有氧运动结合松弛疗法对乳腺癌化疗病人症状群和生活质量的影响

张雅琳，张　静



有氧运动结合松弛疗法对乳腺癌化疗病人症状群和生活质量的影响

张雅琳，张静

[目的]探讨有氧运动和松弛疗法对化疗期乳腺癌病人症状群和生活质量的影响。[方法]将化疗周期≥2次入院化疗的144例乳腺癌病人采用随机数字表法分为有氧运动组、松弛疗法组、有氧运动结合松弛疗法组(结合组)、对照组,每组36例。干预前后采用中文版记忆症状评估量表、乳腺癌治疗功能评价系统(FACT-B量表)中文版进行评估；对照组给予常规护理,其他组除常规护理外进行有规律的运动练习为期6周；有氧运动组接受个性化的有氧运动处方,松弛疗法组每晚进行松弛疗法训练,结合组接受有氧运动处方和松弛疗法训练。[结果]病人的症状发生率较高,其中脱发(97.3%)和癌因性疲乏(92.3%)是发生率较高较严重的症状；干预前病人存在心理症状群、消化道症状群、激素相关性症状群、自我形象紊乱4个症状群；有氧运动组和结合组癌因性疲乏和睡眠障碍在干预后明显下降(P<0.05),结合组的功能状态、社会/家庭状况得分和生活质量总分明显提高(P<0.05)。[结论]乳腺癌化疗病人存在较多症状,生活质量较低,有氧运动结合松弛疗法可减轻病人的症状负担,提高其生活质量。

乳腺癌;化疗;症状群;有氧运动;松弛疗法;生活质量

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,化疗作为有效治疗方法已广泛应用于临床,但由于化疗药物的选择性较差,病人在化疗期间存在多种不适症状,而这些症状往往同时存在且相互关联,并以“症状群”的形式发生与发展[1-2]。早期研究仅关注孤立的单个症状的控制及其影响作用,忽视了多个同时出现的症状对病人预后及生活质量的更大影响[3-4]。因此,针对症状群进行干预可以发挥症状间的协同、强化作用,也可以节约卫生资源、减轻病人的症状负担。本研究旨在调查化疗期乳腺癌病人症状群和生活质量的状况,探讨有氧运动和松弛疗法对其症状群和生活质量的干预效果,以期为临床实施个体化症状管理提供指导。

1　对象与方法

1.1对象2014年7月—2015年10月选取哈尔滨市某三级甲等医院住院乳腺癌化疗病人144例,对诊断知情并同意接受调查。纳入标准：①病理报告确诊为乳腺癌且化疗周期≥2次的病人;②年龄≥18岁;③文化水平在小学以上,有读写能力。排除标准：①非原发性乳腺癌;②既往或目前有精神疾病病人;③合并心、肺、脑、肾等重大疾病人;④不能完成以及拒绝参与者;⑤乳腺癌化疗期间有规律运动习惯病人(中等强度的有氧运动≥3次/周,时间≥90 min)。

1.2方法

1.2.1分组方法采取随机数字表法将144例病人分成4组：有氧运动组、松弛疗法组、有氧运动结合松弛疗法组(结合组)和对照组,每组36例。

1.2.2研究工具

1.2.2.1一般资料调查表采用自行设计的问卷进行调查,包括年龄、宗教信仰、文化程度、工作状况、婚姻状态、平均月收入、医疗费用支付方式、医疗保险报销比例、手术方式、肿瘤分期、化疗方案和有无其他疾病等。

1.2.2.2记忆症状评估量表(Memorial Symptom Assessment Scale，MSAS)由美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心研制,是一个多维的症状评估量表,用于评估病人过去1周内的症状发生率、频繁程度、严重程度以及困扰程度,共32个条目,发生率通过有或无来评定,频繁程度和严重程度采用Likert 4级评分法,困扰程度采用Liker 5级评分法,中文版Cronbach’s α系数介于0.79～0.87,具有良好的内部一致性[5]。

1.2.2.3生活质量调查表采用乳腺癌治疗功能评价系统(FACT-B量表)中文版[6]调查病人的生活质量。该量表共36个条目,包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注5 个领域。条目计分采用Likert 5级评分,从0分(一点也不)到4分(非常),总分为0分～144分,得分越高表明生活质量越好,得分越低表明生活质量越差。FACT-B中文版具有良好的信效度和反应度,其5个领域的Cronbach’s α系数为分别为0.84,0.84,0.79,0.83,0.61。

