心电图V1导联P波终末电势与心功能不全的相关性研究

江山　周贝贝　王付



心电图V1导联P波终末电势与心功能不全的相关性研究

江山周贝贝王付

234000 安徽 宿州，皖北煤电集团总医院心电图科

[摘要]目的探讨V1导联P波终末电势(P wave terminal force in lead V1，PtfV1)对心功能不全患者的临床价值及其与左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)的相关性。方法选择我院心内科收治的87例心功能不全患者及85例正常体检者分别作为试验组和对照组。测量、计算入选者的体表心电图PtfV1值和超声心动图LVEF值，比较这两项指标在两组间的差异。同时，比较试验组PtfV1值在LVEF轻度下降(LVEF 40%～50%)、中度下降(LVEF 30%～40%)及重度下降(LVEF<30%)时的变化及其与对照组PtfV1值之间的差异。结果① 试验组的LVEF值显著低于对照组[(37.32±8.36)% vs.(60.79±6.56)%，P<0.05]，PtfV1值亦然[(-0.067±-0.021)mm·s vs.(-0.017±-0.009)mm·s，P<0.05]。② 在LVEF轻度、中度和重度下降的试验组患者中，PtfV1值依次降低[(-0.047±-0.007)mm·s—(-0.071±-0.010)mm·s—(-0.095±-0.013)mm·s]，且均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明PtfV1值随LVEF的下降而下降。结论心功能不全患者的PtfV1值随着LVEF值的下降明显下降，且与心功能不全的严重程度呈正相关。因此，PtfV1可作为心功能不全严重程度的一项实用的评估指标。

[关键词]V1导联P波终末电势；心功能不全；左室射血分数[中图分类号]R541.7；R540.41

[文献标志码]A

[文章编号]2095-9354(2016)03-0201-03

The relativity between P wave terminal force in lead V1and cardiac insufficiencyJiangShan,ZhouBei-bei,WangFu(Department of Electrocardiogram, Wanbei Coal Electricity Group Central Hospital, Suzhou Anhui 234000, China)[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical value of P wave terminal force in lead V1(PtfV1) among patients with cardiac insufficiency and the relationship between PtfV1and left ventricular ejection fraction (LVEF). MethodsA total of 87 patients with cardiac insufficiency were selected as experimental group who had been admitted by the department of cardiology in our hospital. Another 85 cases of healthy people were enrolled as control group. We measured and calculated their PtfV1in body surface ECG and LVEF in echocardiogram. The differences of the two indices were compared between experimental and control groups. At the same time, we compared the changes of PtfV1in experimental group with mild, moderate and severe decline of LVEF[(40-50)%,(30-40)%, and (<30%)] respectively as well as the index separately between the three subgroups in experimental group and control group. Results(i) The LVEF value of experimental group was significantly lower than that of control group[(37.32±8.36)%vs. (60.79±6.56)%,P<0.05], and so was PtfV1value[(-0.067±-0.021) mm·svs. (-0.017±-0.009) mm·s,P<0.05].(ii) Among the patients separately with mild, moderate and severe decline of LVEF, PtfV1value orderly decreased[(-0.047±-0.007) mm·s, (-0.071±-0.010) mm·s, and (-0.095±-0.013) mm·s]. The PtfV1value in each of the three subgroups was lower than that in control group, with statistically significant difference(P<0.05). It indicated that PtfV1reduced with the decrease of LVEF. ConclusionIn the patients with cardiac insufficiency, PtfV1declines significantly with the decrease of LVEF and the index is positively correlated with the severity of cardiac insufficiency. Therefore,PtfV1can be applied in evaluating the severity of cardiac insufficiency as a practical index.[Key words]P wave terminal force in lead V1; cardiac insufficiency; left ventricular ejection fraction

体表心电图上V1导联P波终末电势(P wave terminal force in lead V1，PtfV1)又称Morris指数，由Morris等[1]于1964年首次报道，是指体表心电图V1导联P波呈正负双向时，终末负向P波时间与振幅的乘积。PtfV1不仅能够反映早期左房结构异常，而且在某种程度上与左心室的舒张功能相关[2]。本文通过分析PtfV1值与心功能不全的关系及其与LVEF值的关联，旨在探讨PtfV1对心功能不全严重程度的预测价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2015年12月经我院心内科诊治的87例心功能不全患者作为试验组，其中男54例、女33例，平均(60.72±5.61)岁，均符合Framingham慢性心力衰竭的诊断标准。对照组为85例同期进行健康体检的无器质性心脏病且心功能正常者，其中男59例、女26例，平均(58.71±4.69)岁。所有病例的基本心律均为窦性心律。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法

所有入选者采取平卧位，采用日本光电9130P型心电图机采集12导联同步心电图，并将所有心电信息传入光电心电信息管理系统。以20 mm/mV的振幅和50 mm/s的走纸速度放大P波形态，使用该系统的测量工具，由专人选取窦性心律下的V1导联，测量连续5个P波负向部分的时间(单位：s)及振幅(单位：mm)，取平均振幅和时间，二者的乘积即PtfV1值(单位：mm·s)[3]。PtfV1>-0.03 mm·s为正常，PtfV1≤-0.03 mm·s为异常[4]。所有病例均由专人检测心功能：采用西门子超声诊断仪测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)，LVEF≥50%为正常，LVEF<50%为左室功能障碍。

