孕母患病对早产儿影响临床分析

殷其改，杨婷婷，李珊

(徐州医学院附属连云港第一人民医院新生儿科，江苏 连云港　222000)



孕母患病对早产儿影响临床分析

殷其改，杨婷婷，李珊

(徐州医学院附属连云港第一人民医院新生儿科，江苏 连云港222000)

摘要：目的探讨孕母在妊娠期患病对早产儿的影响。方法根据其孕母妊娠患病情况，将712例早产儿分为母亲患病组即为患病组，未患病的母亲所生早产儿为非患病组，分析两组早产儿的一般情况、母亲患病情况、早产原因、生后并发症等。结果患病组早产儿剖宫产率(67.1 %,278/414)及母亲年龄大于40岁(22.5%,72/414)的比例显著高于非患病组 (56.3%,168/298；13.8%，41/298)，差异有统计学意义(χ2=8.595 ，P<0.05；χ2=4.115 ，P<0.05)；两组早产儿因胎膜早破引起早产比例均较高，但非患病组较患病组高(44.3%，132/298 ；24.3%，101/414)，差异有统计学意义(χ2=31.166 ，P<0.01)；患病组因母亲患病引起的早产的比例较高(33.8%，140/414)，高于其他因素。患病组早产儿发生新生儿窒息、RDS、低血糖、新生儿高胆红素血症、代谢性酸中毒的发生率较非患病组升高，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。母亲患病主要以妊娠期高血压、妊娠期糖尿病最为常见，分别占45.7%及35.7%。结论孕母高血压及糖尿病为早产儿母亲常见的患病类型。母亲患病可导致患儿出生后各种并发症增加，应当重视产前保健，给予孕母常见疾病足够的重视，从而提高患儿的生存质量。

关键词：婴儿,早产;妊娠并发症;妊娠结局

近年来，全世界的早产儿出生率逐年增加。在过去20年，全球有近180多个国家早产儿发生率均呈上升趋势[1]。现在全球每年有1 500万早产儿出生，早产儿已成为新生儿患病和死亡的首要原因。早产的原因很多，与人们生活习惯、环境因素、工作压力等的改变密不可分，这些因素也导致了孕母各种疾病患病率的增加。研究发现孕母患病对胎儿的发育影响很大，可能是造成早产最常见的原因，母亲患病对早产儿出生后并发各种疾病的影响也很大，我们通过回顾性分析本院近3年所收治的早产儿孕母患病及早产儿本身的情况进行分析，以了解孕母患病对早产儿的影响。

1　资料与方法

1.1病例选择徐州医学院附属连云港第一人民医院新生儿科2012年1月至2014年12月住院的胎龄小于37周的早产儿，包括基层医院转运及我院产科出生的早产儿，共712例，对基层医院转运患儿的孕母情况，采取电话询问当地医院产科及当面询问患儿父亲，并记录病史，本院出生的早产儿由我院产科医生及患儿父母提供孕母孕期情况，根据其母亲妊娠期是否患并分两个组，分别为患病组及未患病组。本研究经患儿监护人同意并签署知情同意书，并获得连云港第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1早产儿情况分析入院后记录两组早产儿的胎龄，性别、出生体重、分娩方式、出生情况、羊水及胎盘、脐带等情况，并分析两组患儿一般情况的差异。对早产儿的早产原因及住院期间的并发症、治愈情况进行分析，住院期间根据患儿病情常规进行血常规、生化、血培养、CRP、降钙素原、肝肾功能、血气分析、胸片、心脏彩超、头颅MRI等检查。

1.2.2母亲情况分析母亲患病情况由家人提供并由产科医生做出诊断，对患病组母亲孕期情况进行统计分析，了解母亲患病的主要类型。

1.2.3早产原因分析对患病组及非患病组早产儿的早产原因进行分析，并比较两组早产原因方面的差异。

1.2.4早产儿并发症分析对两组早产儿生后并发症进行统计分析，比较两组患儿在出生后并发症发生率的差异，同时对两组患儿死亡率进行对比分析。

1.3统计学方法应用SPSS 16.0统计软件包处理相关数据，所有计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验及Fisher确切概率法，P<0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1早产儿一般情况比较患病组414例，男229例，女185例，胎龄在27～36+6周，平均胎龄(33.23±2.48)周，出生体重800～2 950 g，平均(1 972±638)g，非患病组298例，男165例，女133例，胎龄在28～36+6周，平均胎龄(32.49±2.58)周，出生体重850～33 450 g，平均(2 096±845)g，两组在性别、出生体重、胎龄上比较差异无统计学意义(P>0.05)，患病组剖宫产娩出的共278例，非患病组剖宫产娩出的共168例，患病组的剖宫产率及母亲年龄大于40岁的比例均高于非患病组(P<0.05)。见表1。

