CBE教学模式在高职护生老年护理教学中的应用效果

2016-08-09郭加佳

护理研究 2016年21期

陈　娟,郭加佳，陈　敏，张　宁

陈娟,郭加佳，陈敏，张宁

摘要：[目的]探讨以能力为基础的教育(CBE)在高职护生老年护理学教学中的应用效果。[方法]选择高等职业技术学校2012级高职护理3年级两个班学生105名为CBE组,另外两个班学生101名为对照组。对照组采用传统讲授法，即以教师为主导的课堂讲授。CBE组理论课与实践课采用基于CBE理论指导下的教学模式。教学后使用学习投入量表和杰弗逊共情量表-护生专用版(JSPE-NS)对两组护生进行测评。[结果]CBE组护生的学习投入总分及JSPE-NS总分均高于对照组(P<0.05)。[结论]在高职护生老年护理教学中应用CBE教学模式能够激发护生学习兴趣,增强其对老年人的理解,提高其学习投入、共情能力、沟通能力及解决问题能力。

关键词：护理教育；以能力为基础的教育；学习投入；共情能力；老年护理

以能力培养为中心的教育教学(competency based education，CBE)强调学生在学习过程中的主导地位,以职业能力作为进行教育的基础、培养目标和评价标准[1]，最早起源于20世纪80年代的加拿大和美国。近年来，CBE理论在医学专业教育中越来越受重视，国内外医学教育研究者纷纷探索其在相关专业领域的应用[2-3]。目前,我国人口逐步老龄化,由于器官退化、适应和反应能力衰退、行动迟缓等生理因素和病程迁延、病情复杂等病理因素,老年病人成为住院人群中易发生安全问题的高危人群。美国医学研究所(Institute of Medicine,IOM)将安全置于护理质量管理六大因素之首位[4]。在老年护理教学中,提高护生在安全管理的认知和行为尤为重要,故本研究从老年护理的日常安全管理着手,应用CBE理论进行理实一体化教学,取得了较好的教学成效。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择江苏省连云港中医药高等职业技术学校2012级高职护理3年级两个班学生105名为CBE组,另外两个班学生101名为对照组。两组学生性别、年龄、既往课程进度、学习投入及共情得分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2教学方法两组学生均由我校具有多年教学经验的同一教师授课。教材选择由罗悦性主编的《老年护理学》,教学均为4学时。对照组理论课采用传统讲授法，即以教师为主导的课堂讲授,讲课中结合图片及视频重点向学生讲解老年人日常安全管理的相关理论知识和要领,实践课采用案例分析法,在老师指导下分小组对具体案例进行日常生活方面的评估。CBE组理论课与实践课采用基于CBE理论指导下的教学模式,教师在课前进行深入调查研究,整合调研资料,进行职业岗位任务分析,在专项能力分析的基础上进行教学分析,实现课程开发。其课程设置完全服从于岗位需要,强调自我学习、自我评价。具体如下。

1.2.1课前准备①教师准备：主要是制定基于CBE理论的老年人日常安全管理教学方案。按照CBE教育理念,根据学生特点、教学内容设计基于CBE理论的教学方案,将理论教学与实践能力有机结合起来。教学方案包括学习目标和任务、实地参观、学生自学、学生角色体验、课堂教学与讨论、能力考核评价、知识拓展7个部分。根据教学内容和任务确定学习目标。通过调研、座谈会,分解教学内容和任务,主要分为老年人的日常生活能力和生活质量的评估、老年人生活环境中存在的安全问题的判断、指导及预防。重点强调对老年人日常安全问题的预防,每个方面再分解为若干小块，并提出相应的学习任务和能力要求。自制高职护生对老年人安全管理的认知现状问卷,激发学习兴趣。②学生准备：包括学生自学和实地参观。课前要求每位学生根据教学方案查阅相关资料。按照异质分组的原则指导小组的划分，由组织协调能力强的学生担任组长,每组选出组长、助手、角色扮演者、记录员等,确保每人都有分工,根据班级人数分为6个小组,每组7名或8名成员。在老师的指导下,各小组长和小组代表利用课外时间,观察老年人生活场所的居家环境安全。

