小剂量糖皮质激素预防早产儿支气管发育不良的效果观察

2016-08-09程红斌

实用临床医药杂志 2016年13期

关键词：糖皮质激素小剂量早产儿

程红斌, 尹　欢

(湖北省黄石市妇幼保健院新生儿科, 湖北黄石, 435000)

小剂量糖皮质激素预防早产儿支气管发育不良的效果观察

程红斌, 尹欢

(湖北省黄石市妇幼保健院新生儿科, 湖北黄石, 435000)

关键词:小剂量; 糖皮质激素; 早产儿; 支气管发育不良

支气管发育不良(BPD)属于早产儿较为常见的慢性呼吸系统疾病[1]。统计资料[2]显示，美国每年新增BPD患儿约1万以上，该病发病率为1.26%。该病危险因素较多，目前多认为具有一定遗传易感性。同时气压损伤、容量损伤、氧中毒以及感染等共同作用于发育尚未成熟的肺组织可导致支气管与肺的损伤[3]。本研究探讨小剂量糖皮质激素预防早产儿支气管发育不良的效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院新生儿科2013年5月—2015年4月收治的早产儿104例，其中男58例，女46例，胎龄(29.8±4.8)周，出生体质量(1 723.2±144.7) g，出生身长(44.5±3.1) cm，头围(31.6±4.3) cm。所有早产儿生后均行机械通气，且生后10 d仍不能脱离呼吸机。将上述早产儿以数字表法随机分为观察组与对照组各52例，2组早产儿性别、胎龄、出生体质量、身长、头围比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

所有患儿入院后均给予保暖、机械通气、肠外营养等对症支持治疗，同时密切监测心率、呼吸、血氧饱和度等指标。在上述治疗基础上，观察组患儿给予地塞米松0.2 mg/(kg·d)静脉推注，连用2 d; 之后地塞米松0.1 mg/(kg·d)静脉推注，连用2 d; 之后地塞米松0.05 mg/(kg·d)静脉推注，连用2 d。必要者可予以地塞米松0.05 mg/(kg·d)静脉推注维持治疗。对照组在常规治疗基础上加用与观察组等量的生理盐水静脉推注，2组患儿总疗程均为7～10 d。

1.3观察指标

1.3.1BPD发生率：采用2000年6月美国国家心脏、肺和血液研究院、儿童保健和人类发展研究院举办的BPD研讨会制定的BPD诊断新标准[4]: 将任何氧依赖(吸入氧气浓度FiO2>21%)>28 d的早产儿均诊断为BPD。同时根据中国相关诊断标准对早产儿BPD进行诊断，并分为轻、中、重度[5]: 胎龄<32周者。① 未吸氧者为轻度; ② FiO2<30%者为中度; ③ FiO2≥30%或需要机械通气者为重度。胎龄≥32周者根据生后56 d或出院时是否需要FiO2分为轻、中、重度。

1.3.2机械通气参数：记录2组患儿机械通气时间、平均动脉压(MAP)、吸入氧气浓度(FiO2)、呼气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)等参数。

1.3.3生长发育指标：记录2组患儿生后30 d体质量、头围、身长。

1.3.4不良反应与副作用：记录2组患儿感染、高血糖、消化道出血以及电解质紊乱发生率。

2结果

经上述治疗，观察组患儿轻、中、重度BPD例数分别为4、1、0, 均显著少于对照组的16、9、4 (P<0.05或P<0.01); 观察组BPD发生率为9.6%(5/52)，显著低于对照组的55.8%(29/52)(P<0.01)。观察组机械通气时间显著短于对照组(P<0.01), MAP、FiO2、PIP、PEEP均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2组患儿治疗后体质量、头围、身长比较均无显著差异(P>0.05)。见表2。