2.2两组早产原因比较两组早产儿早产原因主要为胎膜早破，非患病组比例为44.3%，患病组比例为24.3%，非患病组较患病组胎膜早破比例高，差异有统计学意义(P>0.05)，患病组早产儿因母亲妊娠期患病导致早产的比例为33.8%，高于其他因素导致的早产原因。见表2。

2.3两组早产儿生后并发症比较患病组早产儿生后发生新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、代谢性酸中毒发生率均高于非患病组。见表3。

2.4患病组妊娠期所患疾病分析患病组母亲妊娠期患病以妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及妊娠期甲状腺疾病为主要类型，其他如贫血、妊娠期合并血小板减少症、HELLP综合征、先天性心脏病所占比例相对较高，部分孕妇在孕期可同时合并多种并发症。见表4。

表1　患病组与非患病组早产儿情况比较

表2　患病组与非患病组早产原因比较/例(%)

表3　患病组与非患病组并发症比较/例(%)

表4　患病组孕母妊娠期患病情况

3　讨论

由于各种社会因素的影响，早产儿逐年增多。早产儿已成为新生儿患病和死亡的首要原因，由于早产导致的婴儿病死率和早期新生儿病死率分别为75%和62%[2]，而患病母亲所生的早产儿更为引人关注，其与未患病母亲所生的早产儿相比并发症多，住院时间长，预后差。通过本项研究发现，我院近3年出生的早产儿中，60%左右的早产儿其母亲孕期患有各种疾病，且患病组患儿因母亲疾病导致早产的比例占33.8%，显著高于其他因素。我院早产儿的母亲患病率偏高，可能与我院为本市唯一的三甲医院，一些重症高危的产妇由基层医院转来的比例较高有关。虽然两组在性别、胎龄及出生体重上无差异，但剖宫产发生率在患病组明显增加，这可能与母亲妊高症及糖尿病等疾病造成胎儿宫内窘迫及巨大儿发生率高有关，且母亲患病可能导致阴道分娩的风险高，最终导致剖宫产率增加。患病组患儿母亲年龄小于20周岁及大于40周岁的比例较非患病组高。研究显示，孕妇年龄<20岁或>40岁，身高<150 cm、妊娠期过度瘦弱、肥胖均与早产有关[3]。

本研究对两组早产儿的早产原因进行分析显示，患病组的早产原因由33.8%是因母亲患病所致，高于其他早产原因。在患病组胎膜早破引起早产的占24.3%,而非患病组胎膜早破占44.3%。Henderson等[4]对早产儿的单中心病例分析发现，胎膜早破占早产儿早产原因的27.4%。齐华雪等[5]在我国进行的多中心回顾性研究发现，早产的首要危险因素是胎膜早破，占41.6%。其次阴道炎性绒毛膜羊膜炎以及非生殖系统感染与早产的发生可能也存在相关性。因此妊娠期感染，包括子宫内感染和非生殖系统感染均会对孕期产生较大的影响，是早产的高危因素，这与本研究结果相符，因此，孕期积极的预防感染是避免早产的主要预防手段之一。其他如前置胎盘出血、羊水过少或过多、双胎或多胎妊娠均为早产发生的原因。早产在多胎妊娠中较为常见[6]。Schaaf等[7]在英国进行的多中心回顾性分析发现，双胎或多胎妊娠早产发生率明显增高。我院近3年共收治双胎及多胎31对，也为早产的原因之一，但两组比较无统计学意义。另外胎位异常也可能是导致早产的原因之一，香港进行的人口统计学分析显示，胎位异常如臀位产可能与早产的发生有关，但具体原因尚不明确[8]。