1.2.2课堂教学①学前角色体验。课堂教学开始前进行情景模拟,小组成员在小组长的带领下,结合网络等信息资源,进行角色体验。模拟老年人在居室内日常生活活动中,出现安全问题的情景,其他同学补充说明。老师巡视课堂,维持课堂秩序,同时对角色扮演不到位的内容进行纠正和补充,从而活跃课堂氛围,激发学习兴趣。②在教师的指导下,课堂集中进行相关理论知识的讨论和学习。教师利用视频、典型图片,再做讲解点拨,突破难点。通过密切联系生活和临床,进一步培养学生思考问题及解决问题的能力。

1.2.3自主练习课后学生可以反复观看教学相关视频，同时开设实训课,采用模拟情景教学法。在实训室,各组成员模拟布置老年人的居室,包括卧室、厨房、卫生间等,并在居室内模拟日常生活活动,然后由其他组学生观察居室布置是否存在不妥之处,是否影响老年的安全,并指导改进的方法。各组自评和小组互评,选出最佳安全居室。坚持“教、学、做”合一的原则,以做为核心,以学生为主体,在教学中对每位学生的回答和演示给予及时鼓励评价；对每个任务的操作过程和完成结果进行点评与讲解。

1.2.4知识拓展课后各小组制作“做生活中的不倒翁-防跌倒”宣传手册,结合我校社团“微笑天使”志愿者活动,对社区老年人及家庭,在进行健康体检的同时,开展日常安全管理相关知识宣教。让护生将理论知识应用于实践,培养学生服务社会意识。

1.3评价方法

1.3.1自我评价授课结束后,利用自行设计学习满意度评价表对CBE组学生进行调查,按照非常满意、满意、一般、不满意4个等级进行自我评价。

1.3.2学习投入的评价采用Schaufeli等[5]编制的学习投入量表进行评估，包括活力、奉献、专注3个维度和17个条目,采用Likert 7级计分法,其中每条从“从来没有”到“总是”分别计0分～6分,分数越高表示学习投入的程度越高。中文版该量表经过信度和效度检验,已广泛使用[6]。经过研究者的检验,总量表的Cronbach’s α值为0.951,3个维度信度系数分别为0.858,0.913,0.905[7]。本研究中总量表的Cronbach’s α值为0.917。

1.3.3共情能力的评价采用杰弗逊共情量表-护生专用版(Jefferson Scale of Physician Empathy-Nursing Student Version R,JSPE-NS),该量表的英文版为Hojat编写,Ward等[8]在此基础上,将量表进行修改,形成了杰弗逊共情量表-护生专用版。邱志军[9]将量表汉化,分为观点采择、情感护理、换位思考3个维度和20个条目,正反向计分条目均为10个,采用Likert 7级计分法,总分20分～140分,得分越高,说明其共情能力越强。本研究测得量表的信度Cronbach’s α值为0.827,3个维度的信度分别为0.81、0.86和0.79,信效度良好。

2结果

2.1CBE组学生学习满意度情况(见表1)

表1　CBE组学习满意度自评情况(n=105)　人(%)

2.2两组护生学习投入得分比较(见表2)

表2　两组护生学习投入得分比较　分

2.3两组护生共情得分比较(见表3)

表3　两组护生共情得分比较　分

3讨论

3.1CBE教学模式促进教学相长根据CBE教学模式的要求,教师从工作岗位需求的职业能力角度出发设计课程,编写学生课前学习方案,在教学过程中坚持“学生主导、教师参与”的理念,充分发挥学生的主观能动性,提高学生学习兴趣和课堂教学效果、课后引导学生进行拓展学习等,这些有别于传统课堂单一的教学,对教师的综合素质要求更高。评价是CBE教学理论中的又一个重要环节,而传统教育下考核模式一般采用试卷等书面考试形式,往往只注重最终的结果,不利于了解学生的实际能力。CBE教学模式下的评价形式多样化，包括自我评价、小组互评、教师评价等。学生是课堂的主体，教师要重视学生的自我评价,学生通过自我评价,容易发现自己的不足之处,并积极主动弥补,对知识点印象深刻。本研究结果显示，CBE组学生学习满意度除提高自我学习能力外,其他7项满意度均>80%。可以看出,学生对教学中注重发挥学生的自主性,以培养实践需求的能力为导向,在临床实践中学习、思考的教学模式,予以一定的肯定。

