祛瘀化痰配合耳压疗法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效观察

彭　敏

(广东省湛江市第二人民医院,广东 湛江 524000)



祛瘀化痰配合耳压疗法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效观察

彭敏

(广东省湛江市第二人民医院,广东 湛江 524000)

[摘要]目的探讨祛瘀化痰配合耳压疗法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的临床疗效。方法将85例OSAS患者随机分为观察组42例和对照组43例，均给予西医常规治疗，观察组同时给予祛瘀化痰配合耳压疗法治疗。观察2组临床疗效及治疗前后中医证候积分、最低血氧饱和度[LSa(O2)]、呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI)和体质量指数(BMI)变化，统计2组不良反应发生情况。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)；2组治疗后各项中医证候积分及AHI、ODI和BMI明显低于治疗前(P均<0.05)，LSa(O2)明显高于治疗前(P均<0.05)，且观察组各指标改善情况明显优于对照组(P均<0.05)；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论祛瘀化痰配合耳压疗法治疗OSAS患者疗效更好，且不良反应少。

[关键词]祛瘀化痰；耳压疗法；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是睡眠呼吸暂停综合征最为常见类型，常表现为睡眠时不规律打鼾、睡眠和呼吸节律紊乱，在夜间容易出现高碳酸血症、低氧血症，甚至出现呼吸暂停[1]。OSAS患者夜尿多，常伴自觉觉醒、晨起头痛、记忆力下降、白天嗜睡等，白天日常生活和工作时精神状态不佳，部分患者甚至随着病情的发展出现心脑血管损伤或脏器功能障碍。目前西医临床上尚无安全高效的OSAS治疗药物，大多为基础方法，但往往有局限性，难以针对性地显著改善症状[2]。祖国医学遵循辨证施治原则，认为该病属于“失眠”“不夜暝”范畴，而治疗该病重点在于祛湿化痰、利热清咽、通气镇静、培本固元。沈宁等[3]认为行经通脉、血气运行畅达也是改善“不夜暝”症状的重要途径，可以此来改善睡眠质量，达到防治目的。而耳压疗法不仅具有行气化瘀功效，也有疗养保健的作用。故本研究观察了在西医常规治疗基础上联合应用祛瘀化痰和耳压疗法对OSAS患者症状和生活、睡眠质量的影响，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择我院2014年1月—2015年8月收治的85例OSAS患者，西医诊断参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[4]：①白天过度嗜睡；②夜间睡眠时呼吸、打鼾明显不规律；③PSG多导睡眠仪监测夜间7 h睡眠时，低通气和呼吸暂停反复发作超过30次，或呼吸暂停低通气指数(AHI)超过5次/h；④最低血氧饱和度[LSa(O2)]低于90%。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[5]和《中医体质分类与判定》[6]制定：①主症为睡则打鼾、时断时续，反复憋醒和呼吸暂停；②次症为唇甲紫暗、面色晦暗、倦怠身重、白天嗜睡、头昏头痛、口苦口臭、胸闷脘痞、舌质暗或有瘀斑、舌苔白腻、脉涩而滑。同时满足主症全部条目和次症中的3条即可确诊。年龄20～60岁；入组前未接受过任何对症治疗；服从本研究治疗和安排，自愿签署知情同意书。排除因其他原因导致的打鼾者，如脑外伤、中枢神经系统疾病等；外耳局部病变或颌面结构异常，难以配合诊疗者；处于妊娠期或哺乳期妇女者；合并其他部位严重病变，影响睡眠质量者；拒绝配合治疗和研究者。随机分为2组：观察组42例，男34例，女8例；年龄26～59(47.61±5.04)岁；合并高血压24例，糖尿病18例，高血脂症12例，冠心病9例。对照组43例，男36例，女7例；年龄25～58(47.58±5.12)岁；合并高血压21例，糖尿病15例，高血脂症14例，冠心病7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均给予戒烟酒、控制食量和体质量,禁用催眠类药物，睡眠时应将枕头适量垫高并尽量侧卧，此外还应注意避免过度劳累；同时给予盐酸氟西汀胶囊(礼来苏州制药有限公司，国药准字J20030017，规格：20 mg)20 mg/次口服，1次/d，每周连续服用6 d，每周记为1个疗程，连续用药4个疗程。观察组在西医常规治疗基础上给予祛瘀化痰配合耳压疗法治疗。①祛瘀化痰方组成：半夏、枳实、竹茹、陈皮和茯苓各15 g，郁金、桃仁、柴胡、红花各10 g。若痰热症状较为严重，可加用天竺黄10 g、浙贝10 g；若血瘀症状比较严重，可加用丹参5 g、川芎10 g；若肺肾亏虚严重，则加用人参3 g、黄芪5 g。1剂/d，于早晚餐后30 min水煎服用。每周为1个疗程，连续用药4个疗程。②耳压疗法：采用磁珠耳穴压贴，将其放置于小方胶布(0.7 cm×0.7 cm)上，取神门、皮质下、交感、肺、脾、胃、大肠、垂前、内鼻、外鼻等穴位，找到敏感点后将磁珠贴上，然后捻压至酸沉或疼痛为宜，3次/d，两耳交替贴敷，每周为1个疗程，持续治疗4个疗程。

