医护一体化模式在严重多发伤合并多发性骨折救治中应用体会

姜　玲，　杨晓萍，　孟凡山

解放军第八八医院 急诊科，山东 泰安　271000



医护一体化模式在严重多发伤合并多发性骨折救治中应用体会

姜玲，杨晓萍，孟凡山

解放军第八八医院 急诊科，山东 泰安271000

摘要：目的探讨在严重多发伤合并骨折患者救治过程中，应用医护一体化模式的作用。方法选取解放军88医院自2012年1月至2013年12月收治的37例采取传统急救、护理模式救治的严重多发伤合并骨折患者为对照组；2014年1月至2015年12月收治的20例采用医护一体化模式救治的严重多发伤合并骨折患者为观察组。对两组患者抢救成功率进行分析。结果观察组治愈好转14例，死亡6例，救治成功率70%；对照组治愈好转20例，死亡17例，救治成功率54%，两组成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但抢救成功率有上升趋势。对照组发放调查表37份，回收32份，回收率为86%，满意度为78.7%；观察组发放调查表20份，回收18份，回收率为90%，满意度为97.3% 。观察组满意度明显优于对照组。结论医护一体化模式，使医护配合紧密，治疗方案突显个体化，提高严重多发伤合并骨折患者的救治成功率。

关键词：医护一体化；严重多发伤；骨折；急诊救治

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.04.10

多发伤是常见急诊危重症之一，且多合并长骨骨折及骨盆骨折，创伤部位可能相互掩盖或叠加，急救时处理难度较大，且感染率极高，并发症的发生率高[1]。对于严重多发伤合并骨折患者，在接诊后迅速实施正确有效的评估、急救和护理是提高生存率的关键所在。本文旨在研究解放军88医院急诊科采用传统急救、护理模式和医护一体化模式在救治严重多发伤合并骨折患者中的作用，比较患者救治成功率及治疗满意度，为临床治疗模式提供指导。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取解放军88医院急诊科自2012年1月至2013年12月收治的37例严重多发伤合并骨折患者，设为对照组。其中，男性28例，女性9例；年龄18～65岁，平均(39.2±9.2)岁。致伤原因:坠落伤12例，车祸伤25例。损伤严重度评分(injury severity scores，ISS)[2]为17～30分，平均(24.9±3.6)分。选取我科自2014年1月至2015年12月收治的20例严重多发伤合并骨折患者，设为观察组。其中，男性15例，女性5例；年龄20～57岁，平均(40.4±8.2)岁。致伤原因：坠落伤4例，车祸伤16例。ISS为16～28分，平均(19.8±2.8)分。两组患者严重创伤前的其他疾病不计入研究范围。两组患者性别、年龄、致伤原因及ISS比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组采用常规护理模式，观察组在此基础上实施医护一体化急救护理模式。

1.2.1启动医护一体化抢救模式院前评分ISS≥25分的患者，立即启动一体化模式，医、护、患最低配置为2∶3∶1。人员组成及培训：由2～3名医师(包括高级或中级职称1名，负责指挥抢救)、3名急诊专科护师(包括责任组长1名)。患者需检查、转运时，至少1名医师及1名护师共同负责。急救小组成员职责明确，分工协作，定期组织医护人员进行各项危急重症抢救预案应急演练及重症医学相关理论知识培训。伤情评估：患者入院后由1名中级职称以上医师负责组织抢救，按照ISS从解剖学角度评估伤情，根据身体六大部位，即头颈、胸部、腹部、脊柱、四肢和体表不同损伤程度的评分[3]做出快速、全面的初步评估，边诊断边救治，按保持呼吸道通畅(V)，输液、输血(I)，心功能监测(P)，控制出血(C)，确定性手术(O)程序进行初级抢救[4]，积极处理危及生命的情况。护理急救配合：A护师负责气道管理，配合医师进行人工气道的建立及机械通气，监测呼吸功能指标。B护师负责循环功能监测，进行心电监护，观察和记录患者意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压和尿量，判断有无呼吸困难、出血、休克的征象，建立2～3条静脉通路，以利于补充血容量，方便准确、及时有效地使用急救药物；必要时协助医师行深静脉穿刺；采集血标本检查。C护师负责置管，固定引流管，做好醒目标识，密切观察引流液颜色、性状、量；协助医师处理创口，做好术前准备，并核实患者身份，评估患者高危风险因素，书写护理记录，处理医嘱，联系会诊、特殊检查、手术等。流程图见图1。

