急性脑血管意外合并肺部感染的相关危险因素分析

西宁市第一人民医院神经内科 (西宁810000)　祁　钰　杨瑞林



急性脑血管意外合并肺部感染的相关危险因素分析

西宁市第一人民医院神经内科 (西宁810000)祁钰杨瑞林△

摘要目的：调查本院近年来临床急性脑血管意外合并肺部感染患者的相关危险因素。方法：回顾性分析本院就诊的急性脑血管意外同时伴有肺部感染的患者38例，同时匹配同一时段仅有急性脑血管意外的患者38例作为对照组，通过调查两组患者一般情况与可能影响发生肺部感染的相关因素。采用Logistic回归分析可造成急性脑血管意外后发生肺部感染的独立危险因素。结果：单因素Logistic回归分析，初步筛选出急性脑血管意外合并肺部感染与年龄、性别、吸烟、既往肺部疾病、吞咽困难、卒中累及脑区等因素相关性较高(P<0.05)。进一步采用多因素Logistic回归分析，最终进入模型的因素有年龄、吞咽困难、既往肺部疾病和卒中累及脑区(P>0.05)。结论 ：年龄、吞咽困难、既往肺部疾病和卒中累及脑区是导致急性脑血管意外合并肺部感染的独立危险因素，临床上应密切关注，以防感染。

主题词脑血管意外/并发症感染危险因素

急性脑血管意外主要是指由于脑部血管突然破裂或血管堵塞造成脑组织血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病，以缺血性脑卒中发病率较高，脑卒中每年夺去78～187万国人的生命[1-2]。肺部感染即是急性脑卒中可能发生的一类严重并发症，目前临床治疗手段相对较多[3]。已有研究报道显示，引起急性脑血管意外患者发生肺部感染的原因众多，与患者生活习惯、既往病史等因素密切相关[4]。本研究选择回顾性病例对照研究的方法，综合分析探索影响急性脑血管意外患者发生肺部感染的独立危险因素，为临床预防和治疗提供依据。

资料与方法

1一般资料根据病历资料回顾性选择2013年10月到2015年10月期间就诊于我院的急性脑血管意外同时伴有肺部感染的患者38例作为观察组，入选标准：明确诊断为缺血性脑卒中或出血性脑卒中；患者病史记载具有头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍，肢体活动受限或突然摔倒，突发失语或听力障碍；突然出现一侧肢体麻木等临床症状；有头颅部位核磁明确诊断；具有肺部感染症状：如发热、咳嗽、咳痰等症状；腋部测温≥37.5℃，肺部听诊可及干、湿性啰音，呼吸音减弱和/或肺部实变；实验室检查白细胞计数增高，痰培养可有致病菌检出。排除标准：既往有脑卒中病史急性发作者；其他类型脑血管疾病；合并其他感染性疾病、癌症者；住院期间死亡患者。同时匹配38例符合上述入选标准1-3和排除标准的未发生感染的急性脑血管意外患者作为对照组。

2方法采用回顾性调查的方法分析病例资料中可能影响急性脑血管意外后发生肺部感染的危险因素，分析指标来源于患者住院病历，主要收集个人相关因素，如患者的基本资料，如年龄、性别、体质指数、酗酒、吸烟、营养状况、既往病史(肺部疾病、高血压)等。以及疾病相关因素，如饮水呛咳、吞咽困难、卒中累及脑区、临床神经功能缺损评分、住院时间等。并对这些因素进行量化赋值。

3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据录入分析，采用Logistic回归分析可造成脊柱外科术后感染的独立的危险因素，同时采用t检验的方法对两组患者相关实验室指标之间的差异进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1个人相关因素单因素Logistic回归分析，初步筛选出肺部感染与年龄、性别、吸烟和既往肺部疾病等个人相关因素相关性较高(P< 0.05)，见表1。

表1　影响急性脑血管意外患者肺部感染的个人因素单因素条件Logistic回归分析

2疾病相关因素对所选取的可能肺部感染的疾病相关因素进行单因素Logistic回归分析，初步筛选出吞咽困难、卒中累及脑区两因素相关性较高(P< 0.05)。具体单因素分析结果见表2。

