C形臂引导下脊神经后内侧支阻滞联合密集型银质针治疗腰椎术后综合征临床观察

刘艳伟， 孟爱霞



临床研究

C形臂引导下脊神经后内侧支阻滞联合密集型银质针治疗腰椎术后综合征临床观察

刘艳伟1， 孟爱霞2

（1.承德医学院附属医院骨伤科， 河北 承德 067000 2.河北省承德市中心医院中西医结合科， 河北 承德 067000）

【摘 要】目的：探讨C形臂引导下脊神经后内侧支阻滞联合密集型银质针治疗腰椎术后综合征的临床效果。方法：37例腰椎术后综合征患者，随机分为治疗组及对照组，治疗组采用脊神经后内侧支阻滞联合密集型银质针针刺治疗，对照组单纯采用脊神经后内侧支阻滞治疗，治疗前、后采用VAS评分系统进行疼痛评定与腰椎Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，两组患者于治疗前、治疗1周、治疗后随访第6个月进行VAS评分及ODI评分，并记录治疗过程中及治疗后并发症。结果：两组患者治疗前VAS评分与ODI评分，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1周，治疗后第6个月两组患者VAS评分及ODI评分均较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：C形臂引导下脊神经后内侧支阻滞联合密集型银质针治疗腰椎术后综合征具有疗效可靠、并发症少、治疗费用低等优点。

【关键词】腰椎术后综合征； 脊神经后内侧支； 阻 滞

腰椎术后综合征（Failed Back Surgery Syndrome FBSS）指在椎板切除术或椎间盘摘除术后，患者仍有腰部、臀部或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状［1］。随着医学发展，治疗腰椎间盘突出症的术式日益增多，而术后患者常遗留腰痛或臀部及下肢疼痛等症状，该病与1981年由Burton CV等首次提出，据临床观察，其发病率可高达5～50%，平均为15%［2］，严重影响患者生活质量，因手术破坏正常解剖结构，再手术后效果欠佳且加重患者经济负担，如何减轻患者疼痛和改善腰椎功能成为临床难题，笔者自2012年采用C形臂引导下脊神经后内侧支阻滞联合密集型银质针治疗腰椎术后综合征在减轻患者疼痛及改善腰椎功能方面取得较好疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 病例选择纳入标准：符合腰椎术后综合征诊断；①即有腰椎手术病史，术后慢性腰痛及臀部疼痛，无典型下肢根性症状，下肢感觉、肌力正常。②直腿抬高试验无典型神经根牵拉症状。③经卧床休息、非甾体类药物治疗效果不佳。排除标准：有利多卡因过敏史者，存在严重心肺疾患及消化性溃疡患者；有出血性疾病、精神性疾病；除外相邻其他节段椎间盘突出引起腰腿痛的患者。所有患者签署知情同意书，将患者随机分为治疗组（n=19）即脊神经后内侧支阻滞联合密集型银质针针刺及对照组（n=18）即脊神经后内侧支阻滞治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组：患者采取俯卧位，治疗组选用腰椎旁夹脊穴，局部充分暴露消毒，选用长度适宜的银质针直刺，同侧夹脊穴及夹脊穴之间均匀布针，进针时当针尖触及骨样阻力时停止进针，反复提插捻转，使局部有酸胀感即获针感后为宜，获得针感后用银质针导热巡检仪（上海创讯医疗器械有限公司YRX-1A-32）进行加热治疗，通过加热套管在针柄进行加热，加热时间10min，针刺1次/d，10d为1疗程，第11天采用脊神经后内侧支阻滞，常规消毒后铺治疗巾，选择治疗节段责任间隙上下各1个节段（L5S1间盘术后只选择上一个阶段）脊神经，在每一节段，分别取棘突间隙中线患侧旁开约3～4cm，l%利多卡因2mL局部浸润麻醉后，用长10cm、22G穿刺针以45度角向棘突中线穿刺，在C形臂X机（GE公司，美国）引导下，避开内固定物，针尖紧贴椎板外侧缘滑过横突根部下方后到达脊神经根，固定穿刺针，回抽无血液及脑脊液，抽取消炎镇痛液5～10mL（0.5%利多卡因加地塞米松注射液5mg），注入横突根部，拔出穿刺针，压迫针眼片刻，无菌纱布帖敷，观察有否有恶心、肌力减退及胸闷等不良反应。

