右美托咪啶对臂丛神经阻滞病人血流动力学的影响

范俊柏，郭　政，杨建新



右美托咪啶对臂丛神经阻滞病人血流动力学的影响

范俊柏，郭政，杨建新

山西医科大学附属第二医院(太原030001)，E-mail：fjb1971@163.com

摘要：目的探讨右美托咪啶用于臂丛神经阻滞病人围术期镇静的临床疗效观察。方法60例择期行尺骨和桡骨骨折切开复位内固定术的病人，性别不限，年龄16岁～60岁，体重50 kg～80 kg，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级，拟在超声引导下行腋路臂丛神经阻滞的病人，按随机数字表法分为3组，每组20例。A组，先右美托咪啶1 μg/kg冲击量，维持10 min，然后持续泵注32 μg/h。B组，右美托咪啶32 μg/h持续泵注。C组，对照组。各组于手术开始前10 min开始输注。记录麻醉前(T0)、给药完成后10 min(T1)、40 min(T2)、手术结束(T3)病人的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、镇静评分(Ramsay)，记录各组不良反应发生情况。结果MAP、HR在给药完成后10 min(T1)、40 min(T2)，A、B组与C组组间比较差异有统计学意义(P<0．05)。MAP、HR、SpO2在给药完成后10 min(T1)、40 min(T2)与麻醉前(T0)、手术结束(T3)比较差异有统计学意义(P<0．05)。Ramsay评分：A组、B组T1、T2时点评分高于C组(P<0．05)；A组、B组组间比较各时点差异无统计学意义(P>0．05)。结论右美托咪啶用于臂丛神经阻滞病人围术期镇静效果确切、镇静满意，不良反应少，但术中要注意病人血流动力学变化。A组严重心动过缓增加，3 组均未发生恶心或呕吐。

关键词：臂丛神经阻滞；右美托咪啶；血流动力学；镇静评分；平均动脉压

1资料与方法

1.1一般资料本研究经医院伦理委员会同意，病人或家属签署知情同意书。选择我院病人60 例，择期行尺骨和桡骨骨折切开复位内固定术的病人，性别不限，年龄16岁～60岁，体重50 kg～80 kg，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级，拟在超声引导下行腋路臂丛神经阻滞的病人，

1.2入选标准ASA分级Ⅰ或Ⅱ级；性别不限，年龄16岁～60岁。排除标准，术前有严重心血管系统疾病或房室传导阻滞；严重呼吸功能不全；肝肾功能异常；右美托咪啶过敏。

1.3观察指标各组于手术开始前10 min开始输注。记录麻醉前(T0)、给药完成后10 min(T1)、40 min(T2)、手术结束(T3)病人的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、镇静评分(Ramsay)，记录各组不良反应发生情况。

1.4治疗方法A组，先右美托咪啶1 μg/kg冲击量，维持10 min，然后持续泵注32 μg/h。B组，右美托咪啶32 μg/h持续泵注。C组，为对照组，予常规基础治疗。

1.5统计学处理采用SPSS17.0 统计软件。组内比较采用重复测定方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验。

2结果

2.13组病人MAP、HR、SpO、Ramsay比较(见表1)MAP、HR在给药完成后10 min(T1)、40 min(T2)，A、B组与C组组间比较差异有统计学意义(P<0．05)。MAP、HR、SpO2在给药完成后10 min(T1)、40 min(T2)与麻醉前(T0)、手术结束(T3)比较差异有统计学意义(P<0．05)。Ramsay评分：A组、B组T1、T2时点评分高于C组(P<0．05)；A组、B组组间比较各时点差异无统计学意义(P>0．05)。

表1　3组病人MAP、HR、SpO2、Ramsay比较(±s)

