穴位贴敷治疗肿瘤患者腹胀的疗效观察及护理

许莉萍　龚　妹　陆爱玉



穴位贴敷治疗肿瘤患者腹胀的疗效观察及护理

许莉萍1龚妹2陆爱玉1

1.福建省厦门市中医院护理部(厦门 361009)；2.福建省厦门市中医院肿瘤科(厦门 361009)

摘要：目的探讨穴位贴敷治疗肿瘤患者腹胀的疗效与护理。方法将84例肿瘤腹胀患者随机分为对照组与实验组，各42例，对照组予腹部按摩等常规治疗护理，实验组在对照组的基础上予穴位贴敷，进行统计学比较。结果对照组显效11例(26.19%)，有效17例(40.48%)，无效14例(33.33%)，总有效率为66.67%。实验组显效29例(69.05%)，有效10例(23.81%)，无效3例(7.14%)，总有效率为92.86%。通过wilcoxon秩和检验，两组总有效率比较Z=-1.12，P=0.028<0.05。实验组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。结论穴位贴敷方法简便，中药药性缓和，疗效明显，不良反应少，大大减轻了患者腹胀带来的痛苦，提高晚期肿瘤患者的生存质量。

关键词：穴位贴敷；肿瘤患者；腹胀；疗效观察；护理

肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。腹胀是肿瘤患者最常出现的临床症状之一，尤其是肿瘤晚期，往往还合并疼痛、呕吐、便秘等症，严重影响了患者的生活质量。腹胀处理不当将导致麻痹性肠梗阻、肠粘连、肠源性感染等并发症，甚至导致死亡。目前国内外治疗腹胀的方法主要是药物治疗，但消胀药长期服用会产生一些不良反应，更加增加患者痛苦，使生活质量下降。本文通过对厦门市某三甲中医院肿瘤科患者腹胀进行穴位贴敷治疗，取得了一定疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集厦门市某中医院肿瘤科2013年12月1日—2014年12月31日肿瘤伴有腹胀症状的84例患者，均为肿瘤晚期，随机分为实验组和对照组，每组42例。其中：肝癌38例，胃癌16例，宫颈癌10例，淋巴癌14例，卵巢癌6例。男51例，女33例，年龄21～72岁。两组性别、年龄、病程、病情轻重等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

1.2.1对照组遵医嘱给予腹部按摩等常规治疗护理

1.2.2实验组实验组在对照组的基础上加以穴位贴敷。穴位贴敷选穴：神阙、中脘、天枢、关元。贴敷中药为科室协定方“消胀散”，主要药物成分：大黄、厚朴、枳实、半枝莲、莱菔子等，并根据患者主要合并症状加减。用法：以上中药打粉备用，治疗前将药粉用醋和蜂蜜调匀成糊状，放入微波炉中用适当火候加热约30秒后制成3cm×3cm大小的药饼。先将脐部及腹部周围清洁后，放置药饼，用胶布固定。每日1次，每次4～6小时，连敷3天，观察疗效，有效者继续应用。

1.3护理干预

1.3.1腹胀护理肿瘤患者腹胀病因复杂，责任护士应观察患者饮食、排便、腹胀症状等情况，针对存在问题采取相应的治疗护理措施，如遵医嘱口服给药、灌肠、肛管排气等，必要时胃肠减压，并观察疗效。腹水患者每日测量腹围、体重，观察腹胀症状是否改善并做好记录。应用利尿剂患者准确记录出入量，观察用药后反应，防止水电解质紊乱。便秘患者指导腹部按摩，腹部按摩方法：操作者左手叠放于右手背上，嘱病人排空小便，从患者右下腹部开始按摩，沿结肠顺时针方向按摩,以刺激接触蠕动，使大便顺利排出。

