鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎手术方式的选择以及临床效果

2016-08-09广西自治区桂林市中医医院耳鼻喉科桂林541002张星煜黄春龙张丕华

陕西医学杂志 2016年8期

广西自治区桂林市中医医院耳鼻喉科(桂林541002)　张星煜　黄春龙　张丕华

广西自治区桂林市中医医院耳鼻喉科(桂林541002)张星煜黄春龙张丕华

摘要目的：研究鼻内镜下不同入路方式治疗真菌性鼻窦炎的效果。方法：收集85例进行鼻内镜手术的上颌窦真菌性鼻窦炎病人的临床资料，按照手术入路方式不同，将其分成鼻内镜柯-陆手术组(A组)，鼻内镜上颌窦窦口开放入路手术组(B组)，鼻内镜上颌窦窦口开放联合下鼻道开窗入路手术组(C组)，比较三组的临床效果。结果： B、C两组病人的治疗总有效率明显的高于A组， C组明显的高于B组；C组半年后的复发率显著低于A、B两组， B两组低于A组；治疗后三组病人的VAS以及Lund-Kennedy评分显著的下降，并且B、C两组病人的VAS以及Lund-Kennedy评分显著低于A组， C组显著低于B组；上述比较差异具有显著性(P<0.05)。结论：鼻内镜上颌窦窦口开放联合下鼻道开窗入路手术方式是一种安全、有效、微创的治疗方式。

主题词鼻窦炎/外科学@鼻内镜手术对比研究

真菌性鼻窦炎是由于曲霉菌属真菌感染所引起的，该病好发于上颌窦，主要临床表现为头痛、单侧脓涕或血涕、多伴同侧鼻塞以及嗅觉减退等，严重影响患者日常生活质量[1-2]。目前，手术是治疗真菌性鼻窦炎的主要方法，尤其是随着鼻内镜技术的日渐成熟以及普及，为真菌性鼻窦炎的治疗提供一种可靠有效的治疗方式[3]。但有研究认为，在鼻内镜下进行鼻窦炎手术中，可能会由于手术入路方式选择的不同对治疗效果造成影响[4]。因此，本研究以上颌窦真菌性鼻窦炎为例，探究了不同手术入路方式的效果。

资料与方法

1一般资料2012年11月到2015年11月期间，一共有85例上颌窦真菌性鼻窦炎病人在我院进行鼻内镜手术，经病理学检查确认均为曲霉菌感染。其中26例进行鼻内镜柯-陆手术(A组)，28例鼻内镜上颌窦窦口开放入路手术(B组)，31例鼻内镜上颌窦窦口开放联合下鼻道开窗入路手术(C组)，三组的一般资料情况如表1。

表1　三组患者的一般资料比较

2研究方法病人手术选择全麻或者局麻，术前在鼻内镜下先使用生理盐水冲洗上颌窦部位，使附着于窦壁的真菌团块松动， 3种入路方式手术如下：①柯-陆手术：在唇龈沟作切口，然后在上颌窦前壁开小骨窗，内镜从骨窗进入将病灶全部清除后，止血，并在下鼻道出开窗引流。②鼻内镜上颌窦窦口开放：常规切除钩突，然后扩大窦口直径到2～4cm，在鼻内镜下利用动力系统头经病灶彻底清除，然后使用生理盐水进行冲洗。③鼻内镜上颌窦窦口开放联合下鼻道开窗：将窦口开放后对下鼻道进行开窗，使鼻道充分暴露后，在鼻泪管后方将黏膜切开分离后，骨凿凿开下鼻道骨壁，然后在内镜下清除病灶。

3评级指标①疗效：治愈：临床症状完全消失，窦口开放良好，未发现有脓状分泌物；显效：临床症状发生显著的改善，窦腔黏膜有部分水肿或者肉芽组织；无效：临床症状没有改善或者恶化，窦腔粘连，有明显脓性分泌物。6个月后随访，观察有无复发。②利用视觉模拟量表(VAS)对主观症状评估；并利用Lund-Kennedy对手术前后黏膜的状态客观评价。③观察三组病人的手术时间、伤口愈合以及住院时间；观察术中、术后并发症情况。

4统计学方法采用数据处理的软件SPSS18.0处理数据，计数资料采用频数和频率的方式表示，并分别进行t、χ2方法检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

1疗效比较B、C两组病人的治疗总有效率明显的高于A组，并且C组明显的高于B组,半年后的复发率C组显著低于A、B两组， B、C两组低于A组，比较差异具有显著性(P<0.05)，见表2。

表2　三组手术后的疗效比较[n(%)]