1.2.3干预方法对照组接受常规护理,研究者向病人讲解化疗药物的名称、作用、可能出现的不良反应,发放化疗期的饮食指导宣传单和间歇期的注意事项。其他干预组在常规护理的基础上进行理论讲解,在住院病房,向病人讲授有关乳腺癌病人的症状群相关知识,发放化疗期的饮食指导宣传单和间歇期的注意事项。有氧运动组：发放有关有氧运动的益处及方法的宣传单;制定运动方案，即根据病人的年龄和运动习惯制定个性化运动方案,运动强度为中等强度,即运动时心率达到最大心率的55%～65%(最大心率为220-年龄);运动形式根据病人的个人情况结合主客观条件,可选择步行、爬楼梯、骑自行车、跑步机等运动形式;运动时间为每次 20 min～30 min,运动频率为每周 3次～5 次,持续6周,运动时心率应达到运动处方的要求。松弛疗法组：指导病人做好训练前准备,排空大小便,静卧10 min,思想集中;发放松弛疗法训练流程宣传单,向病人讲解训练流程;提供自我放松教程(中华医学会音像出版社出版),仔细聆听录音并按照要求执行,每天于睡前进行1次。结合组:结合上述两组的运动处方进行锻炼。为了保证病人的依从性,指导病人每天记录锻炼日记,内容包括运动形式、运动时间、运动频率。病人出院期间研究者与干预组病人保持每周电话联系1次或2次,并建立了微信群,对遇到的问题给予耐心解答,给予适当的安慰与支持,并督促其运动和记录运动日记。病人每次来医院接受新一周期的化疗时,研究者收集、检查运动日记，并鼓励病人之间交流运动感受。

1.2.4调查方法分别在干预前和干预后对病人进行调查,由专人发放调查问卷,当场发放待填写后当场收回。初次发放144份,干预6周后,再次发放问卷128份,4组因转院或终止化疗共丢失16例(有氧运动组4例,松弛疗法组6例,有氧运动结合松弛疗法组4例,对照组2例),失访率为11.11%。

2　结果

2.1病人一般情况4组病人均为女性,年龄27岁～68岁(49.0岁±7.4岁),在年龄、受教育程度、婚姻状况、家庭月收入等人口学资料和病理分期等临床资料方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

2.2干预前后主要症状的严重程度比较干预前4组病人的症状群：①心理症状群表现为焦虑、急躁易怒、睡眠障碍、头晕、昏昏欲睡、疼痛、难以集中注意力、感到悲伤、紧张;②消化道症状群表现为恶心、呕吐、没有食欲、口味改变、便秘;③激素相关性症状群表现为出汗、口干、口腔溃疡;④自我形象紊乱症状群表现为癌因性疲乏、脱发、皮肤改变、感到“我看来不像自己”。干预前病人的症状个数4个～24个(13.60个±2.36个);发生率最高的症状是脱发(97.3%),其他依次是癌因性疲乏(92.3%)、没有食欲(85.8%)、恶心(82.0%)、口味改变(80.2%)。困扰度得分位于前5位的是癌因性疲乏(2.24分±1.93分)、脱发(2.01分±1.43分)、没有食欲(1.73分±1.07分)、口味改变(1.33分±1.05分)和恶心(1.25分±0.67分)。4组干预前后主要症状的严重程度得分比较见表1。

表1　干预前后4组主要症状的严重程度得分比较±s)　分

2.34组干预前后生活质量评分比较(见表2)

表2　4组干预前后生活质量评分比较　分

3　讨论

3.1乳腺癌化疗病人的症状发生情况本研究结果显示：发生率居于首位的症状为脱发,其次是癌因性疲乏。而在其他研究中[7-8]疲乏症状的发生率往往是最高的,这可能与样本纳入标准有关,本研究以接受第2个或第3个化疗周期的病人居多(78.13%),病人在参与时机体就已与化疗药物发生药效关系,且脱发也是化疗药物的主要副反应之一[9]。癌因性疲乏是乳腺癌化疗病人中最常见、令人最常抱怨的症状,在Nguyen等[10]的研究中指出70%～100%的病人受到癌因性疲乏的影响。本研究中的癌因性疲乏发生率高达92.3%,与前者的结论相一致。

3.2乳腺癌化疗病人的症状群干预前乳腺癌化疗病人的症状发生率较高,但严重度相对较低。尽管如此症状仍以症状群的形式出现,在治疗轨迹中所造成的损害不容忽视。参考相关文献[11-12],因发生率低于20%的症状临床价值有限,故将其中8个症状剔除,包括吞咽困难、气紧或呼吸困难、感到身体肿胀、排尿困难、体重下降、皮肤瘙痒和腹泻;另外缺失值应控制在10%以内,所以将“对性事失去兴趣或性交有困难”条目排除,在调查研究时大多数病人对这一条目的回答率较低,这可能与宗教或民族文化有关,对性事相对保守。所以最终将24个症状纳入统计分析,运用因子分析法提取了4个症状群。结果很直观地提示护理人员应为化疗期乳腺癌病人提供行之有效的干预措施,国外的相关干预研究的病人也大多为早期病人,这可能与早期病人运动耐力较好、对干预措施较为敏感、依从性较高有关。为早期病人提供干预可减轻其症状负担,提高生活质量,不仅符合伦理要求,同时也满足临床需要。

