心电图在急性脑梗死与脑出血临床检测与预后分析中的应用

张锡兰



心电图在急性脑梗死与脑出血临床检测与预后分析中的应用

张锡兰

361004 福建 厦门，厦门大学附属中山医院心功能科

[摘要]目的探讨心电图在急性脑梗死与脑出血临床检测与预后分析中的应用。方法对我院收治的105例患有急性脑梗死和脑出血的急性脑血管疾病患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者经磁共振成像和头颅CT确诊，并同心电图检查结果进行对比分析。结果105例患者中出现心电图异常者69例，异常率为65.7%。其中，急性脑梗死患者57例，心电图异常36例(63.2%)；脑出血患者48例，心电图异常33例(68.8%)。患者的心电图异常主要表现为T波改变、ST-T改变、心律失常、QT间期延长、明显U波、异常Q波等，且与病变部位有关。丘脑发生病变的患者心电图异常率明显高于其他部位发生病变的患者。在36例心电图正常患者中，死亡2例(5.6%)；在69例心电图异常患者中，死亡9例(13.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。无意识障碍患者68例，心电图异常33例(48.5%)；存在意识障碍患者37例，心电图异常31例(83.8%)，差异也有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑梗死和脑出血患者具有较高的心电图异常率，并且异常类型较多。心电图变化可作为初步判断病情和预后的指标。

[关键词]急性脑梗死；脑出血；心电图[中图分类号]R743.33；R540.41

[文献标志码]A

[文章编号]2095-9354(2016)03-0207-03

急性脑梗死和脑出血是两种常见的急性脑血管疾病，会对患者神经系统的结构和功能造成损害，并且常会由于大脑受损而引起机体大量分泌儿茶酚胺，通过神经体液等机制而对患者的心肌功能造成损害，从而导致心电图异常，使急性脑血管疾病患者的临床救治难度增大[1-2]。现对我院于2015年1月至2016年1月收治的105例患有急性脑梗死和脑出血的急性脑血管疾病患者的心电图资料进行回顾性分析，旨在探讨心电图在上述疾病临床检测及预后判断中的应用。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院于2015年1月至2016年1月收治的105例患有急性脑血管疾病患者作为研究对象，并分为急性脑梗死组(57例)和脑出血组(48例)。所有患者均经磁共振和头颅CT检查确诊，符合《各类脑血管病诊断要点》中的判断标准。男59例、女46例，年龄40～81(55.7±8.5)岁；病变部位：脑叶2例，小脑7例，脑干15例，基底节区和丘脑81例。

1.2方法

对收治的105例患者在入院24 h内行常规同步12导联心电图检测，并以患者的病历记录为依据进行统计分析。对于心电图发生明显改变的患者采取保护心肌等措施，并对心力衰竭、心律失常患者给予利尿、强心、抗心律失常等治疗。

1.3诊断标准

心肌缺血诊断标准：排除体位和基线不稳定的影响，ST段呈现水平或下垂型压低且>1.0 mV。心律失常判断标准：房性心律失常、室性心律失常、房室阻滞、房颤、心动过缓或过速等都可以通过心电图来诊断。

1.4心电图异常与预后

将患者分为死亡组和存活组，并对死亡组和存活组的心电图异常发生率进行比较分析。

1.5统计学方法

2结果

2.1两组患者的心电图异常类型和发生率比较

105例患者中出现心电图异常者69例，异常率为65.7%。心电图异常主要表现为T波改变、ST-T改变、心律失常、QT间期延长、明显U波、异常Q波等。其中ST-T改变是急性脑血管疾病患者最常出现的，其次是心律失常。

急性脑梗死组患者57例，心电图异常36例(63.2%)；脑出血组患者48例，心电图异常33例(68.8%)。急性脑梗死组和脑出血组的心电图异常类型见表1。

表1　两组患者心电图异常及心肌缺血情况比较　n(%)

2.2心电图异常与病变部位的关系

病变部位位于脑叶者2例，其中1例(50.0%)出现心电图异常；位于小脑者7例，其中2例(28.6%)出现心电图异常；位于脑干者15例，其中7例(46.7%)出现心电图异常；位于基底节区和丘脑者81例，其中54例(66.7%)出现心电图异常。结果表明，病变部位位于基底节区和丘脑的急性脑血管疾病患者的心电图异常率明显高于其他部位发生病变的患者(χ2=4.861，P=0.027)。

2.3心电图异常与估计预后的关系

本研究中急性脑血管疾病患者死亡11例。死亡组患者的心电图异常率明显高于存活组患者的心电图异常率，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　死亡组与存活组心电图分析　n(%)

2.4心电图异常与患者意识状态的关系

无意识障碍患者68例，其中心电图异常33例(48.5%)；存在意识障碍患者37例，其中心电图异常31例(83.8%)，差异有显著统计学意义(χ2=12.519，P<0.001)。

