锥形束CT评价下颌第一恒磨牙牙冠硬组织厚度

曹祥莉CAO Xiangli 邓 婕DENG Jie万朝霞WAN Zhaoxia 王 靖WANG Jing王雪嫚WANG Xueman钟晓波ZHONG Xiaobo

作者单位1.重庆医科大学附属口腔医院牙体牙髓科重庆 4011472.口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室重庆 4011473.重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室 重庆 4011474.福建医科大学附属口腔医院牙体牙髓科福建福州 350002

锥形束CT评价下颌第一恒磨牙牙冠硬组织厚度

曹祥莉1，2，3CAO Xiangli 邓 婕4DENG Jie万朝霞1，2，3WAN Zhaoxia 王 靖1，2，3WANG Jing王雪嫚1，2，3WANG Xueman钟晓波1，2，3ZHONG Xiaobo

作者单位
1.重庆医科大学附属口腔医院牙体牙髓科重庆 401147
2.口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室重庆 401147
3.重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室 重庆 401147
4.福建医科大学附属口腔医院牙体牙髓科福建福州 350002

1. Department of Endodontics， Stomatologcal Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 401147， China

2. Chongqing Key Laboratory of Oral Diseases and Biomedical Sciences， Chongqing 401147， China

3. Chongqing Municipal Key Laboratory of Oral Biomedical Engineering of Higher Education， Chongqing 401147， China

Address Correspondence to: WAN Zhaoxia E-mail: zhongxb3151@sina.com

2013年重庆高校创新团队建设计划资助项目；重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室资助项目。

R445.3

2015-12-26

中国医学影像学杂志

2016年 第24卷 第6期：426-429

Chinese Journal of Medical Imaging

2016 Volume 24 （6）: 426-429

目的 利用锥束计算机断层摄影（CBCT）评价下颌第一恒磨牙牙冠硬组织厚度，为口腔医师进行牙体操作提供实验数据。资料与方法 回顾性分析2014年3月－2015年3月重庆医科大学附属口腔医院600例患者的下颌第一恒磨牙CBCT资料，测量中央窝至髓室顶、中央窝至髓室底、中央窝至根分叉、近中髓角至近中边缘及远中髓角至远中边缘的牙冠硬组织厚度。结果 中央窝到髓室顶牙冠硬组织厚度为（4.41±0.48）mm、近中髓角至近中边缘牙冠硬组织厚度为（2.79±0.32）mm，在不同年龄段差异无统计学意义（P＞0.05）；中央窝到髓室底牙冠硬组织厚度为（5.77±0.80）mm、中央窝至根分叉牙冠硬组织厚度为（8.23±0.69）mm、远中髓角至远中边缘牙冠硬组织厚度为（3.11±0.46）mm，随年龄增加有减小的趋势，差异有统计学意义（P＜0.001、P＜0.05）；有增龄性变化的指标均提示临床操作时老年患者的牙齿更易发生底穿及意外穿髓。结论 CBCT可以较准确地评价下颌第一恒磨牙牙冠硬组织厚度，其测量数据对口腔医师操作有实际应用价值。

磨牙；牙冠；牙骨质；下颌骨；锥束计算机体层摄影术

【Abstract】Purpose To measure the hard tissues thickness of mandibular frst permanent molar crown using cone-beam CT （CBCT）， to provide experimental data for dentists when performing endodontics operations. Material and Methods The samples which were retrospectively analyzed were collected from 600 patients' mandibular first permanent molars CBCT databases of Stomatological Hospital of Chongqing Medical University from March 2013 to March 2015， mandibular frst permanent molar's hard tissues thickness was measured: from central fossa to pulp chamber roof， from central fossa to pulp chamber floor， from central fossa to root furcation， from mesial pulp horn to mesial margin， and from distal pulp horn to distal margin. Results Central fossa to pulp chamber roof［（4.41±0.48） mm］ and mesial pulp horn to mesial margin ［（2.79±0.32） mm］ （P＞0.05）showed no signifcant differences between different age groups； While central fossa to pulp chamber floor ［（5.77±0.80） mm］ （P＜0.001）， central fossa to root furcation ［（8.23±0.69）mm］ （P＜0.001） and distal pulp horn to distal margin ［（3.11±0.46） mm］ （P＜0.05） had a decreasing tendency with the increase of age with signifcant differences； the indexes which change with age increasing prompt the teeth of elderly patient were more likely to occur furcation perforations and accidental wear pulp. Conclusion It is suggested that CBCT can accurately evaluate the hard tissues thickness of mandibular first permanent molar crown and measurement databases based on CBCT have practical application value for dental operations.

