玻璃离子联合复合树脂修复楔形缺损的临床疗效观察

陕西省汉中市铁路中心医院口腔科(汉中 723000)　张成伟　张　浩



玻璃离子联合复合树脂修复楔形缺损的临床疗效观察

陕西省汉中市铁路中心医院口腔科(汉中 723000)张成伟张浩

摘要目的：评价玻璃离子、复合树脂及两种材料相结合的夹层技术对楔状缺损修复的临床疗效。方法：选取我院口腔门诊收治的楔状缺损患者80例，共235颗牙，根据补牙材料的不同，随机分为三组，A组用玻璃离子充填，B组用复合树脂充填，C组用玻璃离子加复合树脂充填，一年后通过随访或复诊观察临床疗效。结果：玻璃离子组、复合树脂组、玻璃离子加复合树脂组临床有效率统计学上无显著差异。结论：玻璃离子联合复合树脂修复楔形缺损的临床效果明显优于单一用玻璃离子或复合树脂修复。

主题词牙疾病@玻璃离子复合树脂类

楔状缺损是由牙齿的唇颊侧颈部硬组织长期发生缓慢磨损消耗所致的缺损，这种缺损多表现为楔形因而得名[1]。由于其部位及形态特殊，导致在临床修复时多发生充填物的边缘密合不佳和难以固定的难题。填充材料的选择与临床疗效密切相关，我院口腔科通过对比观察80例患者的治疗过程与效果，旨在探讨不同填充材料在楔状缺损治疗中的应用，以便提高修复的成功率和满足不同层次患者的需求，现报道如下。

对象与方法

1对象选取2014～2015年于我院口腔门诊收治的诊断为楔状缺损患者80例共235颗患牙，其中男57例166颗患牙，女23例69颗患牙，年龄在39～67岁之间。所有患牙牙颈部楔形缺损深度>1mm，且患牙其他部位无充填体和修复体，无龋齿病变，牙髓和牙周组织健康，有或无敏感症状。将235颗患牙按照就诊时间随机抽样分为三组，A组用玻璃离子充填共77颗，B组用复合树脂充填共76颗，C组用玻璃离子加复合树脂充填共82颗。为消除不同个体对结果的差异影响，使之具有可比性和相关性，尽量在同一患者口腔内选择破坏程度相近似的楔状缺损患牙，采用不同的充填材料修复。补牙过程均采用常规补牙方法。比较两组患者的年龄、性别和患牙的牙体分布、牙体缺损程度，均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2材料器械自酸蚀粘接剂，购于德国3M Deutschland GmbH，注册号为国食药监械(进)字2013第3632389号；光固化复合树脂，购于德国DENTSPLY DeTrey GmbH，注册号为国食药监械(进)字2012第3631681号；玻璃离子粘固剂，购于美国3M ESPE Dental Products，注册号为国食药监械(进)字2011第3633585号；光固化玻璃离子，购于美国3M ESPE Dental Products，注册号为国食药监械(进)字2011第3634288号；光固化机，购于杭州四方医疗器械有限公司。所有的材料和设备均严格按照厂家说明操作。

3实施方案所有患者在修复前需要进行口腔卫生教育，并且告知患者正确的刷牙方法。清除患牙周边的牙石及色素，制备填充固定洞型和粘接面。将牙体表面的高矿化层磨除，暴露出新鲜的牙体组织，以便利于充填物粘接。使用双氧水和清水交替冲洗缺损部位。对于楔形缺损位于龈下的患者，为减少出血，可使用含0.1%肾上腺素的棉球压迫2 min或采用牙龈线排龈，收缩牙龈以便更好地暴露粘接面。

玻璃离子组：病损区局部隔湿干燥，使用医用乙醇对缺损部位消毒，用气枪吹干，将调和好的玻璃离子粘固粉用充填器填充至楔形缺损患牙最底部的牙本质区，修复缺损部分，待其固化后修整外形，打磨抛光。

复合树脂组：病损区隔湿干燥、使用医用乙醇消毒、用气枪吹干，吹干后将自酸蚀粘接剂涂布于楔形缺损区，气枪轻吹使其不再流动，酸蚀窝洞洞壁30s。酸蚀后用水枪冲洗牙面10～15s，以确保将残余的酸蚀剂冲洗干净，边冲洗边用吸唾器吸干洗液，切忌让患者自行吐出冲洗液，以免酸蚀牙面被唾液污染。将光固化复合树脂缓慢地注射充填，去除多余的树脂，使用光固化机光照固化40s，修整外形后打磨抛光。若造成边缘涂布时，可在其固化后用低速球钻去除。