3讨论

急性脑血管疾病是临床上常见的一类高发重症疾病，相关研究表明，其发病率和死亡率近年呈现不断上升的趋势，对人们的生命健康造成了极大的威胁[3]。我国流行病学调查表明，急性脑血管疾病的发病人群中，北方的发病率高于南方，男性的发病率高于女性[4]。引起这类疾病的原因主要是动脉粥样硬化使血管壁脆性增加，易导致出血；内膜损伤粗糙易致血栓形成；而高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟都是高发因素。患者在脑梗死或脑出血病发后，脑部出血时间、出血量、出血或梗死部位等都和心脏损伤情况有紧密的联系；因此，能够根据心电图的异常情况对脑梗死和脑出血患者进行观察分析[5]。

研究表明，由急性脑血管疾病导致的心肌损伤，心电图异常改变是其敏感指标[6]。随着临床心脏CT检查、常规心电图和动态心电图的广泛应用，对急性脑血管疾病患者心电图异常改变的研究[7-8]也越来越多。本研究表明，心电图的异常变化也同病变的部位有关，患者病变发生于丘脑以及基底节的心电图异常率较高(66.7%)；而发生于周边部位的心电图异常率相对较低，这可能同脑室周围、基底节以及丘脑的自主神经纤维较为密集，而周边脑叶的自主神经纤维较为稀疏有关。有意识障碍的患者心电图异常率为83.8%，显著高于无意识障碍患者的心电图异常率(48.5%)；而死亡组患者的心电图异常率(90.9%)显著高于存活组患者的心电图异常率(62.8%)。这说明急性脑血管疾病患者的心电图改变同患者的预后有密切的联系，但其原因及病变部位对心电图的影响机制目前不是很明确，有待进一步研究。临床上应对发生急性脑梗死和脑出血等急性脑血管疾病的患者进行常规心电图检查，必要时进行动态心电图检查，从而为临床诊治提供参考；心电图的变化也可以作为初步估计预后和判断病情的重要指标。对心电图发生异常的患者应该合理使用改善血供和保护心肌的药物，从而使其避免由于心脏负担加重而引起的心力衰竭，改善患者的预后，提高急性脑血管疾病患者的救治成功率。

急性脑梗死和脑出血患者具有较高的心电图异常率，并且异常类型较多。心电图变化可初步作为病情判断和预后评估的指标，从而为急性脑血管疾病患者预后及治疗方案的制定提供参考。

参 考 文 献

[1] 黄惠祥.急性脑血管病心电图心肌酶学改变的临床分析[J].河北医学，2013，19(6):903-905.

[2] 葛晓珍，胡宪珍.急性脑血管疾病的心电图分析[J].江西医学院学报，2006，46(4):190，192.

[3] 卢斌.脑血管疾病急性期心电图检测的临床意义[J].西部医学，2004，16(2):155-156.

[4] 陈武.急性脑血管疾病的心电图变化[J].现代医药卫生，2012，28(3):404-406.

[5] 肖淑珠，张平.不同类型及预后急性脑血管疾病患者心电图变化分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(4):91-92.

[6] 张茜.急性脑梗死患者不同脑梗死部位对心电图检测结果的影响[J].中国卫生产业，2014，11(28):140-141.

[7] 王瑶函.脑梗死患者应用尼莫地平治疗对心电图及血压指标的影响[J].中国实用医药，2015，10(35):181-182.

[8] 黄剑涛，吴晓秋.急性脑梗死心电图改变的临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3(1):67-68.

作者简介：张锡兰，主治医师，主要从事心电图的相关研究，E-mail：490464545@qq.com

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.03.012

(收稿日期：2016-04-07)(本文编辑：李政萍)

Application of ECG in clinical detection and prognosis analysis on patients with acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage

ZhangXi-lan

(Department of Cardiac Function, Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University, Xiamen Fujian 361004, China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the application of electrocardiogram(ECG) in clinical detection and prognosis analysis on patients with acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage. MethodsRetrospective analysis was performed on clinical data of 105 cases with cerebrovascular diseases, acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage, who had been admitted in our hospital. All the enrolled patients were diagnosed by magnetic resonance imaging(MRI) and cranial computer tomography(CT). Comparative analysis was made among the results of MRI, CT and ECG. ResultsAmong the 105 cases, there were 69 with ECG abnormalities, and the rate was 65.7%. Specifically, ECG abnormalities were found in 36(63.2%) out of 57 cases with acute cerebral infarction and in 33(68.8%) out of 48 cases with cerebral hemorrhage. ECG abnormalities were mainly arrhythmia, QT interval prolongation, ST-T changes, obvious U wave, abnormal Q wave, T wave changes and so on. The rate of ECG abnormalities was related to diseased regions. The rate of patients with thalamic lesions was significantly higher than that of patients with other diseased regions. Among 36 cases with normal ECG, 2(5.6%) died while among 69 cases with abnormal ECG, 9(13.0%) died. The difference was statistically significant(P<0.05). The rate of ECG abnormalities was 48.5%(33/68) among 68 patients without disturbance of consciousness while the rate was 83.8%(31/37) among 37 patients with disturbance of consciousness. The difference was also statistically significant(P<0.05). ConclusionThe rate of ECG abnormalities is relatively high in patients with acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage, and the types of abnormalities are various. ECG changes can preliminarily serve as evaluation indicators of severity and prognosis.

[Key words]acute cerebral infarction; cerebral hemorrhage; electrocardiogram