注：与A组比较*P<0.05；与B组比较#P<0.05。

2VAS、Lund-Kennedy评分各组病人手术治疗后的VAS以及Lund-Kennedy评分显著的下降，比较差异具有显著性(P<0.05)；治疗后B、C两组病人的VAS、Lund-Kennedy评分显著低于A组， C组显著低于B组,比较差异具有显著性(P<0.05)，见表3。

表3　三组病人的VAS、Lund-Kennedy评分比较

注：与A组比较*P<0.05；与B组比较#P<0.05；与治疗前比较△P<0.05。

3手术以及术后情况比较三组的手术时间、伤口愈合时间以及住院时间比较无显著差异(P>0.05)。

讨论

在受到曲霉菌等病原菌感染后，某些患者在免疫力低下或者窦口鼻道复合体解剖异常的情况下会发生鼻窦引流不畅，这为真菌繁殖提供条件，从而产生真菌团块，进一步引发窦腔内息肉或者肉芽的形成[5]。使用抗菌药物或免疫抑制剂等药物治疗，通常见效慢，治疗不彻底，复发率高。因此，完全的手术引流、恢复正常鼻窦通气畅通以及彻底清除病灶已经成为真菌性鼻窦炎的治疗原则，因此，鼻内镜手术作为一种操作方便、疗效显著的手术方式近几年在鼻窦炎的治疗中得到了广泛的应用[6]。

本文使用的手术方式主要有3种：内镜下的柯-陆手术方式、上颌窦窦口开放入路手术方式以及上颌窦窦口开放联合下鼻道开窗入路手术方式。本研究的结果发现，上颌窦窦口开放联合下鼻道开窗入路的治疗有效率最高，复发率最低，其次为上颌窦窦口开放入路，内镜下传统的柯-陆手术方式治疗总有效率最低，复发率最高。根据临床经验以及已有研究，内镜下传统的柯-陆手术可以使上颌窦腔大部分地区暴露，但对泪前隐窝及前外侧壁区域仍存在盲区，并且引流不彻底，影响了治疗的效果[7]；而上颌窦窦口开放入路能够很好的对上颌窦的内、外侧壁以及顶壁处观察良好，而且引流效果较好，但对泪前、齿槽隐窝位置的观察存在盲区，导致病变处理不够彻底，治疗有效率不高，并且容易复发[8]；而鼻内镜下上颌窦窦口开放联合下鼻道开窗入路对上颌窦外侧壁、内侧壁、顶壁、前下壁、齿槽隐窝等处的均无盲区，手术视野较好，可以对真菌团块进行彻底的处理，引流效果较好，促进了鼻窦以及鼻腔的正常生理功能的重建，降低了复发率[9]。尹显祥等人[10]研究发现，上颌窦窦口开放联合下鼻道开窗入路手术方式治疗上颌窦真菌性鼻窦炎的总有效率可以达到100%，复发率低，这与本研究的结果是基本一致的。本研究的结果也发现，鼻内镜下上颌窦窦口开放联合下鼻道开窗入路手术方式显著的降低了VAS、Lund-Kennedy评分，显著的改善了病人的主观症状以及鼻腔内环境，加快了正常通气，改善了鼻窦通气引流。

上颌窦窦口开放联合下鼻道开窗入路手术方式较内镜下的柯-陆以及上颌窦窦口开放入路两种手术方式具有更好的疗效以及更低的复发率，是一种安全、有效、微创值得在临床推广的上颌窦真菌性鼻窦炎的手术方式。

参考文献

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[2]张丽艳. 鼻渊汤加减联合西药治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J]. 陕西中医, 2015，36(10):1390-1391.

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[4]白艳霞,权芳,邵渊,等. 经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉510例临床分析[J]. 陕西医学杂志, 2014，44(4):420-422.

[5]朱磊,马政旺.鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎的临床疗效及与临床分型分期的关系[J].中国老年学杂志,2013,33(18):4439-4441.

[6]吴素娟,沈志豪.非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的鼻内镜治疗[J].医学综述,2014，20(24):4482-4484.

[7]项光早,陈伟军,赵勇,等.鼻内镜术对非侵袭性真菌鼻窦炎临床效果研究[J].中华医院感染学杂志,2015，25(22):5231-5233.

[8]蔡丽,杨莉萍,何丽.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎疗效观察[J].河北医药,2014，36(18):2815-2816.

[9]汪东,方平.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床研究[J].安徽医科大学学报,2014，49(3):405-407.

[10]尹显祥,张珺,张园园.不同手术入路治疗上颌窦真菌性鼻窦炎94例的临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2013,19(5):433-436.