阿维莫泮对结肠癌根治术后胃肠功能恢复的影响

杨克辉, 熊　峰

(1.四川省眉山市仁寿县中医医院 外科, 四川 眉山, 620500;2.四川省成都市第三人民医院 内科, 四川 成都, 610000)



阿维莫泮对结肠癌根治术后胃肠功能恢复的影响

杨克辉1, 熊峰2

(1.四川省眉山市仁寿县中医医院 外科, 四川 眉山, 620500;2.四川省成都市第三人民医院 内科, 四川 成都, 610000)

关键词:结肠癌根治术; 阿维莫泮; 胃肠功能; 临床效果

目前，临床上治疗结肠癌的手段有手术、放疗、化疗及靶向治疗等，但应用最多的仍是开腹手术或腹腔镜手术[1-2]。无论以何种方式对结肠癌患者行根治手术，均不可避免地导致患者术后出现肠麻痹等并发症，原因可能包括术前的基础疾病、术中手术刺激、镇痛麻醉以及术后容量负荷过量等。本研究探讨结肠癌患者行根治术后服用阿维莫泮对恢复胃肠动力的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2013年1月—2015年12月在本院接受结肠癌根治术的患者78例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各39例。患者术前均经肠镜活检明确诊断为结肠癌。观察组男21例，女18例，年龄(59.32±11.09)岁；手术时间(129.11±35.10) min, 手术出血量(147.99±39.90) mL, 肿瘤直径(4.22±2.19) cm, 身体功能状况(78.89±7.33)分。对照组男22例，女17例，年龄(61.01±12.89)岁；手术时间(127.14±33.30) min, 手术出血量(145.59±40.80) mL, 肿瘤直径(4.10±2.01) cm, 身体功能状况为(77.85±7.21)分。2组性别、年龄、手术时间、手术出血量、肿瘤直径及身体功能状况等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

术前麻醉诱导方法：根据体质量计算注射量，静脉注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg、芬太尼3.53 μg/kg和顺式阿曲库铵0.2 mg/kg快速诱导气管插管。术中麻醉维持方法：吸入麻醉剂结合静脉间断泵注舒芬太尼7.0～10.0 μg进行联合麻醉，并于手术结束前0.5 h再给予6.0～9.0 μg的舒芬太尼作为负荷量。术后镇痛方法：术后48 h连续静脉恒速(2.5 mL/h)泵注舒芬太尼98 mL进行镇痛。术前、术后服药方法：术前0.5 h, 口服试验药物, 12 mg/次；术后2次/d, 12 mg/次，疗程为1周。严禁研究对象在试验过程中服用对胃肠动力有影响的其他药物。

1.3观察及评价指标

听诊肠鸣音并记录连续出现肠鸣音的时间，即第一次肠鸣音时间；记录进食4 h内有无恶心、呕吐、腹胀等不适，即固体食物耐受时间；记录首次肛门排气、排便时间；停药3 d后，复查2组患者的血、尿常规，肝、肾功能，心肌酶学以及心电图等指标；患者术后24、48 h行视觉模拟疼痛评分。

2结果

观察组第一次肠鸣音时间、固体食物耐受时间、肛门排气时间及排便时间依次为(51.58±9.99)、(90.16±26.89)、(73.19±17.20)、(89.55±29.22) h，显著优于对照组的(68.97±15.77)、(118.22±29.88)、(98.33±28.66)、(117.1±27.33) h(P<0.05)。停药3 d后，2组患者的血、尿常规，肝、肾功能，心肌酶学以及心电图等指标比较无显著差异(P>0.05)。见表1。观察组术后24、48 h视觉模拟疼痛评分依次为(3.20±1.00)、(2.29±1.36)，与对照组的(3.33±1.29)、(2.18±0.94)比较无显著差异(P>0.05)。

表1　2组治疗后相关指标比较

3讨论

在常见的消化道恶性肿瘤中，结肠癌的发病率位列于胃癌和食道癌之后。虽然发病率有所升高，但随着医药科学技术的快速发展，结肠癌的5年生存率也有所提高[3]。对结肠癌患者行根治手术，均不可避免地导致患者术后出现肠麻痹等并发症，原因包括术前的基础疾病、术中的手术刺激、镇痛麻醉以及术后的容量负荷过量等。临床表现为胃肠蠕动功能受到抑制，如消失或减弱，但大多数患者通常于术后2～3 d蠕动功能自动恢复，少部分患者需要较长的时间才能恢复[4]。

结肠癌患者行根治手术后，为减轻疼痛常常为患者注射阿片类止痛药物，但极易导致肠麻痹的发生。临床上采取的相应措施有扩肛、早期下床活动及μ-阿片受体拮抗剂(纳洛酮、纳美芬)等，但均不能获得满意的效果。国外临床试验[5-6]证实，阿维莫泮的药物化学结构也是μ-阿片受体拮抗剂，其在阻断阿片受体的同时对中枢性镇痛效果不产生影响。本研究结果显示，阿维莫泮有利于促进患者术后胃肠动力的恢复，不会逆转阿片类药物的中枢性镇痛作用，患者术后恢复快，生活质量明显提高，早期即可下床进行活动。

参考文献

[1]Itawi E A, Savoie L M, Hanna A J, et al.Alvimopan addition to a standard perioperative recovery pathway[J].JSLS, 2011, 15(4): 492-498.

[2]王斯闻, 印春铭, 邹延红, 等.伊托必利在复合外伤术后患者恢复胃肠功能中的作用[J].世界华人消化杂志, 2012, 16(13): 1465-1467.

[3]Huang W C.Alvimopan provides rapid gastrointestinal recovery without nasogastric tube decompression after radical cystectomy and urinary diversion[J].Can J Urol, 2012, 19(3): 6298-6304.

[4]刘建祖, 郭玉芳, 邱雪莲.红霉素促进腹部手术后胃肠运动功能恢复的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志, 2013, 18(4): 366-368.

[5]志伟, 李宁, 黎介寿.术后肠麻痹临床表现及病理生理机制[J].中国实用外科杂志, 2013, 27(9): 682-683.

[6]Wang S, Shah N, Philip J, et al.Role of alvimopan (entereg) in gastrointestinal recovery and hospital length of stay after bowel resection[J].PT, 2012, 37(9): 518-520.

收稿日期:2016-01-16

中图分类号:R 735.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-161-02

DOI:10.7619/jcmp.201613060