中药穴位敷贴加艾灸对原发性痛经的研究

朱　茜



中药穴位敷贴加艾灸对原发性痛经的研究

朱茜

江西省乐平市中医院内三科(乐平 333300)

摘要：目的观察中药穴位贴敷加艾灸对原发性痛经(气滞血瘀型)患者治疗的临床效果以及对治疗前后患者前列腺素(PGs)的数值变化。方法将患者随机分为治疗组30例(中药穴位贴敷加艾灸组)、对照组30例(田七痛经胶囊组)。观察、记录两组患者的疼痛积分、临床症状等在治疗前后的变化以及前列腺素F2α(PGF2α)、E2 (PGE2)变化。结果治疗后，两组疼痛积分都有明显下降(P<0.01)；中药穴位贴敷加艾灸组的临床疗效、疼痛积分及临床症状的改善方面较对照组均显著(P<0.05或P<0.01)。通过治疗，两组PGE2上升,PGF2α下降、PGF2α/ PGE2比值下降,治疗前后的差异在医学统计学上具有意义(P<0.01或P<0.05)；但是，治疗组PGE2数值的升高程度、PGF2α/PGE比值的下降程度都高比对照组的程度大((P<0.01或P<0.05)。结论中药穴位敷贴加艾灸能调节前列腺素合成，临床效果肯定。

关键词：原发性痛经；穴位贴敷法加艾灸；前列腺素

原发性痛经[1]是指除外女性生殖器明显器质性病变而引起的痛经,病因、病机比较复杂，一般常见于未生育的年轻女性，月经初潮后2～3年的少女也常有原发性痛经。现代医主要是对症治疗，还没有比较理想的治疗措施。中医学认为痛经有很多原因,如秉赋虚弱,气血亏虚,则不能濡养胞宫、冲任，气为血之母，气行血行，气滞则血瘀，致“不通则痛”“不荣则痛”。原发性痛经的原因为气血亏虚、气滞血瘀、运行不畅，医学古籍中已有相关论述。在临床工作中，中药穴位敷贴加艾对原发性痛经具有比计较好的疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料两组病例均来源于2012年2月—2013年9月乐平市中医院妇产科门诊的60例原发性痛经(气滞血瘀型)原发性痛经患者。随机分为治疗组(中药穴位贴敷加艾灸组)30例，对照组(田七痛经胶囊组)30例。治疗组中1例患者，因无法坚持服用中药而终止临床试验， 对照组中1例患者因试验过程中失去电话联系终止试验。年龄：治疗组20～40岁，对照组19～38岁；病程：治疗组约6月～1年半，对照组约为1年8月～2年；症状积分：治疗组6.5～16.5分；对照组：6.5～16.5分。两组年龄、病程，症状积分等基本情况，不具统计学意义(P值>0.05)，因而有可比性。

1.2纳入标准纳入标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2](1993年版)制定，并行妇科彩超等检查，查明生殖器无器质性病变的原发性痛经患者。中医证型为气滞血瘀型[1]：在月经前或者月经期间出现小腹胀满疼痛拒按者，月经前乳房出现胀痛，月经期间血量少，经行不通畅，有紫暗色经血，并(或)有血块，舌质紫或暗，严重者可有瘀斑，脉弦。

1.3排除标准排除标准：患有精神疾病；虽已接受治疗，但可能影响本次研究结果者，或伴有心律失常，心脑血管等疾病的患者，或者有肝肾损伤的患者。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组用中药穴位贴敷加艾条灸治疗。选取具有行气化湿、活血祛瘀的中药。 一：敷贴药物：将莪术(比例为2)、三棱(比例为2)、制南星(比例为2)、冰片(比例为0.5)配制成粉末,用甘油调和成膏剂。膏药大小约为1.5厘米×1.5厘米，厚度约为2毫米。二：艾条(苏州东方艾绒厂生产，国药准字号:Z32021062，生产企业许可证号:苏Y20060175)。方法以及疗程:药物贴敷加艾灸关元、中极、气海穴,月经前7天进行药物贴敷并艾灸上述3穴,每天1次，每次治疗时间为6～8小时，于月经来后第4天停止使用，一个疗程时间为4个月经周期。