2组治疗过程中均未出现感染、高血糖、消化道出血以及电解质紊乱患儿。

表1　2组患儿机械通气参数比较

与对照组比较, *P<0.05, **P<0.01。

表2　2组患儿生后30 d生长发育指标比较

3讨论

BPD是较为常见的早产儿呼吸系统疾病，病死率与再入院率均较高。由于该病病因尚未完全明确，故其治疗尚缺乏特效疗法。目前认为BPD是以遗传易感性为前提，早产儿肺发育不成熟或肺损伤以及损伤后的修复异常造成[6]。早产与低出生体质量均为该病的重要危险因素。随着胎龄的缩短与出生体质量的减低，该病发病率明显增高，当然与宫内感染等因素也密切相关。据报道[7]约有97%的该病患儿为低出生体质量儿。该病患儿可在肺部见到明显浸润的炎症细胞与炎性因子，同时可伴有细胞凋亡或细胞坏死。其病理学改变主要为上皮损伤、肺实质内纤维化、局部肺气肿，主要特征为气道与肺泡结构严重损坏、肺纤维化[8]。关于该病的预防和治疗，糖皮质激素的应用曾取得了较好效果，但由于该药物的多种不良反应，之后逐渐减少使用[9]。

有研究[10]表明炎症反应在早产儿BPD的发病中发挥重要的作用，肺内炎症反应的主要介质是细胞因子。IL-6水平升高可作为导致BPD发病的独立预测因子，早产儿出生5 d后，IL-8水平的动态变化可作为BPD早期诊断的重要指标之一。对BPD的早产儿来说，在出生后第1天肺灌洗液中，炎性细胞因子已经开始明显增加[11]。糖皮质激素的应用，不仅可以明显改善早产儿的临床症状，还可以降低依赖呼吸机早产儿肺灌洗液中的化学趋化细胞因子、中性粒细胞水平。有研究[12]表明地塞米松与肺泡壁Ⅱ型细胞受体可以特异性地结合，产生多种糖皮质激素的相关性蛋白，同时作用于肺泡Ⅱ型细胞，促使PS的合成、释放，降低肺内毛细血管的通透性，减少肺水肿，改善肺泡的功能，降低CLD的发生率。本研究结果显示，观察组患儿轻、中、重度BPD例数均显著少于对照组(P<0.05或P<0.01)，观察组BPD发生率为9.6%(5/52)，显著低于对照组的55.8%(29/52)(P<0.01)。2组患儿机械通气参数比较，观察组机械通气时间显著短于对照组，MAP、FiO2、PIP、PEEP均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。提示小剂量糖皮质激素可显著降低BPD的发生率。2组患儿生长发育指标比较，治疗后体质量、头围、身长比较均无显著差异(P>0.05)。2组治疗过程中均未出现感染、高血糖、消化道出血以及电解质紊乱。小剂量糖皮质激素并未增加患儿的不良反应，对患儿的生长发育未造成不良后果，提示小剂量糖皮质激素的应用是安全可靠的。

参考文献

[1]吴晓萍, 杨祖铭, 蔡燕.早产儿预防性使用肺表明活性物质的临床观察[J].实用临床医药杂志, 2012, 16(19): 154-156.

[2]张晓坤, 梁琨.治疗支气管肺发育不良的药物研究进展医学综述[J].医学综述, 2010, 16(13): 2018-2021.

[3]黄玫.糖皮质激素预防早产儿支气管肺发育不良的研究进展[J].实用儿科临床杂志, 2012, 23(2): 90-92.

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[5]Bhandari A, Bhandari V.Pitfalls problems and progress in broncho pulmonary dysplasia[J].Pediatrics, 2009, 123(6): 1562-1573.

[6]齐骥.糖皮质激素预防早产儿支气管肺发育不良的进展与争议[J].中国循证儿科杂志, 2011, 6(3): 237-240.

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[10]肖勇, 黄维清.早产儿支气管肺发育不良危险因素的 Logistic回归分析及其意义[J].中国误诊学杂志, 2010, 10(36): 8829-8830.

[11]常立文, 李文斌.“新型”支气管肺发育不良—超低出生体重儿常见呼吸系统疾病[J].中国实用儿科杂志, 2012, 27(1): 7-11.