表2　影响急性脑血管意外患者肺部感染的疾病相关因素单因素条件Logistic回归分析

3多因素条件Logistic回归分析对以上单因素分析中P<0.05的变量进一步采用多因素Logistic回归分析，最终进入模型的因素有年龄、既往肺部疾病、吞咽困难和卒中累及脑区。

讨论

急性脑血管意外时肺组织毛细血管受损，影响气体交换和血管内外物质交换，这也是临床上脑血管意外患者易并发肺部感染的主要原因[5]。老年患者脑血管意外后发生肺部感染的机率在80%左右[6]。因此本课题旨在通过对本院历年的病历资料进行分析，研究可能影响急性脑血管意外后发生肺部感染的危险因素，以期为临床预防肺部感染提供基础资料。

我们发现：年龄、既往肺部疾病、吞咽困难和卒中累及脑区是导致脑血管意外后发生肺部感染的独立危险因素。在本研究中所筛选出来的危险因素与以往研究有部分重合的结果，这可能与本研究所选取的研究对象既有急性脑出血又有急性脑梗死病例有关，但不难看出，年龄和既往肺部疾病与急性脑血管意外肺部感染的关系更为密切。

首先，本研究发现年龄越大，发生肺部感染的可能性越高，首先这与机体本身的生理规律有关。另外由于急性脑血管意外时患者多伴有运动障碍，长期卧床治疗也会导致肺部的分泌物随重力作用流至肺底部，引起坠积性肺炎，尤其是在老年患者，本身行动不便的同时加之肺功能的降低，使得更易发生此类肺炎而影响疾病的康复[7-8]。吞咽困难与急性脑血管意外时的出血部位和脑梗死部位损伤的脑区密切相关[9]。因此吞咽困难是一个较为全面的指标，既可以反应急性脑血管意外累及的脑区，也可以由于发生吞咽困难加剧肺部的感染，而在本研究中，该三项指标均与急性脑血管意外肺部感染密切相关，且这三项指标之间又有密切的联系，这也是本研究的不足之处，由于样本含量有限及选择的方向使得本研究尚无法明确区分该三者对于肺部感染的贡献程度。

综上所述，在本研究中，我们发现在急性脑血管意外合并肺部感染的患者中，年龄较大、吞咽困难、既往肺部疾病和梗死累及脑区所占的比例明显高于对照组，说明该四项因素可能为导致急性脑血管意外患者肺部感染的主要危险因素，在临床治疗过程中，应加强预防采取有针对性的措施排除，进一步提高临床治愈率。

参考文献

[1]方向华,王淳秀,梅利平,等.脑卒中流行病学研究进展[J].中华流行病学杂志,2011,32(9):847-853.

[2]Liu L, Wang D, Wong KS,etal. Stroke and stroke care in China:huge burden,significant workload, and a national priority[J]. Stroke，2011, 42(12):3651-3654.

[3]张军,冯卫星,刘燕妮,等.化痰祛瘀方联合咽三针治疗脑卒中吞咽障碍并发肺部感染疗效观察[J].陕西中医,2015,36(10):1314-1315.

[4]Jia Q, Liu L, Wang Y. Risk factors and prevention of stroke in the Chinese population[J]. Stroke Cerebrovasc Dis，2011, 20(5):395-400.

[5]陈尔秀,高珩,古长维,等.脑卒中急性期动态血压变化、血压与预后关系研究[J].陕西医学杂志,2013,42(11):1468-1471.

[6]孟秀清,王洪涛.老年急性脑梗死合并医院获得性肺炎临床特点分析[J].临床肺科杂志,2010,15(3):330-331.

[7]靳彦雪.脑卒中患者康复护理与体位关系的研究[J].临床合理用药杂志,2010,3(3):76-77.

[8]杨风彩,孙丽,秦玉瀚,等.50例脑卒中患者并发坠积性肺炎的诊治体会[J].中国实用医药,2015,(29):87-88.

[9]韩永升,刘岩.神经性吞咽困难的临床评估研究进展[J].安徽医学,2010,31(10):1253-1255.

(收稿：2016-03-16)

通讯作者：△西安长安医院

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.028