泰舒达联合美多巴对老年帕金森病合并糖尿病患者认知与运动功能的影响

河北北方学院附属第一医院神经内科(张家口075000)　岳秉宏　范　磊　刘星亮　潘妍婷



泰舒达联合美多巴对老年帕金森病合并糖尿病患者认知与运动功能的影响

河北北方学院附属第一医院神经内科(张家口075000)岳秉宏范磊刘星亮潘妍婷

摘要目的：探讨泰舒达联合美多巴对老年帕金森病合并糖尿病患者干预后患者认知及运动功能的影响。方法：选取70例老年帕金森病合并糖尿病患者作为研究研究对象，采用随机数表法将患者分为对照组及观察组，每组各35例，两组患者均按2型糖尿病治疗，按个体情况给予降糖药以及胰岛素治疗。对照组患者口服美多巴；观察组在对照组基础上服用泰舒达进行干预，治疗12周后，使用蒙特利尔认知(MoCA)量表及帕金森氏病综合评分(UPDRSⅢ)量表对患者进行评价。结果：治疗后观察组患者MoCA评分均有显著改善(P<0.05)；治疗后观察组患者MoCA评分显著优于对照组(P<0.05)；治疗后观察组患者MoCA各单项指标较治疗前均有显著性改善(P<0.05)；治疗后两组患者UPDRSⅢ评分均有显著改善(P<0.05)；治疗后观察组患者UPDRSⅢ评分显著优于对照组(P<0.05)。结论：使用泰舒达联合美多巴对老年帕金森病合并糖尿病患者进行治疗后，可显著改善患者认知与运动功能。

主题词帕金森病/并发症糖尿病/药物疗法@泰舒达@美多巴

临床研究发现，认知功能障碍是帕金森疾病(PD)常见并发症之一，且约20%PD患者可能并发痴呆等症状[1]。本研究选取2014年4月至2015年4月我院收治的70例PD合并糖尿病患者进行研究，探讨泰舒达联合美多巴对老年PD合并糖尿病患者干预后患者认知及运动功能的影响。

资料与方法

1一般资料选取2014年4月至2015年4月我院神经内科收治的70例PD合并糖尿病患者作为本次研究对象。将所有患者随机分为对照组及观察组。对照组中男19例，女16例，年龄56～86岁，平均70.12±6.28岁。观察组中男20例，女15例，年龄57～87岁，平均70.19±6.62岁。两组患者性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2方法两组患者同时给予控制饮食及降糖治疗。对照组患者口服美多巴(上海罗氏制药有限公司)125mg，4次/d，空腹口服。观察组泰舒达片(Trastal，法国施维雅药厂)50mg， 2次/d ，美多巴片(Madopar，上海罗氏制药有限公司) 125mg ，4 次/d，空腹口服。疗程12周。研究期间均不合并运用其他治疗帕金森病的药物; 所有患者均按2型糖尿病治疗，按个体情况给予降糖药以及胰岛素治疗。

3评价指标本次研究中使用蒙特利尔认知(MoCA)量表及帕金森氏病综合评分(UPDRSⅢ)量表对患者进行评价。其中MoCA评价时分单项得分及总分。其中主要对空间执行力、延迟记忆力、命名力、注意力、抽象力、定向力、语言力进行评价，总分30分。UPDRSⅢ量表主要对行为、心理状态、日常生活活动、情绪、治疗及运动情况进行评价，单项评价时共分5级，即0、1、2、3、4，得分与PD症状呈正比。

结果

1两组患者MoCA评分结果结果显示，治疗前观察组及对照患者MoCA得分分别为16.19±4.79和16.21±4.50，治疗后观察组患者MoCA评分得分为22.43±4.94，较治疗前有显著改善(P<0.05)，但对照组为15.99±4.30分无显著性变化(P>0.05)。此外，治疗后观察组患者MoCA评分显著优于对照组(P<0.05)。

2治疗后观察组MoCA单项评分结果显示，治疗后观察组患者MoCA各单项指标较治疗前均有显著性改善(P<0.05)，详见表1。

表1　治疗后观察组MoCA单项评分(分)

3两组患者UPDRSⅢ评分结果结果显示，治疗后两组患者UPDRSⅢ评分分别为32.07±3.54分和35.07±4.12分，且均有显著改善(P<0.05)。此外，治疗后观察组患者UPDRSⅢ评分显著优于对照组(P<0.05)。

讨论

PD合并糖尿病是临床中非常见老年疾病，其严重影响患者的神经系统功能及内分泌系统。现阶段随着我国人口老龄化的加重，PD合并糖尿病的临床发病率逐年升高[2]。一般情况下，患者可能出现强直、震颤、运动迟缓等症状，此外部分患者可能出现睡眠障碍、认知功能障碍、抑郁、流涎、幻觉、抑郁等症状[3]。临床中为有效评价痴呆与正常认知功能间状态，有学者提出轻度认知损害概念。一般情况下，当PD患者处于轻度认知损害状态时，则可能进一步诱发痴呆，其也是痴呆病发的主要危险性因素[4]。

有研究发现，在可能导致患者出现认知功能损害的机制中氧化应激可能扮演着极其重要的作用。PD患者除可能出现广范围的前额叶认知功能受损外，患者额纹状体环路受多巴胺递质释放量的降低的影响可能出现受损，其可能是影响PD认知功能受损的机制之一[5]。此外，研究发现当PD患者无认知功能异常时，基底核神经元丢失明显较轻。此外，当多巴胺神经元丢失较严重时，将影响乙酰胆碱的正常代谢，导致上行性胆碱能通路变形可能是导致PD患者出现认知功能受损的原因之一。

泰舒达是经典的多巴胺受体激动剂，其可以特异性结合突出后D2及D3受体，抑制多巴胺通路，可有效缓解使用左旋多巴过程中可能出现的疗效波动，提高疗效患者临床不良反应，显著改善患者震颤等症状。结果显示，使用泰舒达联合美多巴对老年帕金森病合并糖尿病患者进行治疗后，可显著改善患者认知与运动功能。

参考文献

[1]蒲涛.酚酞片致糖尿病患者重症药疹1例[J].四川医学,2012,33(12):2222.

[2]李连红,曲晓彤,尹安春，等.O rem 自护理论消除帕金森退化反应的应用前景[J].医学与哲学,2014,26(16):62-63,83.

[3]李颖倩.卡麦角林治疗口服降糖药物无效的2型糖尿病患者效果评价[J].临床荟萃,2014,29(1):83-84.

[4]林玉姣,魏凯峰,付丽媛. 清热解毒法对2型糖尿病炎症因子的干预研究[J]. 陕西中医,2016,37(1):89-91.

[5]马开颜,李娜. 依帕司他片治疗糖尿病肾病43例疗效观察[J]. 陕西医学杂志,2016,45(3):380.

(收稿：2016-04-22)

【中图分类号】R742

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.078