3.2CBE教学模式对护生的学习投入的影响学习投入是指学生在学习过程中,表现出的一种持久的、积极的、完满的情感和认知的心理状态,表现为活力、奉献和专注3个特征[7]。活力是指个体具有愿意在自己的学习上付出努力,当面对学习过程中遇到的困难时具有良好的心理韧性。奉献是指个体具有饱满的学习热情,和在学习过程中表现出来的强烈的意义感、自豪感。专注是指当个体全身心的参与到学习当中,感觉自己很快乐,感觉时间过得很快而不愿从学习中脱离出来[6]。本研究结果显示,CBE组学习投入的奉献维度及总分高于对照组(P<0.05)。表明基于临床需求的CBE教学模式,对护生的学习投入程度具有一定的促动作用,有利于提升学生对老年护理学的学习兴趣。CBE组奉献分量表得分高于对照组,表明在教学中,实现了在真实的工作环境下,运用自己所学专业知识宣传日常生活中的安全管理及预防知识,帮助老年人提高日常活动能力,将所学知识服务于真实的老人,在学习的同时,服务社会,能引发学生的职业成就和自豪感。并使学生最终达到可熟练地与老年人进行交流,顺利地开展健康教育的能力。从活力和专注两个分量表的得分来看,CBE组没有明显改善的表现,可能是受学校现有教学资源的限制,本研究中干预的课时少,短时间的实践,对于原本没有良好的学习习惯和较高学习兴趣的学生,很难激发学习积极性,以充沛的精力和饱满的热情,全身心地投入到学习当中,包括在学习中养成不畏困难的精神等方面的提高,都需要师生共同的努力。但教师在教学模式上积极尝试,可以让学生体会到自主学习的乐趣,充分调动学生的主观能动性,培养学生的学习兴趣,从而促进学生在学习上的更多的投入。

3.3CBE教学模式提高了护生的共情能力共情能力是指能正确地识别病人的情绪状态,感知其情绪和护理需求,并能主动为其提供帮助,满足其需要的能力[10]。共情被广泛认为是帮助性关系中的一个重要组成部分[11]。护患关系是一种特殊的帮助性关系,它的好坏直接影响着病人疾病的发展和治疗的效果,特别是老年病人[12]。研究表明，护士在与病人交流过程中若能有效地应用共情技巧,可以增进护患关系、减少护患纠纷的发生,还能促进病人的康复,同时也能提升医院在医疗市场的竞争力和提高护理人员的工作成就感,有效避免职业倦怠[13-14]。研究表明共情能力是可以通过学习提高的,护理教育者可以通过教学培养护生的共情能力[10]。本研究结果显示,CBE组护生的共情得分为103.38分±10.51分，与邱志军[9]研究中高职护生的共情总分(104.42分±17.64分)相似,低于刘兢[15]对本专科护生的调查结果(108.28分±17.93分)。本研究中对照组共情得分较低原因可能是,一方面我校高职护生主要是中考成绩不理想而未被普通高职录取,中考的落榜会影响其对护理职业的热情,另一方面可能是目前紧张的医患关系,影响护生对护理的择业热情。护生在护理实践中,有更多与病患交流和接触的经历,对病患的痛苦有更深刻的理解和体会,就更容易在共情中把他人当成自己,对共情对象有较多的感同身受和换位思考,有助于个体的自我和他人进行融合,更好地完成共情的过程[16]。CBE教学模式中学生会被置身于真实的情景中,要求根据自己的经验和技巧,对情景中有争议或不妥之处,提出自己的建议和解决的方法,要求学生站在老人的角度,去理解老人正经历的问题、情绪和情感。提高护生对他人的情感和需求变化的敏感性,增强其理解力和表达的能力等,学会倾听、关注周围的人、换位思考等,从而提高护生的共情能力。

本研究中采用CBE理论指导老年日常安全管理教学,改进教学方法和手段,提高教学效果。应用该教学模式促进了教学由“以教师为中心”向“以学生为中心”的转变,调动护生主动学习的自主性,实现了在真实工作环境中,以解决实际问题为导向,以服务社会为最终教学目标,对职校护生的学习投入、共情能力、沟通能力及解决问题等能力有一定的促进作用。

参考文献：

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(本文编辑苏琳)

基金项目江苏省教育科学“十二五”规划2015年度课题,编号：B-b/2015/03/068；连云港市第五期“521高层次人才培养工程”科研项目。

作者简介陈娟,讲师,硕士研究生,单位：222007,江苏省连云港中医药高等职业技术学校；郭加佳、陈敏、张宁单位：222007,江苏省连云港中医药高等职业技术学校。

中图分类号：G642