优质护理干预对人工听骨植入术患者听力恢复的研究

任太娟，陈佩娟

(南方医科大学南方医院,广东 广州　510515)



优质护理干预对人工听骨植入术患者听力恢复的研究

任太娟，陈佩娟

(南方医科大学南方医院,广东 广州510515)

摘要:目的探讨优质护理干预对人工听骨植入术患者听力恢复的影响。方法选取62例人工听骨植入术患者，分为对照组(31例)和观察组(31例)，对照组患者实施常规护理措施,观察组患者实施优质护理干预措施。对两组患者术前术后的气导差、骨导差、护理质量评价、并发症发生率及健康掌握度进行比较。结果(1)术后，观察组和对照组患者的气导差较术前均降低，且术后观察组低于对照组，差异有统计学意义。两组患者术后的骨导差均降低，但与术前相比，差异无统计学意义;(2)观察组护理质量评价高于对照组，差异有统计学意义；(3)观察组并发症发生率低于对照组并发症发生率(χ2=11.813，P<0.0001)；(4)观察组患者健康掌握度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.356，P=0.021)，同时观察组患者的满意度也高于对照组患者的满意度，差异有统计学意义(χ2=8.076，P=0.008)。结论对人工听骨植入术患者实施优质护理干预的效果显著,值得在今后的临床护理工作中借鉴和推广。

关键词：听小骨置换；护理

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在[1-2]。慢性中耳炎患者的听骨链多数存在不同程度的残缺。传递声波振动的听骨链是维持正常听力所必需的传音结构[3]。既往多利用患者残余的自体听骨进行听骨链的重建，然而被病变侵蚀变形的自体听骨容易造成感染的风险[4-5]，故目前在有条件的情况下多采用人工听骨植入。护理质量的好坏对患者的预后有很重要的影响[6]，本研究笔者参考大量的文献资料，总结了既往的经验教训，然后制定出一系列优质护理措施，并将其应用于我院耳鼻喉科收治的人工听骨植入术患者，获得了满意的临床疗效，现将护理工作进行分析总结。

1　资料与方法

1.1临床资料选取自2013年10月至2015年10月南方医科大学南方医院收治的62例慢性中耳炎患者为临床研究对象，其中男41例，女21例，年龄18～68岁，患者均为需要人工听骨植入术的慢性中耳炎患者。采用数字表法随机将所有患者分为对照组和观察组，对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上进行优质护理，每组各31例。对照组中男性18例，女性11例，平均年龄为(41.1±3.7)岁。观察组中男性23例，女性10例，平均年龄为(38.9±5.3)岁。两组患者在年龄、性别、既往病史、过敏史、家族遗传病史等方面均差异无统计学意义 (P>0.05)。

纳入标准：(1)作为开放式或闭合式鼓室成形术的一部分，同时一期行听骨链重建；(2)开放式或闭合式鼓室成形术的二期听力重建术；(3)伴有听骨链破坏的不张性中耳炎或黏连性中耳炎；(4)不伴镫骨固定的有明显气、骨导差的鼓室硬化；(5)先天性听骨链畸形；(6)外伤所致听骨链脱位。

排除标准：(1)混合型耳聋，骨导比对侧差；(2)自发性鼓膜与镫骨连接，有良好的听力；(3)严重的中耳不张；(4)唯一有听力耳。

1.2方法

1.2.1治疗方法患者全麻成功后作耳后C型切口，使乳突轮廓化，断骨桥，开放上鼓室、清除外耳道的病变组织，探查咽鼓管是否通畅，取出病变的锥、砧骨，清理镫骨头上及周边的肉芽组织，在镫骨上放入人工听骨，上盖颞肌筋膜，用明胶海绵支撑鼓室，以自体骨粉充填乳突腔。术腔填入碘仿纱布，两周后取出，每半月随访，清除掉术腔里出现的分泌物以及肉芽，术后6个月再次复查听力。

1.2.2护理方法两组患者入院后，详细检查患者的咽鼓管、纯音听力、声阻抗及颞骨，以便于掌握病变所侵及的范围和听力损伤的严重程度。在手术前1 d，清洗患者的头发、耳部和耳周，然后进行剃发，剃发范围覆盖术侧耳廓周围8 cm。女性患者则用皮筋或发夹固定其头发于术耳对侧。所有患者在手术前6 h禁食，4 h禁饮，术前30 min常规注射阿托品及苯巴比妥钠。对照组患者采用常规传统的护理措施，手术前与患者进行详细的沟通，告知疾病治疗方法、麻醉方式、住院时间和费用及手术并发症等事宜，术后密切观察患者的病情，让患者掌握擤鼻的正确方式，并适时进行相关健康知识的宣讲。出院当天叮嘱患者进行定期复查，并遵从医嘱。观察组患者在常规护理措施基础上进行优质护理服务模式指导下的护理干预。适时的对患者进行必要的心理干预，详细介绍手术的必要性，减轻患者的焦虑与恐惧心理，增强患者的信心，提高治疗过程中患者的配合度。术后给予患者舒适卧位，避免术耳受到太大压力。改变患者体位时，动作应该轻缓，切忌头部活动幅度过大，以防止植入的人工听骨出现移位，从而导致手术的失败。术后严密监测患者的生命体征，检查是否出现面神经损伤及颅内并发症。术后嘱咐患者利用健侧口腔咀嚼食物，以减少颞颌关节运动及颞部切口牵拉，避免进食粗硬的食物。密切观察耳部伤口疼痛程度、疼痛规律及伴随症状。

1.3评价指标(1)测定两组患者术前(入院后第1天)和术后(出院前1 d和术后6个月)的平均气导差和骨导差；(2)住院期间由护士长对护理工作质量评价；(3)手术后并发症发生率；(4)患者健康掌握度和护对理工作满意度:出院前1 d由护士对患者进行问卷调查，调查表采用百分制评分，健康知识分为掌握(90分)、未掌握(80分)，护理工作满意度分为满意(90分)、不满意(80分)。

