手术在急性脑外伤伴视神经损伤患者临床治疗中的应用价值评估

陕西省核工业二一五医院神经外科(咸阳 712000)



手术在急性脑外伤伴视神经损伤患者临床治疗中的应用价值评估

陕西省核工业二一五医院神经外科(咸阳 712000)

千超李锋高喜松张毓党连烽肖学谦刘锋肖三潮

摘要目的：评估手术在急性脑外伤伴视神经损伤患者临床治疗中的应用价值。方法：选取我院神经外科就诊的64例急性脑外伤伴视神经损伤的患者用数字随机分配的方法将患者分为两组。其中对照组采用常规的基础治疗，而观察组患者采用开颅血肿清除术与视神经减压术合并治疗，观察记录两组患者的治疗效果，视觉恢复程度，患者的住院治疗时间，治疗过程中患者出现的不良反应等评估指标。结果：对照组患者采用保守治疗的总有效率为81.25%，观察组患者总有效率为96.87%，数据显示采用手术治疗的治疗效果明显好于保守治疗的治疗效果，且差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗时程明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组患者治疗后的不良反应发生率也高于观察组患者(P<0.05)。结论：手术在急性脑外伤伴视神经损伤患者的临床治疗中对患者的视力恢复，脑外伤的治愈等均有显著的疗效，且能够有效地缩短患者的住院治疗时间。

主题词脑损伤/并发症视神经损伤/外科学

急性脑外伤伴视神经损伤在临床上却不常见，发病率仅有约0.5%～4.0%，额眶部或颞部及颌面部的急性损伤造成的颅内压迅速上升，脑脊液回流受阻是造成视神经损伤的主要原因，从而造成患者的视力减退甚至失明[1-2]。据有关研究[3]显示，手术对急性脑创伤伴视神经创伤的治疗效果较好，因此，我院特选取自2009年1月至2015年5月于我院就诊的64例急性脑创伤伴视神经损伤患者作为研究对象，以探究评估手术对该病治疗中的应用价值，现报道如下。

资料与方法

1一般资料选取自2014年1月至2015年5月于我院神经外科诊疗的急性脑创伤伴视神经创伤的患者64例作为研究对象，将其分为对照组与观察组。通过对两组患者进行CT检测，其受伤部位均对视神经有影响，其瞳孔均有扩大，对间接光反射存在，对直接反射出现消失或发生Gunn现象，该项检测两组患者有可比性。其中对照组患者32例，男性28例，女性4例，患者年龄在19～68岁，平均年龄41.6±6.8岁，患者病程(发病至治疗时长)2～64h，平均病程12.4±1.8h；观察组患者32例，男性30例，女性2例，患者年龄在18～67岁，平均年龄41.4±6.9岁，病程(发病至治疗时长)3～60h，平均病程9.8±2.4h。对两组患者的年龄、性别比、病程等一般资料进行数据分析，差异不显著(P<0.05)，具有可比性。

2治疗方法[4-5]对照组患者行保守治疗：高压氧治疗，利尿药，神经营养药及激素类药物治疗。观察组患者在行常规保守治疗的基础上，对患者采用开颅进行血肿清除、去骨瓣减压以及视神经减压术治疗，即在对患者进行全身麻醉的前提下，根据血肿的位置进行开颅血肿去除骨瓣减压术，清除脑内的血肿及碎骨片，若出现脑肿胀的情况即行骨瓣减压术；检查视神经的损伤情况，对患者行视神经减压术后，查无异样，则关颅。术后进行常规的辅助治疗。

3观察指标观察比较两组患者治疗后视力的恢复情况，视力恢复既定标准的时间，治疗时程，临床症状消失时间，以及治疗后不良反应的发生情况等指标。

4疗效评估[6]治愈：患者临床症状完全消失，视力基本恢复正常，至少达到1.0以上；显效：临床症状显著改善，视力恢复至少超过3行；有效：临床症状有所改善，视力有所提高可提高1行以上但未超过3行；无效：临床症状没有好转甚至有恶化趋势，视力也未见好转或者恶化。总有效率=(有效+显著+治愈)/总例数×100%

结果

1两组患者治疗效果对比对照组患者的治愈8例，显效13例，有效5例，观察组患者治愈15例，显效14例，有效2例，其中对照组患者中治愈、显效以及有效总数明显高于对照组患者，且差异明显，有统计学意义(P<0.05)；而且对照组患者的治疗总有效率(81.25%)也明显低于观察者(96.87)，差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，说明手术方式治疗的临床效果明显好于保守治疗的方式，见表1。

表1　 两组患者治疗效果比较(n)

注：与对照组相比差异显著P<0.05。

2两组患者治疗时程与临床症状消失时间对比观察组患者的治疗时程以及临床症状消失时间明显短于对照组患者，两组差异显著(P<0.05),说明手术治疗急性脑外伤伴视神经损伤可以显著地缩短患者的治疗时间，对及时治疗视神经损伤较轻患者的临床治疗效果更好，见表2。

表2　两组患者治疗时程及临床症状消失时间比较

注：两组患者统计学处理差异均具有统计学意义P<0.05.

