伸筋汤熏洗配合膝关节运动康复器治疗股骨髁部骨折术后膝关节僵直效果观察

2016-08-10于景川

现代中西医结合杂志 2016年21期

关键词：熏洗

于景川

(冀中能源峰峰集团有限公司总医院,河北邯郸 056200)

伸筋汤熏洗配合膝关节运动康复器治疗股骨髁部骨折术后膝关节僵直效果观察

于景川

(冀中能源峰峰集团有限公司总医院,河北邯郸 056200)

[摘要]目的观察伸筋汤熏洗配合膝关节运动康复器治疗股骨髁部骨折术后膝关节僵直患者的临床效果。方法将90例股骨髁部骨折术后膝关节僵直患者按照治疗方式分为2组，对照组38例采用单纯膝关节运动康复器治疗，研究组52例采用伸筋汤熏洗配合膝关节运动康复器治疗，观察2组临床疗效、治疗前后膝关节功能评分及并发症发生情况。结果研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后2组膝关节功能均改善，且研究组改善情况明显优于对照组(P<0.05)，并发症明显少于对照组(P<0.05)。结论伸筋汤熏洗配合膝关节运动康复器治疗股骨髁部骨折术后膝关节僵直效果显著，不仅可以有效改善患者膝关节功能，而且能够降低术后并发症发生率。

[关键词]伸筋汤；熏洗;膝关节运动康复器;股骨髁部骨折;膝关节僵直

股骨髁部骨折属于临床常见骨折，其发病率占全身骨折的0.40%，内固定手术是治疗股骨髁部骨折的常用方法，效果肯定，但是术后伤肢制动、石膏外固定，容易发生关节僵硬、肌肉萎缩，患者致残率高[1-2]。因此，临床探索安全有效的治疗股骨髁部骨折术后膝关节僵直方案显得十分重要。股骨髁部骨折属于祖国医学中“骨折”范畴，而中药熏洗配合功能锻炼治疗骨伤科疾病效果显著[3-4]。故本研究观察了伸筋汤熏洗配合膝关节运动康复器锻炼对股骨髁部骨折术后膝关节僵直的影响，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2013年8月—2015年8月本院诊治的90例股骨髁部骨折术后膝关节僵直患者，均符合《实用骨科学》[5]诊断标准，经X射线及MRI检查确诊。排除伴有心力衰竭、心肌损伤、先天性心脏病等严重疾病者，合并他处严重骨折者。按照治疗方式分为2组：对照组42例，男22例，女20例；年龄22～75(42.85±3.26)岁；骨折位于左侧19例，右侧15例，双侧8例；术后膝关节僵直15～59(21.52±1.25)d；交通事故骨折25例，高空坠落9例，重物击伤8例。研究组48例，男28例，女20例；年龄22～77(43.74±2.85)岁；骨折位于左侧22例，右侧17例，双侧9例；术后膝关节僵直13～60(22.74±1.05)d；交通事故骨折28例，高空坠落10例，重物击伤10例。2组性别、年龄、病程、骨折部位、骨折原因比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者在手术拆线后开展后续治疗；对照组采用北京东西仪科学有限公司提供的膝关节运动康复器进行康复训练，初始活动范围为20°，此后每日增加5°，以患者可耐受程度为界限逐渐增加活动范围，频率40次/min，每次锻炼30 min，2次/d，持续治疗20 d。研究组采用伸筋汤先熏洗，然后进行康复锻炼，方法同对照组。伸筋汤组方：红花、桃仁、乳香、没药各20 g，伸筋草、透骨草各30 g，穿山甲珠10 g。上述诸药放入700 mL清水中浸泡30 min，煎煮取汁500 mL放入专用盆中，暴露膝关节部位于盆上，使热气熏蒸患处，并用毛巾浸药液热敷患处，毛巾冷却后予以更换，1剂/d，分2次使用，30 min/次。治疗期间2组均禁食生冷、油腻、辛辣食物，1个月后评估患者治疗效果。

1.3观察指标①参照《骨科临床疗效评价标准》[6]评估患者临床治疗效果。显效：患者膝关节可自由活动，伸屈范围0°～135°，且无其他不适症状；有效：患者膝关节活动基本正常，伸屈范围60°～120°，且无严重其他不适症状；无效：患者膝关节功能活动受限，伸屈范围0°～30°，临床症状均未改善，生活无法自理；显效+有效为总有效。②膝关节功能。参照纽约特种外科医院膝关节评分标准HSS评分评估患者膝关节功能改善情况，具体包括疼痛、肌力、关节功能、屈膝畸形、关节活动度、关节稳定性6个维度，得分与改善程度成正比[7]。③并发症发生情况。

2结果

2.12组临床疗效比较研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

2.22组治疗前后膝关节功能指标评分变化情况治疗后2组膝关节功能指标评分较治疗前明显提高(P均<0.05)，且研究组明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组并发症发生情况比较研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

3讨论

股骨髁部骨折手法复位较困难，保守治疗容易导致骨折畸形愈合，致残率高，因此通常选择骨折切开复位内固定手术治疗[8-9]。但因创伤、手术出血、渗出与长时间的关节制动，容易发生伸膝动力肌粘连、萎缩、纤维化[10]，因此开展有效康复锻炼治疗对促进患者膝关节功能恢复、降低致残率、使患者骨折良好愈合具有重要意义。膝关节运动康复器与传统康复方案不同，其主要是以滑膜关节持续被动运动理论为治疗基础，模拟人体自然状态下的运动模式，激发人体复原力，充分发挥组织代偿作用，促进股骨髁部骨折术后患者受损关节快速恢复其正常活动功能[11]。该方法具有安全实用、无痛苦，患者易于接受，关节活动度大，可以积极消除骨折术后患者关节粘连等并发症，同时促进关节软骨损坏的自身修复等优点，但单独应用效果有待提高。

表2　2组治疗前后膝关节功能指标评分比较±s，分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表3　2组并发症发生情况比较　例(%)

目前研究发现，导致骨折术后关节功能僵硬的原因与长期未进行适当固定或者重度疼痛紧密相关，从而导致患者关节活动功能减退，如果骨节失动，则容易发生气血瘀滞，闭阻经脉，因此临床治疗应遵循舒经活络、活血化瘀原则[12]。中药伸筋汤方中的桃仁具有活血祛瘀效果；红花具有活血通经、祛瘀止痛效果；伸筋草、透骨草有祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血作用；穿山甲珠可活血散结；乳香活血行气、通经止痛、消肿生肌；没药具有散血祛瘀、消肿定痛效果[12-13]。诸药合用共奏疏松关节筋络、疏导腠理、活血止痛之功。

本研究结果显示，研究组总有效率显著高于对照组；治疗后2组膝关节功能指标评分较治疗前显著改善，且研究组改善情况显著优于对照组；研究组并发症总发生率显著低于对照组。提示伸筋汤熏洗配合膝关节运动康复器治疗股骨髁部骨折术后膝关节僵直安全有效，在促进膝关节活动功能快速有效恢复时能够减少术后关节粘连、肢体短缩、骨愈合不良等并发症发生风险，值得临床推广应用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.026