玻璃离子加复合树脂组：病损区隔湿干燥，使用医用乙醇对缺损部位消毒，用气枪吹干，将调和好的玻璃离子粘固粉用充填器填充至楔形缺损患牙的牙本质区，厚度约为1.0mm左右，待其固化后，用酸蚀剂酸蚀玻璃离子表面和牙釉质30s，流水冲洗30s后，用棉球擦干缺损部位，涂布玻璃离子粘固剂，用气枪轻吹粘结剂，使其均匀涂布于牙面。光照固化40s后再使用光固化复合树脂充填，将其光照固化40s，修整外形后打磨抛光。

4观察指标修复效果的判定标准参照美国公共健康部构(USPHS)推荐的用于楔形缺损修复的评价体系[2]，于修复后一年对修复体的临床效果进行评价。①治愈：充填物无缺损或脱落，充填物边缘密合，牙体完整，表面光滑，无明显磨损，咀嚼功能正常，无继发性龋齿和牙体炎症等，牙髓活力正常，对各种刺激无敏感症状，与邻牙无色泽差别或差别很小。②好转：牙体完整，咀嚼功能正常，充填物无或有少许缺损或脱落，无继发性龋齿，未发生牙髓或牙根尖病变，有或无与邻牙存在微小色泽差别。③无效：患者自觉不适，充填物有所缺损或脱落，有明显磨损，有继发龋、过敏症状和牙体炎症，牙髓活力失常，对机械、温度、化学等刺激敏感，出现上述任何一项即可视为失败。

5统计学方法采用SAS软件对三组充填材料的数据进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1疗效比较3种修复材料的临床疗效详见表1，3种修复方法中失败病例的原因与牙数见表2。从数据统计的表中可看出使用玻璃离子联合复合树脂的治疗效果高于使用玻璃离子和使用光固化复合树脂(P<0.05)，差异具有显著性。统计学检验A、B两组的有效率无显著性差异(P>0.05)。

表1　修复材料修复后临床疗效对比表(n)

表2　修复方法中失败病例的原因与牙数汇总表(n)

2临床结果对楔状缺损患者的补牙治疗于一年后检验其治疗效果，从治疗效果的统计数据来看，玻璃离子修复楔形缺损成功率稍低于光固化复合树脂，其耐磨性及色泽稳定性比光固化复合树脂差。而玻璃离子联合复合树脂则发挥了两者的优点，疗效明显优于前两者。

讨论

楔形缺损是由于牙齿合力、日常磨损及牙齿颈部特殊的解剖结构等多种因素共同作用所致的结果[3]。及时修复楔形缺损可改善牙齿美观度。

玻璃离子是一种聚丙烯酸硅酸铝盐，与牙齿组织的生物相容性较好[4]。玻璃离子可通过自身氢链与牙体组织中的Ca2+发生螯合反应形成强有力的化学性粘接，边缘密合性好。临床上适用于条件差的基层及低消费层次的患者。玻璃离子的不足之处主要是其固化后抗张强度较低，耐磨性能不佳，且其本身颜色与牙体组织也存在较为明显的差异。

复合树脂色泽可通过酸蚀剂酸蚀牙釉质使复合树脂更好渗入，从而具有良好的粘结性[5]，临床上广泛用于前磨牙的修复。不足之处主要是由于自身刺激性大，容易导致牙髓病变，可先用氢氧化钙等材料垫底以保护牙髓组织。由于牙本质的钙化程度低于牙釉质，使得复合树脂与牙本质的粘结力明显降低。随着高粘结强度且具有脱敏性能的粘结剂的出现，渗漏现象会有所改善。

玻璃离子和复合树脂的优缺点表明两者之间有较好的互补性且克服了它们各自的不足，结合应用可同时获得较佳的密合性和耐磨性，还在牙体与复合树脂间形成非传导层，避免复合树脂对牙体的刺激，是一种理想修复技术。

临床上在实际应用时，应根据患者的年龄、牙体缺损程度以及患者的消费要求选择合适的充填材料，以达到理想效果。玻璃离子联合复合树脂修复效果较好，临床上可应用于楔形缺损较大的患牙。对于较浅的楔形缺损患牙或消费能力低的患者，可使用玻璃离子充填修复。

参考文献

[1]刘琰.光固化复合树脂修复牙体楔形缺损.医学美学美容(中旬刊)，2014，8：452.

[2]吕亚妮,刘晓梅,王江华.夹层技术充填深型楔状缺损的疗效观察[J]. 陕西医学杂志,2014,43(10):1351-1352.

[3]梁桂香.三种方法修复楔形缺损疗效对比[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，8：450-452.

[4]邹金伟，闫黎，徐晓静.三种方法修复楔形缺损的临床分析[J].临床口腔医学杂志，2006，3：189-190.

[5]陈剑飞,范忠,曹洁. 中药配合激光治疗安氏Ⅰ类畸形牙伴牙周炎疗效观察[J]. 陕西中医,2012,33(7):865-866.

(收稿：2016-03-17)

【中图分类号】R781.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.047