短暂性脑缺血发作病人认知功能损害1年随访

李运刚，刘　永，于振江



短暂性脑缺血发作病人认知功能损害1年随访

李运刚，刘永，于振江

泰山医学院附属莱钢医院(山东莱芜 271126)，E-mail：lyg6510@126.com

摘要：目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)病人1年后认知功能的变化。方法对66例TIA病人和40名健康对照者进行认知功能测评。认知功能测评采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易精神状态量表(MMSE)。TIA病人纳入研究后随访1年。结果TIA组的MoCA、MMSE测评总分均低于对照组(P<0.01)。TIA的1年后视空间/执行功能、注意、记忆评分明显低于对照组(P<0.05)。结论TIA病人1年后存在不同程度的认知功能障碍。

关键词：短暂性脑缺血发作；认知障碍；随访；中文版蒙特利尔认知评估量表；简易精神状态量表

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks，TIA)后病人会遗留不同程度的认知功能障碍，特别是轻度认知功能损害最为突出[1-2]。TIA病人的认知功能障碍在远期可能会导致生存质量及社会能力降低，对TIA远期认知功能变化研究较少。本研究以神经心理测量的方法随访1年，观察TIA病人认知功能的变化。

1资料与方法

1.1研究对象TIA组为我院神经内科2012年12月—2013年12月首次发病7 d内收治的颈内动脉系统TIA住院病人，共66例，男38例，女28例，年龄(63.43±11.32)岁。所有病人均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。排除标准： 晕厥、癫痫、低血糖、偏头痛、美尼埃病及精神、心理疾病者；乙醇、药物依赖史者；脑积水、帕金森病、脑肿瘤、甲状腺疾病、肝病等，所致痴呆或精神异常者。全部病人均行颅脑CT/MRI检查。对照组40例，男28例，女12例，年龄(61.56±26)岁，均为同期在我院体检中心的健康查体者。所有受试者均被告知研究方法，首次接触相关测评量表，获得书面知情同意。TIA病人与对照组性别、年龄，并发高血压病、糖尿病、冠心病、受教育年限认知功能量表评定比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1神经心理测试对符合入选要求的病人，由经过培训的神经内科医师分别采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易精神状态量表(MMSE)进行认知功能评估，所有调查均由测评医师按照调查要求完成，调查时采用统一调查表和标准化调查用语。中文版MoCA量表总分30分，正常≥26分，认知损害<26分。受试者受教育年限少于12年者，在测试结果上加1分，校正文化程度的偏倚。MMSE 总分30 分，根据不同文化水平划界，文盲组19 分，小学组22分，中学或以上组26分，低于划界分为认知功能受损。2项测试均得分越高说明认知功能越好。采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)排除病人抑郁、焦虑状态。

1.2.2随访所有TIA病人纳入研究后的6个月，1年进行随访MoCA、MMSE，死亡或随访至1年则终止随访。

2结果

2.1TIA病人一般特征和随访结果本研究共纳入TIA病人66例，伴有高血压病32例，糖尿病15例，心肌梗死2例，周围血管病4例，吸烟19例，单肢无力

34例，言语障碍13例，症状持续时间≥60 min 9例，(10～59) min12例，<10 min45例。入院后选择性地给予药物治疗。TIA后6个月发生认知功能障碍者23例(34.8%)，TIA后1年发生认知功能障碍者27例(40.9%)，无死亡病例发生。

2.2TIA组和对照组1年后认知量表评分(见表1)TIA组MoCA总分和MMSE总分均明显低于对照组(P<0.01)。

表1　两组各评估量表评分比较(±s)

2.3TIA组和对照组1年后MoCA量表各项神经心理评分(见表2)TIA组视空间/执行功能、记忆、注意评分明显低于对照组(P<0.05)。

表2　两组MoCA量表各项神经心理评分比较(±s)　分

3讨论

TIA病人的预后相对较好，近年来关于TIA后认知功能障碍的研究逐渐增多。尽管TIA病人局灶性神经损害可得到迅速恢复，但存在中远期认知功能损害。本研究通过1年的动态随访，TIA病人MoCA、MMSE测评总分变化，结果显示TIA后6个月发生认知功能障碍者23例(34.8%)，TIA后1年发生认知功能障碍者27例(40.9%)。提示TIA发作后存在着持久的认知功能损害，与既往研究结果相似[3]。在MoCA量表各项神经心理评分中TIA病人MoCA量表测评显示，在视空间/执行功能、注意、记忆评分明显低于正常对照组，提示TIA病人在发作后可导致言语、记忆、执行功能、计算、推理和抽象思维、注意力、空间感知能力等障碍，在认知功能损害的特征方面最为主要的是执行功能、注意力和记忆障碍[4-6]。但由于执行功能包括多种认知技能，很难用某一种检测方法对它做出综合评价，血管性认知功能神经心理学研究最基本的检查应能评估总体认知功能和执行功能，因此应用限时的MoCA量表。在临床上对TIA 后出现的认知功能障碍的早期诊断，MoCA量表具有重要的应用价值。

关于TIA后发生认知功能障碍的机制还未完全阐明[3]。TIA病人多伴有不同部位的腔隙性脑梗死、高血压病、糖尿病、颈动脉粥样硬化等。这些血管性危险因素与TIA后出现的认知功能障碍有明显的关系。可能与以下机制有关：①损伤了维持正常认知功能的重要解剖学结构，如额叶-皮层下神经回路的传导[7]。②血管性危险因素对脑灌注和脑代谢造成损害，使大脑萎缩，导致大脑神经元变性、细胞死亡等脑组织损伤，最终导致认知功能下降[8]。③糖尿病通过多种协同机制促进微血管发生病变，包括通过糖基化导致的损伤，导致大脑皮质灌流降低而使认知功能减退。血糖升高可造成心脏、肾脏、肝脏等多个器官神经的损害。以及大脑神经元的损害，可直接或间接导致大脑功能破坏，引起认知功能的损害[9]。④颈动脉粥样硬化引起的认知障碍是脑血流慢性失代偿或脑结构损害的结果[10-12]。TIA后出现的认知功能障碍除了与合并血管性危险因素有关外，还可能与TIA造成的缺血再灌注损伤有关。研究显示，TIA发作可引起大脑海马CAl区、颞叶皮质、新皮质和纹状体的神经元丢失，出现认知障碍[1]。认知功能与大脑的结构和功能活动、脑血流量及其分布有密切关系，TIA发作后出现大脑半球局部血液供应障碍和结构异常，常伴有认知功能的损害[1]。

TIA病人存在不同程度的中远期认知功能障碍，临床医生在诊疗TIA病人时要对其认知功能进行及时评估和干预，预防TIA病人认知功能的损害。

参考文献：

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(本文编辑王雅洁)

中图分类号：R743.3R255.2

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.047

文章编号：1672-1349(2016)13-1564-03

(收稿日期：2015-05-22)