1.4.2对照组给予田七痛经胶囊(国药准字:Z44020926，广州敬修堂股份有限公司生产)口服。 月经开始前1个星期口服，一天3次,一次4粒，月经后停用，4个月经周期为一个疗程。

1.5观察的指标和方法观察治疗组和对照组患者在治疗前后的疼痛积分变化，伴随症状是否缓解及两组患者出现的不良反应。监测前列腺素PGF2α、PGE2含量变化，治疗组肝功能及肾功能变化。

1.5.1原发性痛经的疼痛积分标准参照《中药新药临床研究指导原则》见表1。

1.5.2前列腺素PGF2α及PGE2含量测定月经来潮48h内采血(治疗前以及疗程结束后),因我院与南昌艾迪康医学检验中心为合作单位，故检验由南昌艾迪康医学检验中心负责检验。

1.5.3疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》，见表3。

表3　疗效判定标准

1.6统计学方法采用SPSS11.0统计分析数据。等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验或方差检验，计数资料采用卡方检验。

2　结果

2.1治疗组和对照组患者临床疗效比较治疗组：有效率90.00%，治愈7例,显效14例,有效6例,无效3例。对照组：有效率70.00%，治愈3例,显效13例,有效5例,无效9例。两组临床疗效相比，具有统计学意义(P<0.05)。

2.2治疗前后疼痛积分比较见表4。

治疗组对照组治疗前疼痛积分13.13±2.1212.67±2.57治疗后疼痛积分5.12±3.588.07±4.02差值8.01±3.734.61±2.90

注：在降低原发性痛经患者的疼痛积分方面，两组降低明显，但治疗组优于对照组(P值<0.01)

2.3治疗前后伴随症状比较见表5。

表5　两组原发性痛经患者伴随症状比较　(例，%)

注: 两组均有疗效，但治疗组优于对照组(P<0.05或P<0.01)

2.4两组患者治疗前后前列腺素比较通过治疗，两组的PGE2都明显升高，PGF2α明显下降，PGF2α与PGE2的比值明显下降,治疗前后相比，具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗前后PGF2α差值方面，不具统计学意义(P>0.05)，但在两组治疗前后PGE2数值及PGF2α与PGE2的比值的差值方面，治疗组显著大于对照组(P<0.01或P<0.05)表6。

表6　两组患者治疗前后前列腺素变化比较　(例，±s)

注: 与治疗前比较,1)P<0. 05,2)P<0. 01;与对照组治疗后比较,3)P<0. 05,4)P<0.01。

2.5不良反应在用药过程中，治疗组有3例患者出敷贴及艾灸部位有皮疹。2名患者皮疹不明显,在减短敷贴及艾灸时间后皮疹消失,未中断疗程。1名患者在因追求高疗效而擅自增加敷贴和艾灸时间而出现皮疹，在与之交谈后，告知按医嘱用药，一个星期后，皮疹消失，未中断疗程。对照组有1名患者服药一星期后呕吐,想终止疗程，于其他医院妇科就诊，同意该患者请求，将该患者剔除出临床试验，保存相关数据。治疗组患者在治疗前和治疗后，都抽取血液检查肝功能及肾功能，化验结果显示：相关指标都处于正常参考值内(P>0.05),表明治疗组所用的中药无肝、肾毒性。

