酚妥拉明联合阿拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果分析*

2016-08-09陕西省榆林市第一医院儿科榆林719000王英娟

陕西医学杂志 2016年8期

陕西省榆林市第一医院儿科(榆林719000)　雷　伟　崔　巍　唐　露　王英娟

陕西省榆林市第一医院儿科(榆林719000)雷伟崔巍唐露△王英娟

摘要目的：分析对小儿肺炎合并心力衰竭患者行阿拉明联合酚妥拉明治疗的效果。方法：选择120例肺炎合并心力衰竭患者为研究对象，根据患儿就诊的不同时间将其随机分成两组，对照组60例，行常规药物治疗，观察组60例，在常规治疗的同时加用阿拉明联合酚妥拉明治疗，临床数据应用SPSS17.0统计学软件包进行分析处理。结果：观察组患儿的治疗有效率为100%，对照组为80%(P<0.05)；治疗后观察组患儿的EDV、ESV水平分别为73.54±8.21ml、44.37±4.65ml，对照组分别为61.58±6.08ml、53.58±7.09ml(P均<0.05)；观察组患儿心电图变化水平明显优于对照组(P<0.05)。结论：对小儿肺炎合并心力衰竭患者行阿拉明联合酚妥拉明治疗效果显著，颇具临床价值。

主题词肺炎/并发症心力衰竭/药物疗法酚妥拉明@阿拉明

小儿肺炎是儿科临床中常见的疾病类型。小儿肺炎的疾病症状无特异性表现，容易导致漏诊或误诊的发生，且疾病发展迅速，同时经常合并心力衰竭，一旦不能进行及时有效的治疗将会对患儿的身体健康和生命安全造成严重威胁。近年来，本院在小儿肺炎合并心力衰竭的治疗中的采用酚妥拉明联合阿拉明治疗方案取得明显进展，现将2013年2月至2015年2月间本院收治的120例小儿肺炎合并心力衰竭患者治疗效果报道如下。

资料与方法

1一般资料本项研究中共纳入研究对象120例，均选自于2013年2月至2015年2月间本院收治的小儿肺炎合并心力衰竭患者。所有患儿均因咳嗽、发热、鼻翼扇动、紫绀、烦躁不安、三凹征、心率加快、尿量少等病症就诊，临床检查可见肺部湿罗音，胸片检查显示肺部纹理增加，且存在斑片状阴影、肺气肿、肺不张等表现，所有患儿的疾病和体征表现均符合WHO规定的关于小儿肺炎和心力衰竭的诊断标准。根据患儿的不同就诊时间进行随机分组，对照组60例，其中男32例，女28例，年龄分布范围为2～5岁，平均年龄为3.02±0.57岁，病程最长15d，病程最短7d，平均病程11.32±2.11岁，其中胸闷12例，心悸18例，气短20例，根据美国纽约心脏病协会(NYHA)功能分级标准[1]进行分级，其中Ⅱ级、Ⅲ级患儿分别占34例、26例。观察组中共纳入患儿60例，其中男33例，女27例，年龄分布范围为2.5～5岁，平均年龄为3.11±0.62岁，病程最长15d，病程最短6d，平均病程11.15±3.07岁，其中胸闷12例，心悸17例，气短21例，根据NYHA分级标准进行分级，其中Ⅱ级、Ⅲ级患儿分别占32例、28例。两组患儿的一般资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2方法两组患儿入院后均给予常规方案治疗，主要治疗措施有抗生素、镇静剂、肾上腺皮质激素、强心剂、利尿剂、镇静剂、吸氧等。观察组患儿在常规治疗的同时加用阿拉明和酚妥拉明联合治疗，阿拉明(国药准字H31021532)每次0.25～0.5mg，酚妥拉明(国药准字H10890046)每次0.5～1.0mg，加入至50ml浓度为5%的葡萄糖溶液中静脉滴注治疗，每30min1次，待患儿心音有力、面色红润、每分钟心率低于100～120次，尿量增加、肝脏缩小后，逐渐增长给药的间隔时间，直至彻底纠正心衰后停止用药。

3观察指标患儿治疗期间严格观察其临床症状和各项指标的变化，监测和记录患者的室性早搏数、PR间期、短阵室性心动过速数、QRS波时限、QTc间期，经3d治疗后比较两组患儿的心功能指标变化，测定左室收缩末容积(ESV)和左室舒张末容积(EDV)[2]，注意患儿临床期间有无不良反应情况，一旦发现异常应立即给予针对性处理。

4疗效评价用药1d后患儿的肺部罗音改善，呼吸困难症状基本消失，为显效；治疗2d后患儿的肺部啰音有所改善，呼吸困难症状缓解，为有效；治疗3d后患儿的各项症状和体征无改善，或加重，为无效[3]。有效率=显效+有效。

