双胎妊娠一胎死亡病例资料回顾性分析*

朱伟燕

(英德市妇幼保健院产科，广东 英德　513000)



双胎妊娠一胎死亡病例资料回顾性分析*

朱伟燕

(英德市妇幼保健院产科，广东 英德513000)

摘要：目的回顾性分析双胎妊娠一胎死亡病例的资料，了解其妊娠结局。方法我院2005年1月到2015年1月间收治的双胎妊娠一胎死亡病例21例作为研究对象，按照其死胎发现时间、分娩时间分组，并追踪了解其分娩结局，分析其病因。结果：按照孕妇的孕周及分娩时间进行分组，有孕周≥28周五且分娩时间≤34周组新生儿死亡率、孕妇并发症组发生率显著高于其他组别的情况，比较均有统计学差异(P<0.05)，而孕周<28周且分娩时间在28-34周之间组孕妇的剖宫产率最低，与其他组别的比较也有统计学差异(P<0.05)。结论对双胎妊娠一胎死亡的孕妇进行积极的监测，并给予期待治疗，延长胎儿在宫内的生长时间，提高分娩质量。

关键词：双胎妊娠；胎死宫内；妊娠结局；病因

随着近年来辅助生殖技术的不断发展，双胎妊娠的几率大大提高，而双胎妊娠1胎死亡作为一种罕见的产科并发症，处理非常棘手[1]。本研究就我院2005年1月到2015年1月间收治的双胎妊娠一胎死亡病例21例作为研究对象，对其病因、妊娠结局等进行综合分析。具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2005年1月到2015年1月间收治的双胎妊娠一胎死亡病例21例作为研究对象，同期我院产科共收治双胎妊娠的孕妇691例，双胎妊娠一胎死亡的发生率为3.04%(21/691)，其妊娠时间均在20周以上。21例孕妇的年龄在22岁到40岁之间，平均(28.9±3.1)岁，其中，初产妇16例，经产妇5例；35岁以上的高龄产妇4例，经妊体外受精胚胎移殖(IVF-ET)术后妊娠的孕妇4例，接受促排卵治疗受孕的孕妇1例。

孕妇的孕周在22～40周之间，平均(30.3±2.1)周，按照宫内一胎死亡的发现时间进行分组，孕周在28周以下、孕周在28+5周～33周之间，孕周在34周及以上的分别有5例、10例和6例。

21例孕妇中，合并胎盘早剥、胎膜早破、双胎输血综合征的分别有2例、3例和1例，6例孕妇合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病。

1.2方法

1.2.1检查方法孕妇在妊娠期间定期到医院进行常规产前检查。当孕早期超声波检测见子宫内同时存在两个胚胎且均有心管搏动，但是在后期复查时仅能探测到一个胚胎的心管搏动，而另一个胚胎无胎心搏动，停止发育、为双胎妊娠一胎死亡。

判断一胎宫内死亡后，要对存活胎儿的宫内情况进行定期监测，每1～2周对存活胎儿进行一次超声监测，观察其生长发育状态、大脑的结构、羊水量以及脐动脉血流指数，对其做生理物理评分。至孕晚期(>32周)，则改为每3 d进行一次复查，并对其实施无刺激胎心监护，对孕妇自觉胎动异常的情况，可在孕周为 28 周的时候即实施胎心监护，并对孕晚期的胎动次数进行计数。同时，在孕妇入院时，即对其进行阴道分泌物、宫颈分泌物的培养与检测，常规行白带检查，了解其是否合并细菌性阴道炎、是否携带梅毒等病毒；定期对母体的凝血四项指标、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物、血常规指标等进行检测，并对其事都合并胎膜早破、胎盘早剥、先兆流产或先兆早产情况进行判断。

1.2.2 处理方式根据孕妇及存活胎儿的监测结果，选择合适的处理方式。其中，对无法避免早产临产、流产等的孕妇，可以顺其自然，实施终止妊娠处理。对其他伴先兆早产或者先兆流产的孕妇，可先给予宫缩抑制剂进行治疗。对有妊娠合并症的孕妇，则要求对合并症进行积极的uizheng处理。对合并胎膜早破的孕妇，可给予预防性抗生素治疗，避免感染的发生；对凝血功能检查显示孕妇的纤维蛋白原降解产物FDP>5 μg/ml或者D-D水平显著升高，羊水过少或者有原因不明的复发性流产表现的情况，可给予期待治疗，每天经皮下注射低分子肝素1～2支，促进其微循环的改善；对孕周不足35周，且经羊水泡沫试验发现胎儿尚未到达肺成熟的情况，但短期内不得不实施终止妊娠处理的孕妇，可以给予地塞米松治疗，促进胎肺成熟。分娩过程中，当孕妇合并严重的妊娠并发症或者内科并发症，同时符合剖宫产手术指征时，可选择实施剖宫产，但当孕妇存在阴道试产条件，则尽量选择经阴道分娩。