3　讨论

中药穴位贴敷加艾灸同时拥有药物治疗及穴位治疗的双重疗效,具有两方面的优点，一：体外用药，避免相关酶类分解破坏药物有效成分,提高疗效；二：因为是体外用药，避免药物刺激胃肠道，降低不良反应 。中药穴位贴敷加艾灸是通过穴位给予药物,药物有效成分通过经脉游走全身，调和阴阳，从多方面调整人体的生理功能,产生更好的疗效。穴位敷贴中药成分分析：三棱，消积止痛、破血行气；制南星,燥湿化痰、消肿止痛、祛风解痉；莪术，消积止痛、破血行气，冰片,清热止痛、开窍醒神，冰片[3]为疗效比较好的透皮促进剂,对多种皮肤外用药(抗增生的药物，皮质激素去角质剂)等有促透的效用。四种中药相伍配合使用,具有温化寒湿、行气活血、调经止痛的疗效,配合冰片,增强疗效。中极、关元与肝、脾、肾、任脉交会。肝主藏血、疏泄；脾生血，统摄全身血液；肾主藏精、生殖，任主胞宫。气海主气、司下焦，能补、泻；中极、关元、气海、环绕胞宫,腧穴所在即主治所在也,使局部畅通。三穴相伍,行气活血、调理冲任、调经止痛。

原发性痛经与前列腺素具有相关性[4]。对于未妊娠的女子，子宫内膜合成前列腺素PGF2α及PGE2。PGE2松弛子宫,而PGF2α收缩子宫,当PGF2α与PGE2的比值升高，子宫平滑肌加剧收缩,产生肌痉挛性的收缩[5]。治疗组患者PGE2明显上升(P<0.01)，PGF2α、PGF2α/PGE2明显下降(P<0.01)。治疗组的统计学数据表明：中药穴位贴敷加艾灸可能通过对原发性痛经患者的前列腺素PGF2及前列腺素PGE2合成的调节，PGF2α合成减少,PGE2合成增加,PGF2α与PGE2的比值下降,子宫的收缩作用下降，松弛子宫，发挥治疗原发性痛经的疗效。

参考文献

[1]张伟. 热敏灸治疗原发性痛经的灸感与灸效相关性研究[D].长沙：湖南中医药大学, 2012.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].中华人民共和国卫生部，1993:263-265.

[3]万文成.李杰芬.罗海燕.等.醒脑静对大鼠皮层神经细胞的保护作用[J].广州中医药大学学报,2002,19(2):125.

[4]梁彩仙. 原发性痛经[J]. 国际妇产科学杂志, 1979 (5)：42-43.

[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:2482-2486.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.041

文章编号：1003-8914(2016)-12-1768-03

收稿日期：(本文校对：林小明2015-08-10)

Research on Chinese Medicine Point Application and Moxibuxtion in the Treatment of Primary Dysmenorrhea

ZHU Qian

(Department of Internal Medicine, Leping City Hospital of TCM, Jiangxi, Leping 333300, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of Chinese medicine point application and moxibuxtion in the treatment of primary dysmenorrhea (qi stagnation and blood stasis type) and on the prostaglandin (PGs) value change before and after treatment. MethodsPatients were randomly divided into treatment group of 30 cases (Chinese medicine point application and moxibuxtion group) and control group of 30 cases (Tianqi Tongjing capsule group). Changes in pain scores and clinical symptoms of the two groups were observed and recorded before and after treatment, and the changes of prostaglandin F2 (PGF2α) and E2 (PGE2) were recorded. ResultsAfter treatment, the pain scores of the two groups were significantly decreased (P <0.01). The clinical effect, pain scores and clinical symptoms of TCM acupoint application and moxibustion group were significant better than those of the control group (P<0.05 or P<0.01). By treatment, in the two groups, PGE2 increased, PGF2α decreased, PGE2 PGF2α/ ratio decreased, and the difference was statistically significant (P <0.01 or <0.05 P). However, the PGE2 values of the treatment group were significantly higher than that of the control group (<0.01 P or <0.05 P). ConclusionChinese medicine point application and moxibuxtion can regulate prostaglandin synthesis, and the clinical effect is positive.

Key words：Primary dysmenorrhea; Point application and moxibuxtion; Prostaglandin