中药方与针刺结合西医治疗过敏性鼻炎疗效及对血清VCAM-1、IL-4水平的影响

普　薇

(河北省石家庄市中医院,河北 石家庄 050051)



中药方与针刺结合西医治疗过敏性鼻炎疗效及对血清VCAM-1、IL-4水平的影响

普薇

(河北省石家庄市中医院,河北 石家庄 050051)

[摘要]目的探讨中药方与针刺结合西医治疗过敏性鼻炎的疗效及对血清VCAM-1、IL-4水平的影响。方法选择过敏性鼻炎患者204例，随机分为试验组和对照组各102例。试验组给予中药方与针刺结合西医治疗，对照组仅给予单纯西医治疗。观察2组治疗后疗效及血清VCAM-1、IL-4水平的变化。结果治疗后2组鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕等症状评分均显著改善(P均<0.05),且试验组均明显优于对照组(P均<0.05)；试验组治疗后有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后2组血清VCAM-1、IL-4水平均明显下降(P均<0.05)且试验组显著低于对照组(P均<0.05)。结论中药方与针刺结合西医治疗过敏性鼻炎效果好，可有效降低患者血清VCAM-1和IL-4水平。

[关键词]中药方；针刺；西医治疗；过敏性鼻炎；VCAM-1；IL-4

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔黏膜最常见的变应性疾病，并可引起多种并发症，包括常年性发作和季节性发作，临床主要表现为阵发性喷嚏、大量鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状，病情持续时可诱发哮喘、鼻窦炎、结膜炎等疾病，严重者甚至发生阻塞性睡眠呼吸障碍，且具有病程长、迁延不愈、反复发作的特点，严重影响患者健康及生活质量[1]。虽然西医免疫抑制和抗过敏治疗药物种类繁多，但其临床治疗效果并不理想，患者极易复发，甚至导致病情延误和加重。中医药物治疗结合针刺治疗过敏性疾病具有一定的效果，但缺乏科学系统论证[2]。本研究选取我院收治的204例过敏性鼻炎患者为研究对象，分别给予中药方与针刺结合西医治疗和单纯西医治疗，旨在探究2种治疗方案对患者疗效及血清VCAM-1、IL-4水平的影响，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料收集2012年3月—2014年12月来我院就诊的过敏性鼻炎患者204例，均符合过敏性鼻炎临床表现和体征，经相关血清学检验确诊[3]；有中药方、针刺及西医治疗适应证；患者及家属了解研究计划、内容及治疗风险，签署知情同意书，愿意配合调查研究。排除标准：存在严重高血压、糖尿病等慢性疾病，且未受控制；存在过敏性疾病，或属于过敏性体质；患者合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍[4]。将患者随机分为2组：试验组男50例，女52例；年龄18～56(35.5±10.6)岁；病程1～8(4.41±1.02)年。对照组男51例，女51例；年龄17～56(35.3±10.2)岁；病程1～7(4.36±1.01)年。2组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组患者经确诊后立即收入院，给予对症治疗和密切护理。在此基础上，对照组仅给予单纯西医治疗，即氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司，10 mg/片，国药准字H10970410)1片口服，1次/d；卡介菌多糖核酸注射液(成都生物制品研究所有限责任公司，国药准字S19983036)2 mL肌肉注射，隔日1次；布地奈德鼻喷雾剂(阿斯利康制药有限公司，64 μg/喷，国药准字J20090079)喷双侧鼻腔，1喷/次，2次/d。在对照组基础上，试验组给予中药方与针刺结合治疗，中药方采用芪防鼻敏汤：生黄芪21 g，桂枝、炒白术9 g，防风、辛夷、干姜、白芍、生甘草各6 g，1剂/d,水煎取汁200 mL，分早晚2次温服，每次100 mL。10 d为1个疗程，疗程间休息1 d，治疗3个疗程。针刺治疗穴位选取大椎、风池、印堂、迎香、合谷、列缺穴等穴位，常规消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺，采用平补平泻法，得气后留针30 min，1次/d。10 d为1个疗程，疗程间休息1 d，治疗3个疗程。