1.3.2优质护理与人文关怀①加强护理人员人文关怀培训，融入慈济医院的人文服务模式，营造科内人文关怀的服务氛围，注重患者的合理要求，提供全程优质服务。②打造人文环境。保持病房环境整洁、安静、舒适、安全，病房配备一定的家居设施和便民箱，走廊、厕所设有扶手，配有微波炉、饮水机方便患者使用，走廊、护士站栽种花草，营造一种家庭的氛围，让患者感受到病房的温馨。护士着装整洁，做到四轻，避免过多陪护人员大声喧哗。③开展多种形式健康教育，走廊设健康教育资料架，配有健康教育折页、手册，内容涵盖常见肿瘤健康教育知识、饮食指导。走廊墙上张贴专科护理知识宣传展板，如PICC操作与维护介绍，有利患者及家属对相关治疗护理知识的认识，更好配合治疗。④科室定期进行患者满意度调查，定期进行优质护理工作评价，针对患者提出的意见和建议及检查中存在的问题进行原因分析、持续改进，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，为病人提供专业化的护理。

1.3.3情志护理护士首先掌握患者病情，了解患者主要心理变化，在日常护理工作中，注意沟通技巧，情志护理方法的应用因人而宜，根据病人的不同心理状态采取说理开导、劝说疏导、顺情从欲、呼吸调神等措施，从而改变病人的精神状态及身体状况。

1.3.4饮食调护中医饮食指导：避免过度煎炒，酒类及辛辣刺激，油腻厚味。忌阻滞气机之品，如糯米。平时多饮水，多食能理气、健脾胃的食物，如红枣、蜂蜜等。多食清热生津的新鲜蔬菜、水果等。高纤维素食物的摄入，有助于防止便秘的发生。适量进食脂肪食物可使大便柔滑，刺激肠道平滑肌而使肠蠕动增快。鼓励患者进食，经常更换食谱，变化烹调方式，少量多餐，注意色、香、味调配，促进食欲。不能进食者必要时鼻饲、静脉高营养维持生命。

1.3.5完善和提高护士的心理素质和工作能力加强专科护理技能培训、考核，提升肿瘤科护士的专科护理技能。1.3.6穴位贴敷护理穴位贴敷前向患者和家属解释穴位贴敷治疗的目的、方法、疗效、注意事项，取得患者的配合。贴敷前清洁相应穴位皮肤，再将贴敷药物贴敷于所选穴位，妥善固定。嘱患者贴敷药后减少运动、避免出汗，以利于药物有效吸收。保持贴敷处皮肤干燥，如果皮肤出现轻微发红、发热等症状，属于正常现象，但若出现明显不适，局部皮肤出现小水泡，应立即去除药物，进行局部皮肤清洁，外涂湿润烧伤膏，并防止患者抓挠，外覆盖纱布，避免摩擦水泡，防止皮肤破损、感染。应尽量避免烟酒、海鲜及辛辣刺激等食物，以免出现不良反应。

1.4疗效评价标准疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]制定。显效：腹胀消失或大部分消失，可进食且进食后腹胀无加重，排气正常；有效：腹胀有减轻，不能进食或食后加重，不排气等症状部分减轻；无效：以上症状无变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2　结果

对照组显效11例(26.19%)，有效17例(40.48%)，无效14例(33.33%)，总有效率为66.67%。实验组显效29例(69.05%)，有效10例(23.81%)，无效3例(7.14%)，总有效率为92.86%。通过wilcoxon秩和检验，两组总有效率比较Z=-1.12，P=0.028<0.05。两组治疗效果比较见表1。

表1　两组治疗效果的比较　(例，%)

3　讨论

中药穴位贴敷是一种中药外治法，是以中医经络学说为理论基础，使药物贴敷于体表穴，通过穴位渗透进入经络，导入脏腑，直达患病之处，激发全身的经气，达到沟通表里，调和营卫，健脾益肾，调整阴阳平衡，从而达到治疗疾病的目的[2]。消胀散中大黄味苦、性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，主要功效为泄热通便，凉血解毒，逐瘀通经；枳实味苦、辛，性微寒，归脾、胃、大肠经，主要功效为破气消积、化痰散痞[3]。故将消胀散贴敷于神阙、中脘、天枢、关元等穴，达到内病外治的作用。药物经皮吸收，无口服药带来的消化道症状，避免了因药物对胃肠道的刺激而产生的一些不良反应。穴位贴敷方法简便，容易被患者及家属接受，中药药性缓和，疗效明显，不良反应少，大大减轻了患者腹胀带来的痛苦，改善患者的生活质量。

