016)07-0892-02

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.010

*主治医师。研究方向：围产期优生优育研究。E-mail:lggcrqw@163.com