1.2.2 对照组：对照组单纯应用脊神经后内侧支阻滞治疗，方法同治疗组。

1.3 统计方法：所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析处理，在首次治疗前及治疗后1周、6个月后采用VAS和ODI评分进行比较，对治疗效果进行评价，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

疼痛程度评估采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）：即用1条10cm长的直线，0表示无痛，10表示最痛，让患者标出其疼痛的位置，测量该距离的长度，用以表示疼痛的程度。腰椎功能评估采用ODI［3，4］（the Oswestry Disability Index，ODI）：评分系统由疼痛的程度、日常活动自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动、旅行等10个指标构成，每项有6个备选答案，分值0～5分，0分为无功能障碍，50分为腰椎功能障碍程度最高。结果见表1、2。

表1　两组患者治疗前在病程VAS评分ODI评分比较

表2　两组患者治疗后1周、6个月后VAS评分ODI评分比较

两组患者治疗1周及半年后随访观察，比较VAS评分及ODI评分，从以下资料分析可以看出：治疗组无论近期疗效或是远期疗效，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

腰椎术后综合征是一种难治性疾病，由于有创治疗，破坏局部解剖层次，出现无菌性炎症、瘢痕粘连、局部脊柱稳定性破坏导致的腰椎失稳等。而这些因素又是产生腰腿痛的重要原因，其原理是腰背部区域神经支配主要来源于脊神经后支，大量研究表明，腰脊神经后内侧支受激惹是产生腰臀部疼痛的重要原因。脊神经后支由脊神经发出，在前支的下方，下位椎体横突的上缘，上关节突的外侧向后下走行，分为内、外侧支，外侧支分布于关节突连线以外的肌肉、韧带及皮肤组织。我们采用密集型银质针联合脊神经后内侧支阻滞治疗腰椎术后综合征，通过针刺的良性刺激，可以调节人体神经递质的释放，缓解或消除患者的疼痛，发挥其镇痛的作用［5］。通过在局部病变部位行触及骨面的强刺激，可以松解痉挛的软组织，改善局部血液循环，另一方面，通过密集型银质针治疗时的机械效应和热效应，也可明显改善局部软组织的血液循环，清除致痛物质、松解肌肉痉挛及瘢痕粘连，很好的解决了炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛问题［6］；而C形臂引导下脊神经后内侧支阻滞具有定位准确，直达靶点的优点，激素是通过抑制大量的促炎介质合成来降低炎症反应。使用利多卡因+糖皮质激素配制的镇痛液可以缓解炎症，减轻局部组织对神经的刺激［7］，其镇痛机理在于糖皮质激素与靶细胞质内的糖皮质激素受体结合，抑制致痛物质前列腺素的合成，打断疼痛恶性循环，以缓解腰部疼痛及改善腰椎功能。

【参考文献】

［1］ North RB，Campbell JN，James CS，et al.Failed back surgery syndrome：5-year follow-up in 102 patients undergoing repeated operation［J］.Neurosurgery，1991，28：685.

［2］ Duggal N，Mendiondo L，Pares FIR，et al.Anterior lumbar interbody fusion for treatment of failed back surgery syndrome：anoutcome analysis［J］.Neurosurgery，2004，54（3）：636～644.

［3］ Roland M，Fairbank J.The Roland Morris disability questionnaire and the Oswestry disability questionnaire［J］.Spine （PhilaPa1976），2000，25（24）：3115～3124.

［4］ Fairbank JC.Oswestry disability index［J］.Neourosurg Spine，2014，20（2）：239～241.

［5］ 闫丽萍，马骋，刘跃光，等.针刺信息传递与脊髓兴奋性的关系［J］.中国临床康复，2004，8（23）：4820～4821.

［6］ 王福根.银质针导热治疗软组织痛［M］.郑州：河南科学技术出版社，2008.4.

［7］ Genant HK，Wu CY，Van Kuijc，et al.Vertebral fracture assessment using semiquantitativea technique［J］.Bone Miner Ras，1993，8（9）：113～114.

【文章编号】1006-6233（2016）07-1157-03

【文献标识码】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.040