3.3干预对乳腺癌化疗病人症状群内主要症状的影响运动是增强身体素质和缓解疾病及治疗所带来多种不适症状的主要辅助方法之一[13],因其简便易行、成本低廉、参与者依从性较高,越来越多地被广泛应用。有氧运动是以增强人体吸入、 输送与使用氧气能力为目的的耐力性活动,主要包括步行、 跑步、 游泳等一些需人体大肌肉群参加的中等强度的体育活动[14]。本研究中的有氧运动处方主要结合病人的年龄和锻炼习惯而制定的,主要包括慢跑、爬楼梯、骑自行车等。如表1所示：有氧运动组和结合组的癌因性疲乏和睡眠障碍症状得到改善,并有统计学意义(P<0.05);松弛疗法组的症状在干预后仅有轻至中度的改善,但差异无统学意义。这表明有氧运动在缓解癌因性疲乏和改善睡眠症状方面具有较好的干预效果。癌因性疲乏有异于普通的疲乏,癌症病人通过增加休息时间和频率达不到改善的结果。病人在静息状态时肌肉分解代谢加速,同时产生较多的乳酸,机体的疲乏感就会越严重,Wang等[15]也证实静息状态下的肌肉分解可以加重疲乏水平。而有氧运动可以增加机体摄氧量,促进血液循环,提高躯体功能,从而减缓疲乏。一些临床实验也表明，有氧运动可以有效改善治疗期病人的癌因性疲乏[16-17]。松弛疗法的干预效果较为不理想,一方面这可能与病人的依从性有关；相比有氧运动,松弛疗法不如前者简便易行,它是指在安静环境中按一定的程序[18],通过个体训练有意识地控制自身的心理生理活动,降低应激水平,从而促进和维持健康,而且有氧运动更符合病人的运动习惯和客观条件;另一方面症状的严重度普遍较低,干预改善的余地较小,没有较为严重的症状来充分证实松弛疗法的潜在效果。

3.4干预对乳腺癌化疗病人生活质量的影响结合组的功能状态、社会/家庭状况得分和生活质量总分明显提高，干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。病人通过有氧运动实现了癌因性疲乏和睡眠障碍等症状改善的同时，也通过咨询、网络、书籍等途径获得疾病相关知识，增加了战胜疾病的信心和对生活的希望。另外，也得到亲朋好友的安慰或经济支持，从而促进了功能状态、社会/家庭状况的改善和生活质量的提高。其他研究对接受放化疗的乳腺癌病人实施中等强度的有氧运动干预，结果发现每周运动90 min以上病人的情感抑郁显著低于缺乏运动的病人[19]。本研究中的情感状况得分虽有改善,但差异无统计学意义。这可能与病人对医务人员的诊疗技术具有较高的期望值有关,本实验地点为黑龙江省较大的综合性三级甲等医院,前来就诊的病人对医护人员充满了信任与信心,以至干预前病人的情感症状严重度较低,干预改善的空间较为有限;此外本研究为运动干预,研究期间未向病人提供相关的心理支持,所以情感状况维度在干预前后无明显差异。

目前,由于国内在此方面的研究尚处于起步阶段,有关症状群干预模式的研究尚且不足,但症状群的协同作用及其对病人生活质量的重要影响,将促使探索高效干预模式成为减轻病人症状负担和提高病人生活质量的必然选择。

4　小结

通过本研究可得,乳腺癌病人由于癌症的确诊、治疗以及自身形象的损失,存在严重的症状负担和较低的生活质量,医护人员应在正确认识症状群的基础上,结合病人的疾病发展和症状群的协同特点,可给予个性化的有氧运动干预,因其能够实现病人症状的控制及其生存质量的提高,值得在临床护理中推广实施。

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(本文编辑孙玉梅)

Influence of aerobic exercise combined with relaxation therapy on symptom clusters and quality of life of breast cancer patients with chemotherapy

Zhang Yalin,Zhang Jing

(Affiliated Fourth Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

黑龙江省教育厅技术研究项目,编号：12541289。

张雅琳,护师,硕士研究生在读,单位:150001,哈尔滨医科大学附属第四医院;张静(通讯作者)单位：150001,哈尔滨医科大学附属第四医院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.019

1009-6493(2016)08A-2764-04

2015-11-23;

2016-05-11)