结果

1临床疗效观察组患儿中，显效32例，有效28例，无治疗无效患儿，临床治疗有效率为100%，对照组中显效、有效、无效患儿分别为24例、24例、12例，临床有效率为80.0%两组比较差异具有明显统计学意义(χ2=5.0792，P<0.05)。

2左室收缩末容积(ESV)和左室舒张末容积(EDV)治疗后观察组患儿的ESV水平低于对照组，EDV水平高于对照组，组间比较均存在明显统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　治疗后两组患儿的左室收缩末容积和左室舒张末容积比较±s，ml)

3心电图变化分析监测两组患儿的心电水平变化情况，观察组患儿明显优于对照组，组间比较差异存在明显统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患儿治疗后的心电图变化分析

注：两组比较P<0.05

讨论

心力衰竭指的是心脏排血量不能够满足正常组织代谢和气管需要的疾病综合征，主要是由于心脏排血功能减弱、心脏性疾病以及心脏过度疲劳导致的，患者临床期间的主要症状表现为水肿、喘息、呼吸困难，一旦不进行及时有效的治疗将会导致患者死亡[4]。小儿心力衰竭的发生多与肺炎相关，患儿发生肺炎以后，同期换气功能发生障碍，导致患儿机体处在缺氧的状态，血管功能异常，肺血管收缩，病原体侵袭心肌，导致心肌炎的发生[5]，进而降低心肌收缩能力，引发心肌代谢异常，再加之患儿肺泡水肿、充血，增加肺部循环的阻力，最终引起肺动脉高压的发生，进一步增加患儿的心脏负荷，引发心力衰竭[6]。

临床中治疗小儿肺炎合并心力衰竭的主要措施有吸氧、抗病毒、抗炎、利尿、强心、镇静、平喘、止咳等，对于疾病情况较轻的患儿疗效明显，但是对疾病程度较为严重的患儿效果不佳[7]。酚妥拉明是一种α受体阻滞剂，对心脏的α1、α2受体均具有一定的作用，可有效扩张动脉血管，间接增强心肌收缩力，促进心率加快，能够降低左心室舒张末压、肺动脉压和周围血管阻抗。酚妥拉明药物起效快，但是药效持续时间短，必要时应每30min用药一次。阿拉明是一种拟肾上腺素药物，其对α受体的作用明显，对β受体的作用较弱，具有中等的增强心肌收缩能力的作用，可有效的增加冠状动脉和内脑动脉血流量。酚妥拉明与阿拉明联合用药时，酚妥拉明可阻断阿拉明对α受体的作用，并保证阿拉明对β受体的兴奋作用，二者联合应用可发挥良好的支气管平滑肌扩张作用，降低静脉压和改善肺循环，增加心输出量，而阿拉明所具备的轻度升压作用可在一定程度上抵消酚妥拉明的降压效果。

本项研究中，观察组患儿的短阵室心动过速数、室性早搏数均明显少于对照组，且其QRS波时限、PR间期和QTc间期短于对照组，ESV水平低于对照组，EDV水平高于对照组，由于室性早搏频发主要是病理改变导致，室性早搏数的降低可降低疾病发展为实行心动过速的危险，短阵室性心动过速是一种恶性心律失常表现，预后效果不佳，容易猝死，其发生率的下降也显著的降低了患儿的心脏功能。QRS波时限、PR间期和QTc间期的下降均证实患儿心电图水平获得明显好转，ESV降低及EDV上升，均证实患儿整体心功能水平的提高。

综上所述，小儿肺炎在儿科临床中十分常见，临床中经常合并心力衰竭病症，严重威胁患儿的身体健康和生命安全。在小儿肺炎合并心力衰竭患者的治疗中采用阿拉明联合酚妥拉明治疗效果显著，颇具临床价值，值得应用。

参考文献

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[2]施红.沐舒坦不同雾化方式治疗婴幼儿支气管肺炎化痰的疗效比较[J].中国药业,2012,21(3):78-79.

[3]蔡丽,杨康治,陈正珊，等.血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ和脑钠肽联合检测对小儿肺炎合并心力衰竭的诊断价值[J].中国基层医药,2014,21(2):235-237.

[4]谭红梅，李万成，张佳，等.阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿支原体肺炎临床疗效及其免疫功能变化[J].陕西医学杂志,2015,44(11):1528-1530.

[5]王慧萍,杨金丽.健脾利湿剂灌肠配合微生态制剂治疗小儿肺炎并发腹泻疗效观察[J].陕西中医，2015，36(5)：544-546.

[6]陈惠香,刁志英,李明，等.静脉注射丙种球蛋白对肺炎合并心力衰竭患儿B型利钠肽及心功能的影响[J].现代医药卫生,2012,28(18):2743-2744.

[7]梁陵.涤痰平喘方治疗小儿支气管肺炎疗效观察[J].陕西中医,2016,37(4):412-413

(收稿：2016-04-18)

通讯作者：△西电集团医院

【中图分类号】R563.1