1.4统计学方法建立患者所有资料数据库，用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料组间比较为t检验，计数资料则进行χ2检验 ，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后2个月听力情况比较术前，观察组和对照组患者的气导差和骨导差差异无统计学意义(P>0.05),术后，观察组和对照组患者的气导差较术前均降低，且术后观察组低于对照组，均差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后的骨导差均降低，但与术前相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　观察组和对照组患者术前和术后2个月 平均气导差和骨导差比较

2.2两组患者护理质量评价比较对两组护理质量评价进行比较，包括住院评估及时率、生命体征观察及时率、术前准备工作评价、并发症观察及时率、护理记录准确率及护理常规指标评价，观察组护理质量评价高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2　观察组和对照组患者的护理质量评价比较/%

2.3两组患者并发症发生率的比较观察组仅出现1例耳源性面瘫，对照组出现2例耳源性面瘫，1例脑脊液耳漏，1例眩晕，1例迷路炎。观察组并发症发生率低于对照组并发症发生率,差异有统计学意义(P<0.000 1),见表3。

表3　观察组和对照组患者并发症发生率的比较/例

2.4两组患者健康知晓率及满意度比较观察组患者健康掌握度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.021)，同时观察组患者的满意度高于对照组患者的满意度，差异有统计学意义(P=0.008)，见表4。

表4　观察组和对照组患者健康知晓率及满意度比较/%

3　讨论

优质护理服务是在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务，夯实基础护理，整体提高护理服务的水平和内涵，从而提高患者的医疗满意度，促进医患关系和谐健康的发展。慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在，本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症[7-9]。患者常出现不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关[10-11]。研究发现，近60%的慢性中耳炎患者都会伴有听骨链不同程度的残缺，严重影响患者的听力，患者需要进行听骨链重建术[12]，而听骨链重建术是一项复杂而精细的手术，其效果不仅与病变程度、手术技巧、人工听骨的植入方式等因素有关，更与术后的护理工作质量密不可分。

本研究表明优质护理的干预能显著改善人工听骨植入患者术后听力的恢复，但对人工听骨植入患者骨导差无明显影响。护理质量评价的结果显示优质护理进一步调动了护士工作的热情，提高护士的工作效率，同时使患者的护理质量得到更好的保证。两组患者进行人工听骨植入后，均出现并发症，但进行优质护理干预下，并发症发生率低于对照组。对两组患者健康掌握度和满意度的调查结果显示，优质护理能更好的促进了患者与护士的沟通，满足了患者关于慢性中耳炎、人工听骨植入术等健康教育的需求,提高了患者对治疗和护理质量的满意度。

综上所述，对人工听骨植入术后的患者进行优质护理的干预能显著的改善患者听力，有助于患者听力的恢复，同时减少因人工听骨植入术引起的并发症，并且满足了患者健康知识的摄取，提高患者对治疗和护理质量的满意度，值得在今后的人工听骨植入术患者的护理中借鉴和推广。

参考文献

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[3]Wegner I,Van den Berg JW,Smit AL,et al.Systematic review of the use of bone cement in ossicular chain reconstruction and revision stapes surgery[J].Laryngoscope,2015,125(1):227-233.

[4]Somuk BT,Soyalc H,Koc S,et al.Mean platelet volume as an inflammatory marker of chronic otitis media with effusion[J].Int J Pediatr Otorhi,2014,78(11):1958-1960.

[5]Macarthur CJ,Wilmot B,Wang L,et al.Genetic susceptibility to chronic otitis media with effusion：Candidate gene single nucleotide polymorphisms[J].Laryngoscope,2014,124(5):1229-1235.

[6]杜琳,项丽娟.优质护理理念在儿童急性白血病护理中的应用及效果[J].安徽医药， 2014,18(4):786-787.

[7]温秀友,徐文强,马聪.手术治疗慢性化脓性中耳炎50例疗效观察[J].山东医药， 2014,54(14):104-105.

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.056

Effectofqualitycareinterventiononpostoperativerecoveryofhearinginpatientsundergoingartificialboneimplantation

RENTaijuan,CHENPeijuan

(Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong510515,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the impact of quality care intervention on postoperative recovery of hearing in patients undergoing artificial bone implantation.MethodsSixty-two patients undergoing artificial bone implantation were chosen as research subjects.All patients were randomized into control group (n=31) and observation group (n=31).Patients in the control group were under the implementation of routine nursing care,while patients in the observation group were under quality care interventions.The difference of air conduction and bone gap in two groups of patients between before and after surgery were compared.Also,the quality of care,complications incidence,health awareness and satisfaction were analysed.Results(1)Postoperative air conduction in the observation group and the control group were lower than those before surgery (P<0.05).Moreover postoperative air conduction difference in the observation group was significantly lower than that in the control group,showing statistical significance (P<0.05).After surgery,the bone gap difference was decreased but showed no statistical difference compared with that before surgery (P>0.05).(2)Evaluation on the quality care in the observation group was markedly higher than that in the control group,showing statistically significant difference (P<0.05).(3)The incidence of complications in the observation group was distinctly lower than that in the control group (χ2 =11.813,P<0.0001).(4)Health awareness and satisfaction in the observation group were statistically higher than those in the control group (χ2=5.356,P=0.021).And the satisfaction in the observation group was also higher than that in the control group,indicating statistical significance (χ2=8.076,P=0.008).ConclusionsThe interventions of quality care to artificial bone implantation have achieved significant effect,which is worthy of popularization and application in future clinical care of artificial bone implantation.

Key words:Ossicular Replacement；nursing