社区医院应用网络化心电系统的临床意义

李晓霞　杨玲伶　蔡高军



社区医院应用网络化心电系统的临床意义

李晓霞杨玲伶蔡高军

213100 江苏 常州，江苏大学附属武进医院心电图室(李晓霞，杨玲伶)，心内科(蔡高军)

[摘要]目的探讨社区医院应用网络化心电系统的临床意义。方法社区医院基层心电医生筛选需要会诊的心电图或疑难心电图，利用网络化心电系统将心电信息上传到我院心电网络会诊中心。我院心电会诊中心的专职医师对心电图图谱进行会诊，会诊结果反馈回社区医院。结果本研究共收集到心电图378份，共发现异常心电图213例，可能发生恶性事件的心电图29例。经分析发现漏诊184例(48.68%)、误诊45例(11.90%)。结论网络化心电系统的应用使社区医院能够及时发现危重心电图，纠正漏诊和误诊，减少恶性心脏事件的发生；同时，解决了基层心电医生诊断力量薄弱的问题，完善了社区医院的医疗服务功能，取得了良好成效。

[关键词]网络化心电系统；心电会诊；心电图[中图分类号]R540.41

[文献标志码]A

[文章编号]2095-9354(2016)03-0165-02

21世纪初，心电图网络化开始崭露头角。心电网络化是指将采集的心电信息利用网络传输至心电中心进行分析、诊断，诊断结果传输至心电网络，供临床医生查阅。在基层医院中，由于缺乏专职的心电医师，对疑难的、不常见的心电图不能准确判断，易导致心脏不良事件的发生。心电网络化在基层医院和上级医院之间搭建了很好的平台，使疑难的、不常见的心电图能及时传输至上级医院，由专职心电医师诊断、发布报告，并将报告及时反馈给基层医院医生。本研究中涉及的网络化心电系统经过一年多的运行，取得了较好的成效。本研究回顾性分析了我院2015年1月至2016年3月共28家社区医院利用网络化心电系统检查的患者资料，对其心电图进行分析总结。

1资料与方法

2015年1月至2016年3月我院心电网络会诊中心与下属社区医院合作。社区医院负责采集心电图，通过心电网络将疑难或需要会诊的心电图传输至我院心电网络会诊中心。

社区医院心电网络中心的建立需社区医院配备能传输心电图的心电图机，由心电网络专职人员安装远程心电会诊系统，社区医院心电图室医生负责采图。我院心电会诊中心有专职心电医师，对上传图谱及时会诊，会诊结果反馈回社区医院。

2结果

2.1异常心电图会诊结果

2015年1月至2016年3月期间社区医院共传输到心电网络会诊中心378份心电图谱，其中男214例、女164例，年龄4～98(66.24±19.16)岁。心电图异常213例(见表1)，其中心房颤动59例(其中2例合并预激综合征)；频发房性早搏、短阵房性心动过速56例；心房扑动17例；阵发性室上性心动过速7例(其中6例心室率>180 次/min)；可能发生恶性事件的心电图29例，包括急性心肌梗死、室性心动过速、三度房室阻滞、心室率>180 次/min室上性心动过速和快速性心房颤动。

表1　异常心电图会诊结果分析

2.2漏诊和误诊情况

分析378例会诊心电图诊断结论时，发现漏诊184例(48.68%)，误诊45例(11.90%)。漏诊误诊集中在急性心肌梗死、二度或二度以上房室阻滞、起搏心电图、宽QRS波群心动过速、复杂心律失常、快速性房颤、室内差异性传导或室性早搏、房扑、预激综合征这几类心电图。

3讨论

对于大多数检测人群而言，其异常心电活动是阵发性的、短暂的，这就需要对心脏异常电活动进行及时或较长时间的监测，才能有较大概率捕捉到异常心电图[1]。我院利用各种先进的信息和通信技术，自2011年搭建了覆盖全院的心电诊断平台，优化了心电资料获取、传输和诊断的整个流程；利用该优势，于2014年12月联合28家社区医院建成武进心电网络会诊中心，各社区医院可根据需要上传心电图。