【Key words】Molar； Tooth crown； Dental caementum； Mandible； Cone-beam computed tomography

定量把握牙齿牙冠硬组织厚度可以减少口腔牙体牙髓医师进行牙体窝洞预备及开髓操作时意外穿髓、底穿等并发症的发生。锥束计算机断层摄影（cone-beam computed tomography，CBCT）因成像清晰度高、操作时间短、可三维重建等优点逐步应用于口腔临床医学［1］。但目前国内利用CBCT评价牙冠硬组织厚度的研究较少。本研究利用CBCT评价下颌第一恒磨牙的牙冠硬组织厚度，求得厚度平均值及随年龄变化规律，以此指导口腔临床医师进行窝洞预备、开髓等操作时的深度控制，减少并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2014年3月－2015年3月重庆医科大学附属口腔医院收治的600例患者的单侧下颌第一恒磨牙CBCT资料，所有患者分为6～25岁、26～45岁、46～65岁共3个年龄段，每组200例，平均年龄分别为（16.0±5.3）岁、（35.3±6.3）岁、（54.6±5.6）岁。纳入标准：CBCT影像清晰、至少一侧下颌第一恒磨牙无龋坏、非龋性硬组织缺损，未做过充填及牙髓治疗，未做过修复治疗，无正畸托槽，髓室无髓石及大量弥漫性钙化，邻牙及对颌牙无金属修复体。

1.2 仪器与方法 采用KaVo 3D eXam CBCT及KaVo 3D eXam Vision软件，患者取端坐位，颏部置于颏托内，使眶耳平面与地面平行，对患者整个牙列进行扫描。扫描参数：立体像素大小0.4 mm，管电流5.0 mA，管电压120 mV。

1.3 图像分析 利用CBCT自带KaVo 3D eXam Vision软件打开影像资料，在全景视图中选择手动牙弓方式，进入多平面重组界面，参考既往研究［2-3］，在轴位、冠状位和矢状位旋转单侧且同侧下颌第一恒磨牙（图1），利用软件自带工具测量图2中所标距离。所有测量均由1名经过专业培训的执业医师完成，分别在不同时间内测量3次取平均值。

图1 女，21岁，可复性盘前移位。CBCT确定下颌第一恒磨牙最佳测量界面，轴位示绿色矢状平面线与下颌第一恒磨牙颊面切线（箭）平行，且与蓝色冠状平面线分别经过牙齿中心（箭头）平分下颌第一恒磨牙（A）；冠状位示牙冠垂直于水平面、绿色矢状平面线经过牙体长轴、经过咬合面的直线（箭）平行于红色轴位平面线（B）；矢状位示牙冠垂直于水平面、蓝色冠状平面线经过牙体长轴、经过咬合面的直线（箭）平行于红色轴位平面线，箭头示下颌第一恒磨牙中心剖面即为最佳测量界面（C）

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件，年龄对第一恒磨牙牙冠硬组织不同厚度的影响采用单因素方差分析，同一厚度在不同年龄段的变化采用LSD法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

图2 下颌第一磨牙牙冠硬组织厚度测量。A.中央窝至髓室顶；B.中央窝至髓室底；C.中央窝至根分叉；D.近中髓角至近中边缘；E.远中髓角至远中边缘

2.1 不同年龄组第一恒磨牙牙冠硬组织厚度比较不同年龄组间中央窝至髓室顶和近中髓角至近中边缘厚度差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄组间中央窝至髓室底、中央窝至根分叉及远中髓角至远中边缘厚度随年龄增加而减小，差异有统计学意义（P＜0.001、P＜0.05），见表1。

2.2 相同第一恒磨牙牙冠硬组织厚度在不同年龄的变化中央窝至髓室底厚度的关系为6～25岁组＞26～45岁组＞46～65岁组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中央窝至根分叉厚度中26～45岁组和46～65岁组与6～25岁组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），故认为6～25岁组的中央窝至根分叉厚度最大；远中髓角至远中边缘厚度中46～65岁组与其他两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），46～65岁组比其他两组的厚度小。见表1。

表1 不同年龄患者下颌第一恒磨牙牙冠硬组织厚度比较（mm）

3 讨论

以往大部分研究中使用离体牙硬组织解剖法、X线片法［4-6］，但CT因具有三维重建功能，比二维X线片测量的敏感度及准确度更高［7-8］，CBCT是成像精确度很高的影像设备，与微计算机断层扫描技术的精度无显著差异［9］。Khojastepour等［5］研究表明，牙体修复对于牙冠硬组织厚度的变化无显著差异，最主要的还是增龄性变化。因此，本研究的测量结果适用于临床治疗的牙齿。