2.2安全性A组发生严重的心动过缓3例，B组0例。A组不良反应发生率高于B组。

3讨论

右美托咪啶(dexmedetomidine，DEX)目前在麻醉领域和ICU中作为辅助静脉麻醉药物得到广泛应用[1-2]。右美托咪啶(dexmedetomidine，DEX)是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，DEX是美托咪啶的右旋异构体，属咪唑类衍生物。于2000年3月在美国首次上市，它的消除半衰期为2 h，分布半衰期为6 min，其较短的分布半衰期使其成为一种理想的静脉注射药[3]。DEX具有镇静、抑制应激反应、无呼吸抑制、稳定血流动力学和减少麻醉剂用量的作用。DEX大部分由肝脏代谢，因此，在肝功能损伤的病人中应适当减量。药物代谢动力学实验显示，肾功能不全病人无须调整剂量[4]。DEX的适应证是用于手术病人的镇静，其用法用量为以不大于1 μg/kg的剂量缓慢静注。DEX可以预防和控制外科手术病人由于伤害性刺激引起的血流动力学反应，对保持脑内环境稳定极为重要[5]。在术前10 min 开始输注，持续10 min。术中若出现严重心动过缓(HR<45 次/min)给予阿托品0.25 mg 静脉注射直至纠正；若出现低血压给予麻黄素5 mg 静脉注射处理。

本研究结果提示，右美托咪啶可在镇静给药后10 min 达到更深的镇静程度，而手术结束时即可更大程度至术前水平。其原因是右美托咪啶更短的分布半衰期[6]，较短时间的镇静对于提高手术安全性十分有益[7]，从而提高手术安全性和满意度。另外右美托咪啶在提供镇静的同时并不抑制自主呼吸[8]，研究表明，右美托咪啶镇静可降低血中儿茶酚胺，减少有害刺激，从而提供更稳定的血流动力学指标[9]。药物引起的心内传导系统不良反应存在明显的个体差异，基础迷走张力高的受试者临床麻醉推荐剂量的右美托咪定亦可导致严重的心动过缓和房室传导阻滞。单独使用Dex临床推荐剂量的Dex为1.0 μg/kg负荷量泵注10 min，0．3～0．7 μg/(kg·h)的维持剂量持续输注[10]。

参考文献：

[1]Jakob SM，Ruokonen E，Grounds RM，et al．Dexmedetomidine VS midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation：two randomized controlledtrials[J]．JAMA，2012，307(11)：1151-1160．

[2]Ramsay MA，Luterman DL．Dexmedetomidine as a total intravenous anesthetic agent[J]．Anesthesiology，2004，101(3)：787-790．

[3]Bhana N，Goa KL，McClellan K．Dexmedetomidine[J]．Drugs，2000，59(2)：263-268．

[4]章冉冉，阳国平，裴奇，等.右美托咪啶在特殊人群中的药代动力学研究进展[J].中国临床药理学杂志，2014，30(7)：650-652.

[5]Prielipp RC，Wall MH，Tobin JR，et al．Dexmedetomidine induced sedation in volunteers decreases regional and global bloodflow[J]．Anesth Analg，2002，95(4)：1052-1059．

[6]Kamibayashi T，Maze M.Clinical uses of alpha 2 -adrenergic agonists[J].Anesthesiology，2000，93(5)：1345-1349.

[7]李天佐.右美托咪啶在麻醉中的应用[J].北京医学，2010，32(8)：587-590.

[8]Mason KP，Robinson F，Fontaine P，et al.Dexmedetomidine offers an option for safe and effective sedation for nuclear medicine imaging in children[J].Radiology，2013，267(3)：911-917.

[9]邓小明，姚尚龙，曾因明.麻醉学新进展[M].北京.人民卫生出版社，2013：149-151.

[10]中华医学会麻醉学分会．右美托咪定临床应用指导意见(2013)[J]．中华麻醉学杂志，2013，33(10)：1165-1167．

(本文编辑王雅洁)

中图分类号：R614

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.044

文章编号：1672-1349(2016)13-1560-02

(收稿日期：2016-04-02)