1.2.2医护配合的治护一体护理模式16分≤ISS评分<25分的患者，医、护、患配置为1∶2∶2。患者进入EICU后，A护师负责循环系统、生命体征的监测管理。对瞳孔变化、肢体活动及神志情况密切观察，监测呼吸、体温、心电图、血压、床旁血气等各项指标，给予吸氧，维持血流动力学稳定。B护师负责密切观察患者骨折处情况，如末梢血运、肢体功能以及固定、牵引是否有效等，并协助医师进一步检诊、与家属沟通。责任护师与主治医师按照EICU工作规范分别于每日8:30共同进行查房，采用急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)[5-6]再次评估伤情，判断病情严重程度及预期死亡风险，及时与患者家属沟通。护师参加危重病例讨论、多学科会诊，掌握诊疗方案，利于患者特殊治疗护理方案的制定，掌握护理及配合要点，及时反馈患者病情及心理状态，达到最佳治疗效果。患者病情稳定符合手术指征时，责任护师、主治医师、麻醉师、手术医师进行术前讨论，护师要掌握患者麻醉方式、围手术期护理要点、康复训练等，使护理方案更具个体化、专业化。讨论过程中，护师应充分利用合作模式与医师交流、询问并查阅疾病相关书籍，以满足医师及患者对护师专业知识及操作的需求。同时，从医师的角度了解患者目前存在及潜在的护理问题，共同制定有效地护理措施，形成优势互补。流程图见图2。

1.3满意度评价标准满意度调查采用问卷调查法，由我院自行设计《住院伤病员满意度调查表》，调查患者家属对护理服务的满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意。

满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%

图1　启动医护一体化抢救模式流程图

图2　医护配合的治护一体护理模式

1.4统计学方法采用SPSS 10.0进行统计学分析。计数资料以例(百分率)表示，两组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者伤后救治成功率观察组治愈好转14例，死亡6例，救治成功率70.0%；对照组治愈好转20例，死亡17例，救治成功率54.1%，两组成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但抢救成功率有上升趋势，考虑与本研究样本量较小有关。见表1。

表1　两组患者伤后救治疗效比较/例(百分率/%)

2.2两组患者家属对护理服务的满意度对照组发放调查表37份，回收32份，回收率为86.5%，满意度为78.7%；观察组发放调查表20份，回收18份，回收率为90.0%，满意度为97.3% 。观察组满意度明显优于对照组(P<0.05)。

3　讨论

严重多发伤合并骨折患者病情进展快，医护人员应快速、准确、全面地检查伤情，在短时间内对患者主要存在的问题和重要脏器的功能状况进行初步评估，做到简捷、全面、不遗漏。然后，根据部位伤情的轻重缓急安排抢救，纠正危及患者生命的情况，使患者得到专业化的治疗，稳定病情，为进一步救治赢得时间。研究表明，科学规范的急救配合和临床护理措施能有效减少并发症的发生，提高患者生存率，同时降低致残率[7]。医护一体化优质护理服务，是指以患者为中心[8]，根据不同的疾病，医师和护师组成相应的医护协同小组，通过系统化、科学化、人文化的诊疗护理，向患者提供全程、全面、连续、专业的医疗护理照顾，让患者获得最好的诊疗护理服务[9]。我科实行的医护一体化救治模式能切实保证患者在较短时间内得到规范诊疗，同时保证救治现场的有序性，降低漏诊率，提高医疗质量[10-11]。团队多部门、跨学科的支持与互动能有效提高质量与管理水平[12]。实施医护一体化工作模式后，医护人员科学分工的同时又密切合作，实现小组成员之间的优势互补，护师从参与查房、疑难及死亡病例讨论中学到专业知识，由被动护理的状态转为主动护理，强化急救意识，在抢救中积极配合医师工作，做到有条不紊、忙而不乱、任务与职责明确，即能充分发挥护师的主观能动性，及时发现患者病情变化，为医师制定进一步救治方案提供依据。此外，医护一体化工作模式又可加强团队协作，对于患者的治疗护理更具个体化、专业化，提高了救治成功率及治愈率。本研究结果差异无统计学意义，主要考虑与样本量较小有关，我院将继续实施医护一体化工作模式，并不断总结经验和提高救治水平，进一步扩大样本量进行研究，为临床护理提供有效信息。

参考文献

[1]何晓娣,兰美娟,赵小纲,等.影响多发伤合并急性呼吸窘迫综合征死亡率的危险因素分析[J].中华急诊医学杂志,2009,18(3):298-299.