对两组早产儿生后并发症进行分析，结果显示患病组早产儿发生新生儿窒息以及新生儿呼吸系统疾病较高，可能与母亲患病后剖宫产率增加，同时妊高症等疾病可能造成胎儿宫内窘迫等因素有关，而母孕期感染也会导致患儿生后感染性疾病患病率增加，如新生儿败血症、新生儿肺炎等，这些疾病在患病组发生率较非患病组均高。在患病组早产儿高胆红素血症、低血糖发生率也较非患病组高，这也可能与患病组母亲患有糖尿病、感染等疾病有关。研究显示，新生儿低血糖的程度与孕母孕期的血糖水平及分娩期孕母血糖水平呈负相关[9]。同时妊娠期糖尿病母亲所生患儿的黄疸重，可能的机制是妊娠期糖尿病母亲体内高血糖经胎盘传至胎儿体内，诱发胎儿血糖升高，进而出现胰岛素应激性上升，加速机体的新陈代谢，机体耗氧量增加，导致胎儿慢性缺氧，刺激髓外造血进而激发红细胞增幅，导致新生儿红细胞增多症，分娩完成后，红细胞遭到破坏，使得胆红素合成进一步升高，导致高胆红素血症[10]。

对我院早产儿母亲妊娠期患病的类型进行分析，结果显示目前妊娠期所患疾病主要为妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，分别占45.7%、35.7%，显著高于其他疾病。有研究指出母亲合并妊娠高血压疾病使胎儿出现早产、胎儿宫内窘迫、死胎、宫内发育迟缓等的概率明显增加[11]。Orbach等[12]进行的一项涉及100 029例孕产妇的回顾性分析指出，妊娠期患有高血压的孕妇发生早产的概率是健康人群的2.9倍。母亲妊娠高血压也是影响婴儿中枢神经发育的主要因素，随着高血压程度的加重，新生儿缺氧缺血性脑损伤发病率明显升高[13]。研究显示，新生儿低血糖的程度与孕期母亲血糖水平呈负相关，我们的资料显示母亲患病组的新生儿发生低血糖的比例较非患病组高，这可能与母亲孕期合并糖尿病有关。妊娠期糖尿病孕妇因微血管病变，最终导致往胎盘子宫流入的血流量减少，造成胎盘功能降低，使胎儿的缺血缺氧程度加重,进而引起脑损伤[14]。Gonzalez等[15]研究显示患有妊娠期糖尿病的孕妇发生早产的概率明显高于对照组。妊高症及妊娠期糖尿病可以同时存在甚至相互影响[16]。其他如母亲孕期患有甲状腺疾病、贫血、先心等比例相对较高。

早产的原因是多种因素共同作用的结果，而孕母患病对早产儿的影响较大，妊高症及妊娠期糖尿病为早产母亲妊娠期患病的主要类型，母亲患病不但是主要的早产原因，同时也影响着患儿生后的生活质量，患儿生后患有各种疾病的风险也升高，因此对患病母亲所生早产儿的应该长期随访，同时应该要关注母亲孕期对早产的影响，加强围生期的保健，积极的去采取各种预防措施及治疗孕母疾病，避免早产的发生，从而提高早产儿的生活质量。

参考文献

[1]Blencowe H,Cousens S,Oestergaard MZ，et al.National，regional，and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries：a systematic analysis and implications[J].Lancet,2012,379(3):2162-2172．

[2]Ngoc N,Merialdi M,Abdel-Aleem H,et al.Causes of stillbirths and early neonatal deaths：data from 7993 pregnancies in six developing countries [J]．Bull World Health Org,2006,84(9)：699-705．

[3]Zhang YP,Liu XH,Gao SH,et al.Risk factors for preterm birth in five maternal and child health hospitals in Beijing[J].Plos One,2012,7(12)：e52780．

[4]Henderson JJ,McWilliam OA,Newnham JP，et al．Preterm birth aetiology 2004-2008.Maternal factors associated with three phenotypes：spontaneous preterm labour，preterm pre-labour rupture of membranes and medically indicated preterm birth [J].J Matern Fetal Neonatal Med,2012，25(6)：642-647．