比较PtfV1值与LVEF值在试验组和对照组之间的差异。按照LEVF下降程度将试验组分为LEVF 轻度下降组(LVEF 40%～50%)、中度下降组(LVEF 30%～40%)及重度下降组(LVEF<30%)，比较各亚组中PtfV1值的变化及其与对照组PtfV1值之间的差异。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组间一般资料的比较

试验组(心功能不全组)在性别、年龄、高血压的组成和分布上与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，因此两组有可比性。

2.2两组间PtfV1值与LVEF值的比较

试验组的PtfV1值、LVEF值均低于正常值且显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　试验组与对照组PtfV1值与LVEF值的比较

2.3试验组中LVEF轻度、中度及重度下降组与对照组PtfV1值的比较

LVEF重度下降组的PtfV1值显著低于LVEF中度下降组[(-0.095±-0.013)mm·svs.(-0.071±-0.010)mm·s，P<0.05]，LVEF中度下降组的PtfV1值也显著低于LVEF轻度下降组[(-0.071±-0.010)mm·svs. (-0.047±-0.007)mm·s，P<0.05]。对PtfV1和LVEF值进行Pearson相关性分析，得出二者的相关系数r=0.89,P<0.05，可见，二者之间有明显的相关性。也就是说，随着LVEF值的下降，试验组的PtfV1值明显下降。试验组中这三个亚组的PtfV1值均显著低于对照组，且差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

心功能不全是指经器械检查(如超声心动图等)提示心脏收缩或舒张功能异常，而尚未出现临床症状的状态[5]，是多数心血管疾病的最终归宿，严重危害患者的健康。心功能不全的病理生理改变十分复杂，心室重构是主要原因，其根本机制是一系列复杂的神经内分泌变化[6]，最终导致心脏泵血功能受损、左心室充盈压升高，继而引起左心房充盈压升高、左房传导延迟或传导时限延长。

左右心房除极投影在体表心电图上产生P波，其前1/3由右房除极形成，中1/3由左右心房共同除极形成，后1/3则由左房除极形成。因心房除极向量投影的不同，V1导联P波可呈直立、双向和倒置三种形态，其负向振幅和时限的乘积记为PtfV1，反映左心房除极的情况。PtfV1异常的机制可能与左心房扩大、左心房传导阻滞及心肌供血不足或左心房退行性病变，导致左心房传导延缓有关[7]。当发生心功能不全时，左心室泵血功能降低，导致左心房充盈压和负荷增大、心房肌伸展，不仅造成左心房传导延缓[8]，而且会导致心房除极向量在水平面更指向左后。同时，P向量环运行时间延长，投影在心电图上V1导联，形成深而宽的负向P波部分，即PtfV1值降低，反映左心房排血受阻、左心室舒张末期压力增大。因此，当心功能不全加重时，增大的左心房负荷致使PtfV1值越来越低，可用该指标来评估心功能不全的严重程度及治疗效果。

本研究发现，试验组心功能不全患者的PtfV1值显著低于对照组正常体检者，且差异有统计学意义(P<0.05)，这和冯立军等[9]的研究结果一致：PtfV1负值增高的老年受试者，其左心室收缩能力显著下降。此外，本研究还发现随着心功能不全的加重，即LVEF值的降低，PtfV1值也降低(P<0.05)，说明PtfV1值能反映心功能不全的严重程度。李多等[10]也认为PtfV1与LVEF值呈显著正相关关系。而心电图是一种快速、低成本、可重复性强的无创检查方法，可以快速有效地发现心功能不全及其严重程度，尤其适用于未开展超声心动图或CT等影像学检查项目的基层医院。

总之，随着我国步入老龄化社会，心功能不全呈高发态势。PtfV1可作为反映心功能不全严重程度的一项实用的评估指标。安全有效地识别高危心功能不全患者，并且动态观察PtfV1的变化，对于评估心功能不全的严重程度、指导治疗和评价治疗效果，均具有重要的临床意义。

参 考 文 献

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[3] 徐广志, 王文娟, 张树龙, 等. 心电图V1导联P波终末电势与HATCH评分的相关性分析[J]. 中华心律失常学杂志, 2014, 18(4)：287-290.

[4] 王辉, 孙勇. 心电学技术[M]. 北京：人民卫生出版社, 2006：55.

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[10] 李多, 刘麒, 李凤杰, 等. PtfV1在心衰患者的应用价值[J]. 临床心电学杂志, 2015, 24(4)：274-277.

基金项目：蚌埠医学院课题资助项目(BYKY126N)

作者简介：江山，副主任医师，主要从事复杂疑难心律失常和起搏心电图研究，E-mail：ss562575@163.com

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2016.03.010

(收稿日期：2016-04-15)(本文编辑：顾艳)