铁落定惊丸结合针刺治疗躁狂症疗效观察

2016-08-10刘柏林孙玉涛

现代中西医结合杂志 2016年21期

关键词：躁狂症碳酸锂针刺

刘柏林，孙玉涛

(河北省唐山市第五医院，河北唐山 063000)

铁落定惊丸结合针刺治疗躁狂症疗效观察

刘柏林，孙玉涛

(河北省唐山市第五医院，河北唐山 063000)

[摘要]目的观察铁落定惊丸结合针刺治疗躁狂症的临床效果。方法将114例躁狂症患者随机分为2组，对照组57例采用碳酸锂治疗，观察组57例采用铁落定惊丸结合针刺治疗，观察2组治疗后相关量表评分的改善情况、治疗效果及不良反应情况。结果治疗后2组BRMS评分、CGI-SI评分显著降低(P均<0.05)，而GAS评分均显著增加(P均<0.05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)；治疗后2组TESS评分均显著降低(P均<0.05)，随着治疗时间的延长，降低幅度明显加大，且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论铁落定惊丸结合针刺治疗躁狂症效果显著，可明显改善患者的临床病症，安全性高，值得推广使用。

[关键词]铁落定惊丸；针刺；躁狂症；碳酸锂

躁狂症是精神疾病的一种，其表现形式多为情感高涨和易激怒，可伴有不同程度的思维和行为改变，病症会反复发作，且具有较高的致残率[1]。碳酸锂对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用，对反复发作的抑郁症也有预防发作作用，疗效显著[2-3]。但长时间使用碳酸锂可引发多种药物不良反应，还会产生耐药性而影响到患者的治疗效果。因而如何提高患者的治疗效果和安全性，成为了目前的热点问题。2011年12月—2014年12月本院采用铁落定惊丸结合针刺治疗躁狂症患者57例，效果较好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期本院诊治的躁狂症患者114例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)[4]和《中医病症诊断疗效标准》[5]的诊断标准，经临床表现、实验室检查确诊，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、药物过敏者。采用随机数字表法分为2组：对照组57例，男36例,女21例；年龄17～58(34.2±10.6)岁；体质量43～76(53.2±7.1)kg；病程3～68(23.6±4.0)个月。观察组57例，男37例，女20例；年龄18～59(34.0±11.1)岁；体质量42～78(53.0±7.6)kg；病程2～69(23.8±7.5)个月。2组年龄、体质量、病程、性别比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者家属同意，经医院伦理委员会通过。

1.2方法对照组采用碳酸锂(湖南千金湘江药业股份有限公司生产，国药准字H43020372，规格250 mg)治疗，起始剂量为500 mg/d，1周内加到750～1 750 mg/d，根据患者病情而定。观察组采用铁落定惊丸结合针刺治疗，其中铁落定惊丸为自拟配方，以生铁落饮为基础方加减，组方：生铁落20 g、天冬去心9 g、麦冬去心9 g、贝母9 g、玄参4.5 g、钩藤4.5 g、丹参4.5 g、胆南星3 g、橘红3 g、远志肉3 g、石菖蒲3 g、连翘3 g、茯苓3 g、茯神3 g、辰砂0.9 g。研磨为细末，用生铁落煎熬，取水炼蜜和药为丸，每次口服6 g，3次/d，用温水送服。针刺方案：主穴取内关、水沟、丰隆、大陵、中冲，随症配穴时，痰火盛者取内庭和曲池，火盛伤阴者取太溪和行间，气血瘀滞者取膈腧和血海，采用毫针刺用泻法，中冲点刺出血，每次留针30 min，1次/d，7 d为1个疗程，1个疗程结束后休息3～5 d，然后再行第2个疗程。

1.3观察指标①观察治疗前后狂躁量表BRMS评分、大体评定量表GAS评分、病情严重度量表CGI-SI评分变化情况。②观察治疗效果。③观察治疗1周、2周、4周、8周TESS评分。④观察不良反应情况。

1.4疗效评定标准

1.4.1BRMS评分标准[6]内容包括动作、言语、意念飘忽、言语/喧闹程度、敌意/破坏行为、情绪、自我评价、接触、睡眠、性兴趣、工作，采用0～4分的5级评分法进行评定，满分44分，分数越高，躁狂越明显。

1.4.2GAS评分标准[7]只有1个项目，即病情概况，分成(1～100)100个等级。不但要考虑各类精神症状严重程度，而且还要考虑社会功能的水平。分数越低，病情越重。

1.4.3CGI-SI评分标准[8]病情严重程度这一项需要临床医生在评价时，根据医生有关同样诊断的患者既往经验，对患者的病情严重程度进行评定，采用0～7分的8级评分法进行评定，根据患者病情与同一研究的其他类患者进行比较，分数越高，病情严重程度越明显。

1.4.4治疗效果评定标准[9]参考BRMS评分。治愈：治疗后BRMS评分的减分率≥75%。显效：治疗后BRMS评分的减分率50%～74%。好转：治疗后BRMS评分的减分率25%～49%。无效：治疗后BRMS评分的减分率<25%。总有效=治愈+显效+好转。