会诊中心对室性心动过速、急性心肌梗死、高度或三度房室阻滞、极快速的房颤(心室率≥160 次/min)等符合危急值心电图进行及时诊断后，电话联系社区医院心电医师，报告危急值，避免恶性心脏事件的发生。对于危重心脏疾病如急性心肌梗死和严重的心律失常患者，心电图检查的及时性和诊断的正确性对提高患者的抢救成功率和生存率具有非常重要的意义[2]。本研究共发现可能发生恶性事件的心电图29例，为患者及时有效治疗争取了时间。

由于社区医院没有专职的心电医师，对有些不常见的图谱把握不好，常存在漏诊误诊现象。漏诊误诊主要表现在：急性心肌梗死；二度或二度以上房室阻滞；起搏心电图不能有效地识别和描述；差异性传导和室性早搏；不能准确鉴别诊断宽QRS波群心动过速；不能很好地识别预激波，易误诊为下壁心梗、左室肥厚等；不能很好地鉴别诊断极快速的房颤和室上性心动过速、房扑。网络化心电系统不仅提高了基层心电医师的读图能力，也提高了会诊医师的诊断水平，还丰富了会诊中心的心电图资料[3]，便于教学和科研的开展。

在应用过程中，也存在一些问题，如：因会诊医师工作繁忙，会诊响应时间有时会延长；只有心电图而无临床资料，给诊断带来一定的局限性；遇到危急值(影响血流动力学稳定、需要及时处理的心电诊断结果)时，有时缺少有效的渠道及时告知社区医生。为此，我们也采取了一些措施，如：安排专人

负责会诊，加强与请求会诊的医生的联络，必要时取得患者临床资料。通过以上改进，努力形成一个比较完善的远程会诊系统[4]。

心电网络会诊中心的建立也完善了心电信息管理平台，它能帮助社区医院实现与上级医院之间的心电图远程传输与会诊。社区医院依托心电网络覆盖社区的优势，遇到危重或疑难的心电图可以向上级医院请求实时会诊，对急、危重心电图能早发现、早诊断，为抢救和治疗争取时间，最终降低死亡率。网络化心电系统对加强社区卫生服务工作人员在心电图诊断中的作用，具有重要的临床实践意义。可以想象在不远的将来，网络化心电系统如雨后春笋般遍布越来越多的医疗机构，为实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的新型医疗服务模式助力[5]。

参 考 文 献

[1] 赵广珍，张蓉，杜丽珍，等.网络传输心电图504例分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26(5): 467.

[2] 郭开生.远程心电会诊网络在社区卫生服务中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2014，34(1): 24-25.

[3] 刘鸣.无创心电检查技术发展的新方向[J].江苏实用心电学杂志，2013，22(1): 500-502.

[4] 张林，刘鸣，石颖华，等.心血管病专科医院开展心电图远程会诊的价值[J].心血管康复医学杂志，2015，24(1):71-73.

[5] 杨丽兰，张晓敏，王素琴，等.远程心电监护在心脏病患者急救工作中的应用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(4):488-489.

作者简介：李晓霞，副主任医师，主要从事心电诊断工作，E-mail：2403293478@qq.com

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.03.003

(收稿日期：2016-04-12)(本文编辑：李政萍)

Clinical significance of networked ECG system applied in community

LiXiao-xia1,YangLing-ling1,CaiGao-jun2

(1. Department of Electrocardiogram, 2. Department of Cardiology, Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University, Changzhou Jiangsu 213100, China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the clinical significance of networked ECG system applied in community. MethodsPrimary care doctors of community health center screen out the ECGs which require to be consulted or difficult ones, and upload these ECG data to ECG network in our hospital by networked ECG system. Our full-time clinicians of consultation center consult on those ECGs and provide feedback to community health center. ResultsA total of 378 strips of ECGs were collected in our study among which 213 cases were abnormal and 29 were possibly prone to develop malignant cardiovascular events. The missed diagnosis was made in 184 cases (48.68%) and misdiagnosis in 45 ones (11.90%). ConclusionThe application of networked ECG system in community health center helps in finding critical ECGs timely, correcting misdiagnosis or missed diagnosis and reducing the occurrence of malignant cardiac events. At the same time, it solves the problem of the weak diagnostic ability of primary ECG physicians and improves the medical service of community health center, with favorable results achieved.

[Key words]networked ECG system; ECG consultation; electrocardiogram