临床护理路径在喉癌患者围手术期的应用

吴迪李杰



·护理园地·

临床护理路径在喉癌患者围手术期的应用

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目的 探讨临床护理路径在喉癌手术患者围手术期的实施及效果。方法 选择因喉癌行喉部分切除或全喉切除手术治疗患者60例，随机分为实验组（30例）和对照组（30例），对照组按照传统的护理方法针对患者的不同需要给予护理及健康教育，实验组以事先制定的临床护理路径为依据进行围手术期护理及健康教育。结果 实验组患者护理满意度高于对照组，两组间比较有统计学意义。结论 实施临床护理路径能够提高护理效率及护理质量。

临床护理路径；喉癌；围手术期

1中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科（110004）

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP），是指依据每日标准护理计划为一类特殊病人设定的住院护理模式。它由病人的每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动地工作。同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中［1］。我院自2013年1月开始应用临床护理路径对喉癌患者进行围手术期护理，取得一定成效。

对象与方法

1临床资料

2013年1月～2014年1月在我院因喉癌进行全喉或部分喉切除手术治疗患者（可同时包括颈部淋巴结清扫手术）共60例。其中男42例，女18例；年龄48～76岁，平均年龄63.7岁；其中喉部分切除46例，全喉切除14例；所有患者术前均经病理证实为喉鳞状细胞癌。将患者随机分为实验组（30例）和对照组（30例）。对照组按照传统的护理方法针对患者的不同需要给予护理及健康教育，实验组以事先制定的临床护理路径为依据进行围手术期护理及健康教育。对两组患者的护理满意度、健康知识掌握情况进行比较。

2喉癌围手术期护理临床路径的设计

根据喉癌围手术期护理注意事项按照住院时间顺序设计临床护理路径表（表1）。表单包括病情评估、路径内容及完成情况评估，将表单夹入病例中。每天由责任护士根据路径内容对患者进行护理及健康教育，对已实施的内容在路径表上打勾、签字，对未完成的必须在表格上记录原因，并积极给予补救。

表1　喉癌围手术期临床护理路径表

时间　评估路径　护理诊断路径　护理措施路径　健康教育路径　效果评价路径手术当天　评估手术切口疼痛程度舒适的改变　患者术后即可使用枕头告知患者勿随意后仰头部，勿将痰液及分泌物等咽下，保持各管道在位通畅。患者疼痛缓解的程度术后1-8d　评估患者痰液性质，营养状况痰液粘稠，营养失调观察呼吸是否平稳，套管或造瘘口是否通畅，痰液的性状。给予气道湿化，适时吸痰，保持室内适宜的温湿度。向患者讲解鼻饲饮食的必要性，与患者家属一起制定饮食计划，包括进食种类、次数、量及食物温度。鼓励患者早离床活动，减少坠积性肺炎的发生。鼻饲饮食时需半坐位或坐位，缓慢推注，以奶类营养品为主，酌情补充果汁、蔬菜汁、鱼汤等。鼻饲结束后保持半坐位或坐位半小时。患者有无咽瘘、肺内感染的发生。监测体重变化。术后9d以后评估患者康复情况　康复知识缺乏　对部分喉手术患者，与患者制定经口进食练习计划，教会患者气管套管的取放和消毒。对全喉手术患者嘱其小口吞咽，教会家属气管造瘘口的护理。针对患者具体情况进行语言康复训练。耐心讲解术后练习经口进食的过程及可能遇到的问题。学会取放套管、消毒及气道湿化。鼓励部分喉手术患者早发音。评估患者能否掌握经口进食练习的方法，观察有无吸入性肺炎。评估患者能否自我进行发音康复训练。评价家属对气管护理的掌握程度。出院当天　对出院后注意事项的掌握程度缺乏相关知识　对部分喉患者要告知拔鼻饲管及气管套管的满足条件。告知患者随访时间。对患者进行跟踪随访，进行必要的心理辅导及康复训练的具体指导评价患者吞咽功能、发音功能等喉功能康复情况。

3比较方法

出院当天患者或家属完成本院自制的“患者护理满意度调查表”进行满意度调查，此表一共为10项，每项5分，依据满意程度得分，不满意者为0分，非常满意者为5分，总分为50分，得分35～50者为满意，得分0～34者为不满意。

4统计学方法

对两组患者满意度结果采用SPSS13.0软件进行统计学分析，P＜0.05为有统计学意义。

结果

两组患者满意率比较见表2，两组间差异有统计学意义（P=0.038）。

表2　两组患者满意率比较（例，%）

讨论

传统的护理方法是患者需要护士护理的模式，这样的护理模式往往在护理工作中容易出现遗漏，特别是刚工作的年轻护士，由于工作经验少，对患者遗漏的情况往往不能有效观察，无形中减低了护理效率，更甚者延长了住院时间、增加了住院费用。临床护理路径实际上就是对患者进行护理和健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么、怎么做，是在护理程序的基础上消除、简化、合并不必要的内容，有效提高护理质量和对患者的告知水平［2］。通过临床护理路径的指导，临床一线护士，特别是年轻护士可以更好的掌握某种疾病的护理要点，为实施护理措施提供依据，节约了护理人员查找文献的时间，提高了工作效率。

Orem自理理论认为，自理是个人为维持生命、

健康和完好而自己进行的活动。临床护理路径使患者能够了解住院护理目标，接受系统宣教、积极配合护理工作，依病情按时完成或提前完成护理计划，由被动变成主动，增强患者的自信心，促进疾病的早日康复。

临床护理路径适用于常见且处置差异小的疾病［3］，喉癌是东北地区头颈部常见恶性肿瘤，围手术期护理注意事项多，各时间点护理工作相对固定，适合于临床护理路径的应用。

1磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价.中华医院管理杂志，2002，18（3）：170-172.

2高丽霞，李春兰，孙慧莉，等.临床护理路径在踝关节骨折患者健康教育中的应用.齐鲁护理杂志，2011，17（23）：39-40.

3陈小慧，周作霞.临床护理路径的概念及应用.护理实践与研究，2010，7（22）：123-125.

（收稿:2014-10-23修回：2014-12-09）

吴迪，护师.Email:happy0coral@hotmail.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.029