脑血管反应性TCD检测与轻度认知障碍的相关性研究

2016-08-09陕西省宝鸡市中医医院脑病二科宝鸡721000吕晓云王红娟

陕西医学杂志 2016年8期

陕西省宝鸡市中医医院脑病二科(宝鸡 721000)　吕晓云　王红娟

陕西省宝鸡市中医医院脑病二科(宝鸡 721000)吕晓云王红娟

摘要目的：探讨脑血管反应性TCD检测与轻度认知障碍的相关性。方法：选择47例轻度认知功能障碍患者做为实验组，并收集46例健康人作为对照组，对两组人员均进行TCD屏气检测，记录两组人员检测前后动脉中平均血流速度(MBFV)，计算屏气时间的屏气指数(BHI)，比较两组人员的MBFV、BHI特点,分析CVR与认知功能的关系。结果：实验组患者和对照组患者相比，MMSE、MoCA、MBFV、BHI几项指标均处于低水平(P<0.05)，结果具有差异性。相关性分析显示，BHI与MoCA、MMSE呈正相关,BHI随MoCA、MMSE分值的增大而增高,但BHI与MoCA的相关性较MMSE更强。结论：脑血管反应性受损可能与轻度认知障碍有关，TCD检测BHI评价脑血管反应性对轻度认知障碍患者有重要意义。

主题词脑血管认知障碍@TCD检测

轻度认知障碍(Mild cognitive impairment, MCI)是指认知功能受损但达不到痴呆水平的一种综合症状，经部分学者统计研究发现，近几年来，轻度认知障碍发病人数逐年增加，发病范围不断扩大，据有关报道指出我国每年有5.27%～7.3%的65岁以上老年人患有痴呆病症，所有患者所患病症中犯病率最高的是血管性痴呆(Vascular dementia, VD)与阿尔兹海默病(Alzheimersdisease, AD)[1-3]。目前，医学人士认为轻度认知障碍是可识别可干预的痴呆早期阶段，有很重要的医学意义，有研究表明脑血管反应性(Cerebrovascular reactivity, CVR)损害与痴呆有关。本次研究旨在探究脑血管反应性TCD检测与轻度认知障碍的相关性，为 TCD检测是否可能用于MCI的研究鉴别提供参考依据。

对象和方法

1对象选取2013年1月至2014年6月在我院确诊并进行治疗的50例轻度认知功能障碍患者做实验组，50例健康人作为对照组，两组人员均进行TCD屏气检测，实验组患者平均60.7±2.8岁，其中男性23例，女性27例，受教育年限平均10.35±2.18年；对照组与实验组相比平均61.5±2.3岁；其中男性22例，女性28例，受教育年限平均10.35±2.37年，实验组和对照组在年龄、性别和受教育年限等几项基本资料上无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2方法所有TCD检测均在避光避声的实验间内进行,患者在检测前24h不能饮用咖啡、酒精和吸烟。患者取仰卧位,选取双侧大脑中动脉(Milddle cerebral artery,MCA)为监测血管。在受试者两侧颞窗涂抹适量耦合剂,分别放置2MHz脉冲波探头,在深度为50～55cm获取MCA近端的理想血流信号后,用改良的Spenser头部监护架固定两侧探头,医护人员对患者进行减压护理操作，在保证患者心率稳定呼吸正常的条件下记录双侧MVA的MBFV,从记录时刻开始计时，4min之后给予患者手势提示提醒其在下一次正常呼吸之后保持闭气状态，闭气时间控制在15～30s，并在患者屏住呼吸期间对双侧MCA的MBFV进行持续性监测。患者闭气无法继续时手势提醒医护人员，医护人员结束计时后可结束闭气进行正常呼吸，医护人员需要对双侧MCA的MBFV最高值以及患者于屏气结束时所用时间进行记录。患者自觉呼吸呼吸恢复正常情况时告知医护人员以便重复进行相同测试。BHI=(屏气后平均血流速度-静息状态平均血流速度)×100÷(静息状态平均血流速度×屏气秒数)

3观察指标

3.1简易精神状态量表(MMSE):该量表是国内常用的认知功能缺损的剔查工具，按照教育程度分为文盲组、小学组、中学及以上组，各组MMSE分界值为17分、20分、24分。分界值以下为异常。