1.3观察指标①中医证候积分和临床疗效。②治疗前后LSa(O2)、AHI、氧减指数(ODI)和体质量指数(BMI)变化：采用PSG多导睡眠仪对LSa(O2)、AHI和ODI进行检测，计算治疗前后BMI。③安全性：在治疗过程中，行常规血压、脉搏、心率、呼吸、血尿、肝肾以及心电图等检查，1次/周，并观察不良反应。

1.4疗效评判标准参考《中药新药临床研究指导原则》[5]和《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[4]相关标准，中医证候积分采用尼莫地平法评估，主症每项0～6分，表示病症由轻到重；次症每项0～3分，表示病症由轻到重，主症和次症得分总和即为中医证候积分。治愈：AHI<5次/h，中医证候积分减少≥95%；显效：5次/h≤AHI<20次/h，或AHI降低≥50%，且75%≤中医证候积分减少<95%；有效：25%≤AHI降低<50%，且30%≤中医证候积分减少<75%；无效：AHI降低<25%，且中医证候积分减少<30%。治愈+显效+有效为总有效。

1.5统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。其中两样本计数资料比较用2检验，等级资料比较用重复方差Z检验；两样本计量资料比较用t检验，单一样本不同时刻比较用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗前后中医证候积分比较治疗前2组主症、次症积分以及总积分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组积分均显著降低(P均<0.05)，且治疗组积分明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后中医证候积分比较±s,分)

2.22组临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后LSa(O2)、AHI、ODI和BMI比较2组治疗前LSaO2、AHI、ODI和BMI比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后AHI、ODI和BMI均较治疗前显著降低(P均<0.05)，而LSa(O2)较治疗前明显升高(P<0.05)，且观察组改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4安全性治疗期间2组常规检查均未出现异常情况。

表2　2组临床疗效比较　例(%)

观察组有2例出现轻微腹泻，考虑为中药汤剂引起，给予止泻药物治疗后好转，不良反应发生率为4.76%；对照组有2例出现轻微嗜睡、1例头晕，考虑为西药引起，未经任何处理，停药后自行消失，不良反应发生率为6.98%。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表3　2组治疗前后LSa(O2)、AHI、ODI和BMI比较

组别nODI/%治疗前治疗后tPBMI/(kg/m2)治疗前治疗后tP观察组4213.85±3.517.32±2.0459.8310.00028.63±1.0825.13±0.9615.6970.000对照组4313.69±3.2410.25±2.135.8180.00028.75±1.0427.01±1.037.7950.000t0.2186.4780.5228.708P0.8270.0000.6020.000