1.3 观察指标与评价标准胎儿娩出后，分别对其体重进行记录，并行新生儿 Apgar 评分，同时对新生儿的住院转归情况进行追踪随访，记录其死亡率，并对孕妇的并发症发生情况进行观察分析。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0对本研究数据进行统计，计数资料以[n(%)]表示，对比采用卡方检验，以P≤0.05为存在统计学意义。

2结果

按照孕妇的孕周及分娩时间进行分组，孕周<28周且分娩时间在28～34周之间、孕周<28周且分娩时间>34周、孕周≥28周五且分娩时间≤34周、孕周≥28周且分娩时间>34周的孕妇各有2例、3例、8例、8例，分别记为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组，则有Ⅲ组新生儿死亡率显著高于其他组别的情况，孕妇并发症发生率显著高于Ⅱ组合Ⅳ组，比较均有统计学差异(P<0.05)，而Ⅰ组孕妇的剖宫产率最低，与其他组别的比较也有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1　不同组别孕妇妊娠结局及新生儿情况比较比较

3讨论

双胎妊娠一胎死亡之后，死胎中的凝血活酶能够从双胎之间的吻合血管中进入到存活胎儿中，并导致栓塞的发生，增加了存活胎儿脑障碍的发生风险[2]，死胎在宫内的滞留时间越久，不仅存活胎儿的健康与安全受影响，还可能导致母体出现死胎滞留综合征，因而一般的观点是尽早终止妊娠，降低对母体积存活胎儿的损害[3]，但在处理过程中，需要综合考虑宫内存活胎儿的成熟度以及死胎的影响程度，选择合适的处理方法，以获得良好的妊娠结局[4]。

本研究对21例双胎妊娠一胎死亡的死胎原因进行分析，可见，因双胎输血综合征死亡的胎儿2例，双胎输血综合征属于双胎妊娠中的严重并发症，两个胎儿胎盘血管中存在吻合支相通的情况，导致双胎间出现明显的血液动力学异常，进而导致一系列生理病理改变[5]，并致宫内胎儿死亡，这种情况多发生在单卵双胎中。因脐带因素致死的有4例，因胎儿畸形致死的2例，这与胎儿的脐带互为缠绕，双胎间互相挤压、胎儿畸形致发育障碍等有关[6]，容易导致胎盘发育不良，这在双卵双胎中比较多见，同时，当孕妇的孕周不足20周，胎儿的躯干尚未骨化的情况下，一胎死亡后会因组织水分被羊水吸收，进一步受存活胎儿挤压而变扁，造成纸样胎儿的出现[7]，本研究所有孕妇的孕周均在20周以上，未见该情况出现。而其余13例宫内胎儿死亡的原因不明。

本研究按照孕妇的孕周及分娩时间进行分组，发现孕妇的孕周在28周以上，但在34周之前终止妊娠的情况下，新生儿的死亡率最高，为12.5%，其余组别则均无死亡新生儿出现，这与其孕妇合并重度子痫前期有关，同时孕妇的并发症发生率也最高，这与新生儿死亡情况是一致的。提示，采取有效措施降低早产儿的出生，对分娩时间在34周以内的早产儿要给予特别重视。在分I安中，正确选择分娩方式，提高分娩质量，尽可能降低降低剖宫产率。同时通过对孕妇凝血功能、存活胎儿相关指标的监测，制定合理治疗方案，采取期待治疗，尽量延长存活胎儿在宫内生长的时间[8]，提高存活胎儿的生存质量。

参考文献：

[1]张颖，林开清.82例双胎之一宫内死胎的分娩时机及妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2013,28(12):2008-2012.

[2]余江.双胎妊娠之一胎死宫内期待治疗12例分析[J].山东医药，2013，53(1)：99-101.

[3]商恒翠，姚瑞萍.双胎妊娠一胎宫内死亡15例临床处理分析[J]．中国计划生育学杂志，2013，21(4) :272-274.

[4]黄莺莺，张燕菲，张园，等.13例双胎之一胎儿宫内死亡病例的母儿预后分析[J].妇产与遗传(电子版),2014,4(2):29-31.

[5]史晓宁.双胎妊娠一胎胎死宫内的研究进展[J].吉林医学，2013，34(16)：3213-3216

[6]张奕，王洁，王晨虹.双胎之一胎儿宫内死亡51例临床分析[J].实用妇产科杂志，2013，29(6)：461-463.

[7]林颖，王蕴慧.双胎之一胎死宫内的病因、处理及存活儿的预后[J]．中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2013，9(3) :388-391.

[8]赵现，丁虹娟.双胎妊娠孕中晚期一胎宫内死亡的原因及妊娠结局分析[J].山东医药,2015,55(28):59-62.

* 作者简介：朱伟燕(1978—)，女，广东英德人，主治医师，本科，主要从事临床妇产科工作。

中图分类号：R714

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)08-0935-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.044

(收稿日期2016-5-9)