3.2蒙特利尔认知评估量表(MoCA)：该量表广泛用于MCI的筛查。MoCA总分三十分，受教育程度以及文化背景影响，评分高于二十六分者为正常。

3.3TCD检测结果：分别记录两组患者TCD检测的结果，包括检测前后的MBFV水平，以及测算出的BHI值，比较两组结果的差异。

4统计学方法采用SPSS16.0软件对本次研究数据进行统计分析，计量资料用t检验；计数资料用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。采用Logistic回归分析法对BHI与MMSE、MoCA进行相关性分析。

结果

1两组研究对象的MMSE和MoCA得分比较MMSE和MoCA两项指标的比较结果发现，实验组两项得分均明显低于对照组，实验组MMSE得分27.1±1.31，MoCA得分19±1.25(P<0.05),结果具有显著性差异。

2两组研究对象TCD检测结果比较MBFV 和BHI两项结果的比较发现，实验组两项较对照组均处于较低水平。实验组MBFV60.63±11.38cm/s，BHI0.69±0.16，而对照组对应数值为64.47±10.54cm/s,1.39±0.12，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3BHI与MMSE、MoCA相关性分析结果显示:BHI与MoCA、MMSE呈正相关,BHI随MoCA、MMSE分值的增大而增高,但BHI与MoCA的相关性较MMSE更强。见表1。

表1　BHI与MMSE、MoCA相关性分析

讨论

MCI是指认知功能出现轻度障碍尚未达到痴呆水平的功能性认知不足，有研究认为MCI是AD发病的前期症状[4-5]。目前，医学人士认为轻度认知障碍是可识别可干预的痴呆早期阶段，此研究对于老年痴呆症的预判和治疗有着重要的意义。脑血管反应性是指在各种影响血管运动因素的作用下,项内微小血管通过自身的舒张或收缩,调节脑血流量的代偿能力。它反映的是脑微小血管的功能,对脑组织正常灌注的维持起重要作用。有研究表明脑血管反应性损害与轻度认知障碍症状有关[6-7]。

本次研究结果显示，MMSE与MoCA的比较结果中，实验组均显著低于对照组，差异具有统计学意义。这说明MMSE和MoCA得分情况能够比较准确地判别轻度认知障碍，有助于轻度认知障碍的早期诊断。MBFV 的比较：实验组显著低于对照组，BHI的比较：实验组显著低于对照组的BHI。这提示TCD检测的结果(MBFV和BHI)也能指示轻度认知障碍，可以作为一种早期轻度认知障碍诊断的指标。在BHI与MMSE、MoCA相关性分析结果中显示:BHI与MoCA、MMSE呈正相关,BHI随MoCA、MMSE分值的增大而增高,但BHI与MoCA的相关性较MMSE更强。表明BHI的下降可能对认知功能的轻度减退有一定提示作用。

本次研究仍存在需要改进的地方，此次研究选取实验对象仅100例数据偏少难免会具有偶然性和片面性，而且实验过程中设计的比较指标范围较少，数量有限具有一定的局限性，为以后的研究提出了改进方向，有利于对今后研究的深刻探讨。

综上所述，脑血管反应性受损可能与轻度认知障碍有关，TCD检测BHI评价脑血管反应性对轻度认知障碍患者有重要意义。

参考文献

[1]王前友,王文静,刘亮，等.轻度认知障碍患者的SPECT与TCD脑血流改变[J].安徽医科大学学报,2013,48(01):69-73

[2]王晔,张如青.气虚血瘀型轻度认知障碍患者脑血管反应性与认知功能的关系研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(05):531-533.

[3]王建,王庆松.血管性认知障碍与脑血管储备能力研究进展[J].实用医院临床杂志,2013,10(03):32-36.

[4]邹正寿,王东玉.非痴呆型血管性认知障碍与脑梗死部位、TCD相关性的临床研究[J].中国现代医学杂志,2014,24(12):79-82.

[5]王娜,万汉英.颈动脉病变和认知功能损害[J].卒中与神经疾病,2014,21(03):181-185.

[6]王晖,龙登毅.轻度认知障碍与非痴呆型血管性认知功能障碍患者屏气指数的研究[J]. 实用老年医学,2014,28(06):516-518

[7]张振千. 高血压病病因病机及中医治疗体会[J]. 陕西中医,2013,34(01):126-128.

(收稿：2016-03-26)

【中图分类号】R743