3讨论

OSAS是呼吸内科临床上常见疾病类型之一，在睡眠暂停综合征中占据较大比重。目前关于OSAS的西医学发病机制尚未明确，仍需进一步研究。但是从既往流行病学调查报告可知[7]，OSAS的发生多和体质肥胖、过度劳累、肥甘厚腻饮食过度、气道狭窄有关，而上述因素均可导致夜间平卧位睡眠时需要努力加重呼吸，引发鼾声。多数OSAS患者在发病初期往往忽视治疗的重要性，进而导致高碳酸血症、低氧血症等并发症，严重者甚至出现内分泌紊乱、脑血管疾病、心律失常以及冠心病等，给日常生活和工作带来明显不良影响[8]。已有研究证实，OSAS疾病是影响高血压、糖尿病、心脑血管疾病以及肺源性心脏病的独立危险因素，不仅给患者身心带来双重打击，同时也明显拉低生活质量[9]。由此可知，应积极采取有效措施改善OSAS患者临床症状，以减轻身体负担，更为积极高效地投入社会生活和工作提供支持。

现代研究证实，OSAS患者神经、内分泌以及免疫等功能均发生异常改变，腺样体肥大会使得吸气阻力明显增加，从而对咽腔结构造成负性压力，再加上腭扁桃体肥大，造成口咽侧壁部位向中部膨出，缩小咽峡部空间，导致咽部阻塞引发该病[10]。由此可知，该病患者睡眠状态下，上呼吸道阻塞和黏膜边缘震动症状明显，进而导致LSa(O2)较正常健康人群显著降低，而AHI、ODI明显升高[11]，且多数患者体质肥胖，BMI一般较正常人群显著升高。故临床上针对该病治疗应以改善LSa(O2)、减少AHI和降低ODI、BMI为主要目的。目前并无安全高效的治疗方案。盐酸氟西汀和生活起居指导尽管可以在一定程度上改善睡眠质量，但是疗效并不理想，且盐酸氟西汀属于镇静安眠药，长期应用有依赖性，在改善上述指标方面作用并不理想[12]。

OSAS在祖国医学中属于“失眠”“不夜暝”范畴，关于其中医病机的记载由来已久。祖国医学认为正常睡眠被心神主宰，当阳气由静转动，便进入清醒状态；反之，当阳气由动转静，机体则进入睡眠状态，此乃阴阳之气转化规律，也是保证正常睡眠的根本条件[13]。但是当此种平衡机制被打破，则导致睡眠障碍，进而引发“失眠”“不夜暝”病症。《素问·逆调论》中曰“不得卧而息有音者”指出不得卧、打鼾乃该病基本症状；张仲景《伤寒论》有语：“风温为病、脉阴阳俱浮”“自汗出，身重”，指出风温热邪是打鼾基本病因；另有《诸病源候论》对该病病机做出具体阐述：“气有不和，则冲击喉咽而作声也”“肥人气血沉厚，迫隘喉咽”，可知气血失调、咽喉受阻、痰湿内盛为根本病因[14]。由此可知，采用中医疗法对本病治疗应当遵循祛瘀化痰、滋阴补阳、祛湿化瘀、畅通咽喉的基本原则，方可达标本兼治、立竿见影之效。

耳压疗法通过对各种穴位敏感处采用磁珠捻压，可以达到解痉安神、改善睡眠质量的目的。其中神门可镇静安神[15]；交感可调节神经功能，改善自主神经功能紊乱状态；皮质下可调节大脑皮质中枢神经系统功能，达到安神健脑功效；垂前穴按压可开窍宁神；内鼻、外鼻两个穴捻压可通利鼻窍；胃、大肠穴按压可调节胃肠蠕动，改善消化功能，减轻体质量；肺、脾捻压既可畅通气道，平顺呼吸，又可健脾益气、祛痰除湿[16]。由此可知，耳压疗法通过穴位、脏腑关联辨证，充分发挥中医学治疗优势，最终改善中医证候和睡眠质量，增强疗效；还可改善LSa(O2)、AHI、ODI和BMI，提高临床疗效。此外，此种操作方法安全可靠，以患者自觉麻木或疼痛为度，不会对其造成较大的伤害性刺激。