1.4.5TESS评分标准[10]内容包括行为毒性、化验、神经系统、自主神经系统、心血管系统、其他，严重程度和药物关系采用0～3分的4级评分法进行评定，处理采用0～4分的5级评分法进行评定，分数越高，不良反应越明显。

2结果

2.12组治疗前后相关量表评分比较治疗后2组BRMS评分、CGI-SI评分显著降低(P均<0.05)，而GAS评分均显著增加(P均<0.05)，且观察组改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后相关量表评分比较，分)

2.22组治疗效果比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗效果比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=5.911，P=0.015。

2.32组不同时间点TESS评分比较治疗后2组TESS评分均显著降低(P均<0.05)，随着治疗时间的延长，降低幅度明显加大，且观察组改善情况均优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组不同时间点TESS评分比较，分)

2.42组不良反应情况比较观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　2组不良反应情况比较　例(%)

3讨论

躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感高涨、思维奔逸以及言语动作增多为典型症状。现代医学认为，躁狂症的发病可能与遗传因素、去甲肾上腺素代谢产物增加、5-羟色胺功能增高、神经内分泌功能失调、社会心理因素有关。近年来，随着人民生活生活节奏的加快和社会压力的增加，加之环境因素的影响，躁狂症的发病率呈现出明显的增加态势，且有研究显示，躁狂症的发病与气象因子密切相关[11]，严重影响着公众的身体健康，已成为临床常见病症。

中医认为，躁狂症属“癫狂”“狂病”范畴，其病机为七情内伤、先天禀赋不足、饮食失节所致脏腑功能紊乱，七情化火而煎熬津液为痰，痰火郁结后蒙蔽心窍，致神机逆乱，也可为恼怒郁愤不解、暴怒不止、肝失疏泄致使肝胆郁火上扰心神而发病。因而躁狂症治疗过程中，可结合药物与心理治疗，效果可能更佳[12]。

碳酸锂为治疗躁狂症的常用药物，虽然具有较好的治疗效果，但其治疗剂量和中毒剂量非常接近，且剂量和中毒概率明显呈正比，因而治疗时，要密切观察患者病情改变情况和不良反应情况，及时对患者的血锂浓度进行监测，并根据病情及时做出调整。

铁落定惊丸以生铁落饮为基础方加减，方中生铁落补血、镇静，天冬养阴润燥、清肺生津，麦冬养阴生津、润肺清心，贝母清热散结，玄参清热凉血、养阴清热、泻火解毒，钩藤清热平肝、息风定惊，丹参活血祛瘀、通经止痛、清心除烦，胆南星清热化痰、息风定惊，橘红散寒燥湿、利气消痰，远志肉安神益智、消肿，石菖蒲开窍豁痰、醒神益智，连翘清热解毒，茯苓宁心安神，茯神渗湿、健脾、宁心，辰砂清心镇惊、安神解毒。诸药合用，可调整阴阳，稳定情绪，用于治疗躁狂症疗效好[13]。针刺主穴取内关、水沟、丰隆、大陵、中冲，其中内关为人体手厥阴心包经上的重要穴道之一，可保护心脏、宁心安神、理气止痛；水沟可醒神开窍、清热息风；丰隆可和胃气、化痰湿、清神志；大陵可宁心安神、和营通络、宽胸和胃；中冲可苏厥开窍、清心泻热。针刺诸穴可清心泻火、宁心安神、醒脑开窍。

本研究结果显示，铁落定惊丸结合针刺治疗狂躁症的临床疗效明显好于碳酸锂，可明显改善患者的临床病情，减轻病症严重程度，且不良反应少，值得临床推广使用。但此次研究观察时间较短，仍需要进一步研究探讨。

[参考文献]

[1]李彩平,张健平,吴冉粦. 白虎承气汤联合丙戊酸镁缓释片治疗复发性躁狂症疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2010,19(18):2248-2249

[2]杨涌. 躁狂症的药物治疗现状述评[J]. 大家健康：学术版,2014,8(7):332-333

[3]胡国勋. 喹硫平联合碳酸锂治疗老年躁狂症31例临床效果观察[J]. 吉林医学,2011,32(12):2350

[4]中华医学会精神病分会. 中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)(CCMD-3)[S]. 济南:山东科学技术出版社,2001:75-83

[5]国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[S]. 1994：11

[6]王静. 喹硫平、氯氮平联合碳酸锂治疗女性狂躁症的随机对照研究[J]. 四川精神卫生,2014,27(1):60-62

[7]杨玥,张琳琳,周桂桐. 子午流注纳支法针刺十三鬼穴治疗狂躁症的随机对照临床研究[J]. 辽宁中医杂志,2010,37(5):924-925

[8]郭平,张艳华. 文拉法新缓释片治疗广泛性焦虑的疗效[J]. 中国现代药物应用,2010,4(22):171-172

[9]董莹盈,甘建光. 齐拉西酮、氯氮平合并碳酸锂治疗狂躁症的对照研究[J]. 实用医学杂志,2010,26(10):1806-1807

[10] 王艺苗. 碳酸锂与奥氮平治疗躁狂症的临床研究[J]. 中外医疗,2011,28(1):116