[5]齐华雪,陈平洋,袁绍丽.早产发生的危险因素及其转归的流行病学调查[J]．临床儿科杂志，2012，30(6)：565-567．

[6]张晓慧，初清，刘秀梅，等，不同胎龄及出生体质量早产儿293例临床分析[J]．中国小儿急救医学,2011,18(4):351-353．

[7]Schaaf JM,Mol Bw,Abu-Hanna A,et al.Trends in preterm birth：singleton and multiple pregnancies in the Netherlands，2000—2007[J].BJOG,2011,118(10):1196-1204．

[8]To WW.Optimal delivery for preterm breech fetuses：is there any consensus?[J]．Hong Kong Med J,2013,19(3):251-257．

[9]张晶鑫,任冉,尚丽莉,等．妊娠期糖代谢异常相关因素及其对母儿围产结局的影响[J]．中国实用妇科与产科杂志,2009,25(10):72-74．

[10] 陈宝昌,李彦敏,韩小梅,等.石家庄地区正常足月新生儿生后7天内小时胆红素的动态测定[J].临床儿科杂志,2007,2(5):848-850．

[11] 叶荣伟,李宏田,马蕊,等.妊娠高血压综合征与早产、低体重关系队列研究[J].中华预防医学杂志,2010,44(1):70-74.

[12] Orbach H,Matok I,Gorodischer R,et al.Hypertension and antihypertensive drugs in pregnancy and perinatal outcomes[J].Am J Obstet Gynecol,2013,208(4):1-6．

[13] Chandiramani M,Joash K,Shennan AH.Options and decision-making：hypertensive disorders of pregnancy [J].Future Cardiol,2010,6(4):535-546.

[14] Negrato CA,Montenegro Junior RM,Von Kostrisch LM,et al.Insulin analogues in the treatment of diabetes in pregnancy[J].Arq Bras Endocrinol Metabol,2012,56(7):405-414.

[15] Gonzalez GN,Goya M,Bellart J,et a1.Obstetric and perinatal outcome in women with twin pregnancy and gestational diabetes[J].J Matem Fetal Neonatal Med,2011,25(7):1084-1089．

[16] Colatrella A，Loquercio V，Mattei L，et al.Hypertension in diabetic pregnancy：impact and long-term outlook[J].Best Pract Res Clin Endocrinol Metab,2010,24(4):635-651.

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.028

(收稿日期：2016-03-23，修回日期：2016-05-08)

Influence of mothers suffering from disease in pregnancy on preterm infants

YIN Qigai,YANG Tingting,LI Shan

(DepartmentofPediatrics,FirstPeople’sHospitalAffiliatedtoXuzhouMedicalCollege,Lianyungang,Jiangsu222000,China)

Abstract:ObjectiveTo study the influence of mothers suffering from disease on the preterm infants．MethodsSeven hundred and twelve premature neonates in accordance with inclusion criteria.The preterm infants were assigned into 2 groups：mothers with pregnancy disease group (disease group) and mothers without pregnancy disease group (no disease group)．Then the general situation，causes of preterm birth and complications of preterm infants after birth were compared between the two groups．The main types of pregnancy diseases of mothers were also analyzed．ResultsThe incidence of caesarean section(67.1 %,278/414 cases)and maternal age over forty years of age (22.5%,72/414 cases)were higher in the disease groupwith statistically significant difference (P<0.05)．Compared with no disease group，the incidence of premature rupture of the fetal membrane was lower in the disease group(P<0.01)．The ratio of premature birth due to pregnancy diseases was 33.8% in the disease group(140/414 cases)，which is significantly higher than other causes .Compared with the no disease group，the incidence of neonatal asphyxia,neonatal respiratory distress syndrome and hypoglycemia hyperbilirubinemia,metabolic acidosis were higher in the disease group(P<0.01)．ConclusionsHypertension and diabetes are the common types of pregnancy diseases of mothers of premature infants．Mothers suffering from pregnancy diseases can result in the increase of complications in neonates after birth．Clinicians should attach importance to prenatal care and treat the common diseases of pregnant mother,so as to improve the life quality of children.

Key words:Infant,Premature;Pregnancy Complications;Pregnancy Outcome