祛瘀化痰法乃我院中医药剂科自拟方剂，方中半夏、枳实、茯苓、红花为君药，以半夏燥湿化痰、消痞散结；以枳实燥湿理气、清热凉血；以茯苓健脾宁心、渗水利湿；以红花活血通络、散瘀止痛。诸药合用，共奏祛瘀化痰、宁心安神、祛湿除热之良效[17]。此外，竹茹、陈皮、郁金、柴胡和桃仁为臣药，竹茹可清热化痰、陈皮可燥湿化痰、郁金可活血行气、柴胡可疏肝解郁、桃仁可活血祛瘀，和君药相辅相成，以强祛瘀化痰之效。此外，天竺黄和浙贝均是清热祛湿要药，丹参和川芎活血化瘀功效显著，人参和黄芪可补中益气，随证加减，可增强疗效。现代药理学研究证实，半夏中的生物碱能够镇咳平喘，畅通呼吸道，且半夏煎剂可改善OSAS患者循环系统和呼吸、睡眠状态；枳实提取物可以兴奋肾上腺素能α受体，并促进内源性交感递质释放，可有效保护心血管系统和神经功能，改善OSAS患者睡眠质量[18]；红花中含有丰富的红花甙，对心脑血管具有明显保护作用，还可改善睡眠状态和质量。由此可知，祛瘀化痰法应用于OSAS患者具有增强疗效、改善呼吸状态和睡眠质量的多重疗效，具有较高的应用价值。

本研究结果显示，观察组治疗后主症、次症积分和总积分及AHI、ODI和BMI均较治疗前和对照组显著降低，而LSa(O2)明显升高，且临床总有效率明显高于对照组。提示在常规西医治疗基础上联合应用祛瘀化痰和耳压疗法治疗OSAS患者可以显著改善中医证候和临床疗效，并降低AHI、ODI和BMI，提高LSa(O2)水平，且安全可靠，不良反应少，患者耐受性好。

综上所述，祛瘀化痰和耳压疗法在OSAS患者中应用既可以发挥祛瘀化痰、祛湿除热、安心宁神的效用，又可利用穴位、脏腑作用机制改善机体功能，在常规西医治疗基础上充分发挥中医优势，值得临床推广应用。

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[作者简介]彭敏，男，副主任医师，研究方向为呼吸内科疾病的诊治。

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.008

[中图分类号]R332.2

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)21-2306-04

[收稿日期]2016-01-11

Observation on curative effect of removing blood stasis and dissipating phlegm combined with ear pressure therapy in treatment of obstructive sleep apnea syndrome

PENG Min

(The Second People’s Hospital of Zhanjiang, Zhanjiang 524000, Guangdong, China)

Abstract:ObjectiveIt is to investigate the clinical curative effect of removing blood stasis and dissipating phlegm (RBSDP) combined with ear pressure therapy in treatment of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Methods 85 cases of patients with OSAS were randomly divided into observation group (42 cases) and control group (43 cases), all patients were given conventional western medicine treatment, and plus RBSDP combined with auricular pressure therapy in the observation group. The clinical curative effect, and the changes of TCM syndrome score, the lowest oxygen saturation [LSa(O2)], apnea hypoventilation index (AHI), oxygen decrease index (ODI) and body mass index (BMI) were observed before and after treatment in 2 groups, and the adverse reactions occurrence were was analyzed. Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in control group (P<0.05); after treatment, the TCM syndrome score and AHI, ODI and BMI were significantly lower but LSa(O2) was significantly higher than before treatment in the two groups (all P<0.05), and the improvement of these indexes in the observation group were significantly better than these in the control group (all P<0.05). There was no significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion The effect of RBSDP combined with ear pressure therapy for OSAHS is better, and less adverse reaction.

Key words:removing blood stasis and dissipating phlegm; ear pressure therapy; obstructive sleep apnea syndrome