3两组患者视力恢复正常时间以及治疗后不良反应的发生情况比较对照组患者治疗后视力恢复时间明显低于观察组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，因此手术治疗急性脑创伤并视神经创伤的治疗效果较好；且观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，由此比较得出手术的治疗方式更加的直接、安全。

讨论

急性脑外伤伴视神经损失在临床上作为一种较少见得重症疾病，该病的发生严重危害着患者的身体健康以及生活质量，但是随着医疗水平的不断提高，X线检查及CT检查的不断广泛应用，为急性脑外伤伴视神经创伤患者的创口位置，损伤程度，以及脑内血肿位置大小，或骨头碎片等的准确判定带来了极大的医疗便利，因此，也为手术对急性脑外伤伴视神经患者的治疗提供了先决条件。临床上，特别是伴随急性脑外伤的视神经损失，由于一般是对颅脑外伤的首先治疗，因而，视神经损伤很容易被医护人员所忽视，以致失去治疗的最佳时间。因此，急性脑外伤伴视神经损伤在临床上的治疗率很低[7]，在0.5%～4.0%之间。结合CT检测及MRI[8]的检测报告，对急性脑外伤伴视神经损伤的患者进行及时的手术治疗，本次研究结果显示，采用手术治疗的患者治愈率达到了44.88%，显效及有效率达到了50%，明显的高于保守治疗方式，且差异明显。为达到更好的治疗效果，临床上对急性脑外伤伴视神经损伤的患者采用求同存异的治疗方式，对于因血管痉挛造成的暂时性失明的患者通常采取先使用血管扩张类药物以及激素进行治疗，在12h以后仍无效则采用手术减压术治疗；对于因视神经管骨折及管内出血的患者，则立即采用视神经减压手术治疗，及时解除患者视神经的压迫，促进视神经的血液循环供应。从药物治疗与CT或MRI扫描确定病情而进行手术治疗两种治疗方式的临床数据对比，手术治疗的方式更加的直接，准确，减轻患者身体负担[9]，为视觉的恢复抢得最佳治疗时机，缩短患者的住院时间，减轻患者的家庭负担。目前已有报道显示，手术治疗急性脑外伤伴视神经损伤的效果比较显著已达到90%以上。

综上所述，手术在急性脑外伤伴视神经损伤的治疗中效果较佳，不良反应发生率降低，且有效缩短治疗时间，视力恢复效果显著，因此手术的治疗方式值得在临床工作中推广应用。

参考文献

[1]向世清,黄正道,付志珍，等.手术治疗脑外伤合并视神经损伤60例临床分析[J].医学信息,2014,20:296-296.

[2]汪启东,蒋昌燕,李玉,等.手术治疗脑外伤合并视神经损伤22例临床分析[J].当代医学,2011,17(1):101-102.

[3]刘伟林,刘浩,陈春光,等.急性脑外伤合并视神经损伤手术治疗36例体会[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(3):1195-1196.

[4]刘延荣. 颅脑外伤术中急性脑膨出32例原因及预后分析[J]. 陕西医学杂志, 2012, 41(9):1256-1257.

[5]Wohlrab-TMMass S，De-Carpentior JP.Suricaldecompression in traumatic optic neuropathy[J].Acta Ophthalmologica Scandinavica,2002,80(03):287.

[6]张宇强,黄书岚,徐海涛,等.颅脑损伤合并视神经损伤的诊治探讨(附18例报告)[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(1):20-21,24.

[7]Guerra WKW，Gaab MR，Dietz H.Surgical decompression for traumatic brain swelling:indications and results[J].Neurousurg,1990,90(02):187-196.

[8]Levin LA;Beck RW;Joseph MP.The treatment of traumatic optic neuropathy:the International optic nerve trauma study[J].Ophthalmology,1999,106(07):1268-1277.

[9]师镜峰. 早期血乳酸清除率与重度急性颅脑外伤患者预后的相关性分析[J]. 陕西医学杂志, 2015，44(9):1169-1170.

(收稿：2015-12-04)

【中图分类号】R651.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.040