[2]Baker SP,O′Neill B,Haddon W Jr,et al.The injury severity score:a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care[J].J Trauma,1974,14(3):187-196.

[3]Tohira H,Jacobs I,Mountain D,et al.Comparisons of the outcome prediction performance of injury severity scoring tools using the abbreviated injury scale 90 update 98(AIS 98) and 2005 update 2008(AIS 2008)[J].Ann Adv Automot Med,2011,55:255-265.

[4]何素娥,刘淑琼.VIPCO急救护理程序应用于严重多发伤的抢救[J].医学理论与实践,2012,25(3):334-335.

[5]Qaseem A,Humphrey LL,Chou R.Use of intensive insulin therapy for the management of glycemic control in hospitalized patients:a clinical practice guideline from the american college of physicians[J].Ann Intern Med,2011,154(4):260-267.

[6]Olsson T,Terent A,lind L.Rapid emergency Medicine Score:a new prognostic tool for in hospital mortality in nonsurgical emergency department patients[J].J Intern Med,2004,255(5):579-587.

[7]高丽虹,班晓静,张娟.严重多发伤患者的急救配合及临床护理体会[J].中国实用医药,2013,8(9):214-215.

[8]刘燕,刘华英.运用医护一体化模式提高护师临床科研能力的实践与效果[J].护理管理杂志,2011,11(4):273-274.

[9]蒋艳,曹华,彭晓华,等.医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究[J].护师进修杂志,2012,27(5):405-407.

[10]江芹,张振忠,赵颖旭,等.论临床路径实施中的持续质量改进[J].中国卫生质量管理,2012,19(1):14-16.

[11]位兰玲,孙丽娜,王淑娟,等.医护一体化在群发伤救治中的实践与体会[J].中国卫生质量管理,2014,21(5):38-40.

[12]何忠杰.创伤性休克救治的时效性与时效值[J].创伤外科杂志,2013,15(2):97-99.

基金项目：军区后勤科研计划面上课题(CJN14J034)

通信作者：孟凡山，E-mail：taianmengmeng88@hotmail.com

文章编号：2095-5561(2016)04-0225-04 中图分类号：R47

文献标志码：A

收稿日期：2016-04-12

Treatment experience in the integration of doctor-nurse in severe multiple injury combined fracture

JIANG Ling,YANG Xiao-ping,MENG Fan-shan

(Department of Emergency,No.88 Hospital of PLA,Tai-an 271000,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the application for integration of doctor-nurse in the patients with severe multiple injury combined fracture.MethodsA retrospective study was performed on 57 cases of patients with severe multiple injury combined fracture.Among them,37 cases that received from January 2012 to December 2013 were given the traditional first aid and nursing model as the control group,and 20 cases that received from January 2014 to December 2015 were in the observation group of the integration of doctor-nurse.The rescue successful rate of two groups was analyzed.ResultsIn the observation group,there were 14 cases cured,6 cases died,the successful rate was 70%;in the control group,there were 20 cases cured,17 cases died,the successful rate was 54%,the success rate of two groups were compared,there was no statistically significant difference(P>0.05).The success rate of rescue was on an upward trend.For the satisfaction survey,in the control group,there were 37 copies of questionnaire were issued,32 copies were handed in,recovery rate was 86% and satisfaction rate was 78.7%;in the observation group,there were 20 copies of questionnaire were issued,18 copies were handed in,recovery rate was 90% and satisfaction rate was 97.3%.In the observation group,the satisfaction rate was significantly better than the control group.ConclusionThe integration of doctor-nurse can make the health care cooperate closely,highlight individualized treatment and improve the successful rate of severe multiple injury combined fracture.

Key words:Integration of doctor-nurse;Severe multiple injury;Fracture;Emergency treatment

第一作者：姜玲(1980-)，女，山东泰安人，主管护师