本研究结果显示，中央窝至髓室顶的厚度增龄性变化不显著（P＞0.05），表明髓腔内部继发性牙本质的形成与牙齿的外在生理性磨耗相平衡。然而，中央窝至髓室底的厚度随着年龄的增加有显著减小的趋势（P＜0.001），与既往文献［10］认为在生理磨耗下髓室底继发牙本质的形成明显多于髓室顶继发牙本质的形成、且对于髓室高度的变化髓室底继发牙本质的形成起决定性作用这一结论一致。Evangelos等［11］研究髓室顶和髓室底牙本质小管，结果显示髓室底牙本质小管的直径和数量小于髓室顶牙本质小管，而且牙本质小管直径和数量随着年龄的增加而变小，从以上结果也可推断出髓室底的钙化程度高于髓室顶。本课题组前期研究［12］结果显示，近中髓角上方牙冠硬组织厚度随年龄增加显著增厚，最小为（3.44±0.54）mm，最大为（3.77±0.57）mm（P＜0.05），远中髓角上方牙冠硬组织厚度在不同年龄组间［（3.80±0.56）mm］差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，I类窝洞制备时对于年轻恒牙深度应控制在2.8 mm以内，老年人牙齿可深达3 mm。从中央窝至髓室顶厚度平均值（4.41±0.48）mm和中央窝至髓室底的最小厚度5.28 mm可知，当开髓深度为4～5 mm时应仔细探查髓室顶是否揭开、揭全，结合探查根管口的数量检查开髓情况。中央窝至根分叉的厚度最小为8.01 mm，在25岁以前显著大于其他年长年龄段（P＜0.05），因此6～25岁患者相对不易发生底穿风险。远中髓角至远中边缘厚度在青少年及青年人无显著变化，但到46岁以后显著减小（P＜0.05），提示对于中老年人口腔医师备洞时应更加小心。此外，远中髓角至远中边缘的厚度大于近中髓角至近中边缘的厚度，故近中邻面洞制备时相对更易穿髓。然而远中髓角至远中边缘的厚度随年龄增加而减小的原因尚需要采用基础研究及临床研究进一步探讨。

Bodrumlu等［13］采用曲面断层影像技术评价下颌第二磨牙牙冠硬组织厚度，入选对象从小于20岁到大于50岁分为4组，结果发现髓腔大小呈增龄性变化，与本研究结论一致。关于测量点的选定，有研究选择颌面牙尖到髓室顶、髓室底、根分叉的厚度［6］，但本研究更倾向于Azim等［3］的观点，即临床医师进行开髓操作时大部分是从颌面中央窝开始，而且牙尖会因位置、形状和磨耗等因素致使差异很大，并且即使开髓过程中中央窝消失，依旧可以从相邻牙齿的颌面找到参考。因此，本研究认为深度的最佳识别点应为中央窝，故本研究测量的指标是中央窝至髓室顶、髓室底、根分叉的厚度。以往对牙体测量的研究多存在样本量较少［14］、纳入对象有病变（如因牙周病拔除的磨牙）［15］、测量设备精确度较差［16-17］等不足。本研究样本量较大、纳入对象较广泛且排除其他病变的影响，使用成像精度高的CBCT设备，均保证了研究结果的可靠性。Azim等［3］测得的美国人下颌磨牙中央窝至髓室顶厚度为（4.75±0.56）mm，较本研究中的（4.41±0.48）mm大，可能原因为：①该研究未具体区分下颌第几磨牙，导致样本差异大［18］；②不同地区及国家人群的牙齿硬组织厚度存在差异［19-20］。

总之，CBCT可以较精准地测量下颌第一恒磨牙牙冠硬组织厚度，方便临床医师在操作过程中对窝洞预备深度的掌控、髓室顶是否揭开、揭全的判断。牙冠硬组织厚度呈增龄性变化，提示临床医师对不同年龄段的患牙应区别对待。本研究将利用CBCT进一步探讨牙槽骨的高度、密度等与牙体硬组织厚度的相关性。本研究的局限性在于：关于远中髓角至远中边缘的厚度随年龄增长而减小的原因还需进行基础及临床实验研究；所测数据均为两点、一维的距离，牙齿是一个三维结构，加上牙齿的个体差异，实际操作中还需要根据具体问题进行分析。

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（本文编辑 张春辉）

Evaluation of Hard Tissue Thickness in Mandibular First Permanent Molar Crown Using Cone-beam CT

万朝霞

2015-11-09

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.06.007