按摩治疗是目前国内常用的治疗腹胀便秘的方法之一[4]。传统中医学认为：按摩腹部，疏通经络，改善并调整脏腑机能，使得脏腑阴阳平衡。使肠蠕动功能减退者肠蠕动恢复正常；或使肠蠕动亢进者受到抑制而恢复正常。按摩可加强胃腑功能，通畅气机，调节脾胃[5]。因此腹部按摩治疗有利于改善患者的腹胀和便秘。

另外，对肿瘤患者护理还应重视综合护理干预，注重优质护理、人文关怀及护士的综合培训。研究表明，有效的心理干预能对晚期肿瘤患者心理状态和生活质量起到显著改善的作用，达到提高患者对疾病认识以及积极配合治疗的目的[6]。通过人文关怀和优质护理服务，提高了护理人员的综合素质，增强主动服务意识，护士更加懂得关心爱护和尊重患者[7]，进一步改善护患关系，提高了患者的满意度。患者满意度的提高，也使护士自身价值得到进一步体现，实现了患者、护士双满意[8]，充分体现推广优质护理与人文关怀的意义。

参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京: 中国医药科技出版社，2002: 212-215.

[2]杨永泉.中药学[J].武汉：湖北科学技术出版社，1989：262，283.

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[4]曹静，钱培德.按摩治疗对早产儿体重增长及胃泌素、胰岛素、生长素的影响[J].中国实用儿科杂志，2000，15(1)：28.

[5]俞大方.推拿学[J].上海：上海科学技术出版社，1985：10.

[6]杜娟.心理干预对晚期肿瘤患者心理状态影响的临床研究[J].白求恩军医学院学报,2013,11(1)：91-92.

[7]文红英，杨 艳，孙雪梅，等.人文关怀护理在食管癌患者中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2010.26(6)：23-24.

[8]林兴凤，赵升田，毕建忠，等.以责任制护理为切入点推进“优质护理服务示范工程”[J].中国医院，2010，14(11):19-21.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.063

文章编号：1003-8914(2016)-10-1477-03

收稿日期：(本文校对：桂齐2015-07-05)

Observation on the Effect and Nursing of Acupoint Application in Treating Abdominal Distension of Cancer Patients

XU Liping1GONG Mei2LU Aiyu1

(1.Nursing Department, Xiamen Hospital of TCM, Fujian, Xiamen 361009, China；2.Department of Oncology, Xiamen Hospital of TCM, Fujian, Xiamen 361009, China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the curative effect and nursing of acupoint application in treating abdominal distension of cancer patients. Methods84cases of tumor patients with abdominal distension were randomly divided into control group and experimental group, and each group had 42 cases. The control group used regular treatment and nursing care such as abdominal massage and so on. The experimental group used the acupoint application on the basis of the control group. Then the effect of the two groups was compared according to principle of statistics. ResultsIn the control group, 11 cases had excellent effect (26.19%), 17 cases had general effect (40.48%), 14 cases were invalid (33.33%), and the total effective rate was 66.67%. In the experimental group, 29 cases had excellent effect (69.05%), 10 cases had general effect (23.81%), 3 cases were invalid (7.14%), and the total effective rate was 92.86%. According to wilcoxon rank-sum test, the total effective percentage was compared Z=-1.12, P=0.028<0.05. ConclusionThe effective rate of the experimental group was obviously higher than that of the control group, and the difference was statistically significant. The acupoint application is more convenient, property of Chinese medicine is relaxative, the curative effect is obvious, and also causes less adverse reaction. It can release the pain of patients who suffer abdominal distension, and improve the quality of life of the patients with advanced tumors.

Key words：Acupoint application; Tumor patients; Abdominal distension; Curative effect observation; Nursing care