1.3观察项目

1.3.1疗效评价标准过敏性鼻炎治疗效果根据患者临床表现和症状改善程度进行评估[5]。显效：患者临床症状和体征完全消失，半年随访期间无复发；有效：患者临床症状和体征显著改善，但偶有复发，并伴有轻度治疗不良反应或并发症，经治疗可控制；无效：患者临床症状和体征无明显改善，甚至加重，并伴有严重并发症和不良反应。

1.3.2血清VCAM-1、IL-4水平检测分别于治疗前后抽取2组患者晨起空腹肘静脉血2 mL，采用酶联免疫吸附试验检测血清VCAM-1、IL-4水平，所需试剂盒购自美国BD公司。

2结果

2.12组治疗前后症状评分比较治疗前2组患者鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕等症状评分均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组症状评分均显著改善(P均<0.05),且试验组明显优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后症状评分比较,分)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗效果比较试验组治疗有效率96%，对照组为81%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗效果比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=11.026,P<0.05。

2.32组治疗前后血清VCAM-1及IL-4水平比较治疗前2组血清VCAM-1比较水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3 d、15 d及30 d 2组患者血清VCAM-1水平均显著下降(P均<0.05)，且试验组较对照组下降更显著(P均<0.05)。见表3、表4。

表3　2组治疗前后血清VCAM-1水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

表4　2组治疗前后血清IL-4水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3讨论

过敏性鼻炎作为临床最常见的过敏性疾病，具有较高的临床发病率，其临床发作频繁，治疗效果不佳，严重影响患者健康及生活质量。抗过敏和免疫调节治疗是西医基本治疗措施，主要包括氯雷他定片、卡介菌多糖核酸和布地奈德鼻喷剂等，其中氯雷他定片对过敏性鼻炎患者鼻塞、鼻痒及喷嚏等症状治疗效果显著；卡介菌多糖核酸具免疫力提升作用，临床研究证实其对哮喘、支气管炎及鼻炎等呼吸系统疾病疗效显著；布地奈德为一类具高效局部抗炎作用的糖皮质激素，对过敏性鼻炎疗效显著，但具较高的毒副作用。尽管以上3种药物联合对过敏性鼻炎的近期治疗效果显著，但长期治疗效果存在一定的局限性，极易复发，反复发作，难以满足治疗需要[6]。

中医辨证论治认为过敏性鼻炎主要由于肺气虚寒，津液停聚后鼻窍壅塞而成，病因病机为先天禀赋特异，肺、脾、肾虚损为主要内因，即肺脾肾虚，则鼻窍失养，易为风寒湿邪所犯，滞留鼻窍，阻滞气道而发病[7]。本研究选择芪防鼻敏汤，方中黄芪补气固表、健脾益肺，桂枝温通经脉、助阳化气，二者联合使用具有温阳健脾益肺的效果[8]。而防风可解表祛风，辛夷可散风寒、通鼻窍，二者联合使用可利鼻窍；白术健脾益气，干姜温中散寒，回阳通脉，燥湿消痰，二者可辅助君药发挥健脾益肺、利鼻窍功效[9]。此外，白芍可养血调经，敛阴止汗，与辛温宣利药物合用可散收结合，调和营卫。甘草作为最常用的使药之一，具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、调和诸药的功效[10]。上述药物联合使用，可有效治疗过敏性鼻炎。

针刺是中医最常用的治疗措施，本研究所选大椎穴为手三阳经的交会穴，可有效治疗阳气不足、卫外功能减退患者，发挥增强抵御外邪、引表邪外出、固表祛邪的作用[11]；风池穴具有解表散风和通利五官诸窍功效；印堂和迎香穴可利鼻通窍，促进气血循环，加强祛邪外出之力；合谷和列缺分别作为手阳明大肠经的原穴和手太阴肺经的络穴，两经相为表里，发挥宣肺解表、通利鼻窍的效果[12]。

本研究试验组患者采用了中药方剂口服、针刺及常规西医相结合的治疗方法，其临床疗效显著优于对照组单纯常规西医治疗，且血清VCAM-1、IL-4水平改善情况较对照组更显著，且趋于正常水平，表明中药方与针刺结合西医治疗过敏性鼻炎具有较好的治疗效果。

综上所述，中药方与针刺结合西医治疗过敏性鼻炎能够有效降低患者血清VCAM-1和IL-4水平，疗效显著，值得临床推广应用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.016

[中图分类号]R765.21

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)21-2328-03

[收稿日期]2015-12-15