心脏瓣膜置换术后病人的心理一致感与生活质量的相关性研究

周树岩，隋　琳



心脏瓣膜置换术后病人的心理一致感与生活质量的相关性研究

周树岩，隋琳

摘要：[目的]调查心脏瓣膜置换术后病人的心理一致感与生活质量状况及两者的相关性。[方法]采用心理一致感量表(SOC-13)及慢性心功能不全生活质量量表(LHFQ)对120例心脏瓣膜置换术后病人进行调查。[结果]心脏瓣膜置换术后病人的心理一致感得分为53.77分±10.93分,生活质量得分为56.67分±12.44分。心脏瓣膜置换术后病人理解感得分与生活质量总分及各维度得分呈负相关(P<0.05)；多元逐步回归分析表明理解感、病人病程可以解释病人生活质量总分13.4%的变异。[结论]心脏瓣膜置换术后病人的心理一致感和生活质量状况较差,两者存在相关关系，理解感、病程是病人生活质量的预测因素。

关键词：心脏瓣膜置换术;心理一致感;生活质量;相关性

心理一致感(sense of coherence)是心理学家Antonovsky提出的健康模型里的一个核心概念,是个体对生活的总体感受和认知,是个体内部稳定的心理倾向,综合体现了个体对内外环境的应激、自己应对压力所具有的资源以及对生活意义的感知,表达了个体拥有一种普遍、持久、动态的信心感[1]。生活质量(quality of life,QOL)是指不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状态的体验[2]。研究表明,心理一致感与生活质量呈正相关,心理一致感较强的人,其主观健康感觉较好、健康相关的生活质量水平较高,心理一致感对个体的健康起到保护作用[3-5]。心脏瓣膜置换术后病人常有心悸、气短、疲倦、呼吸困难等心功能不全的症状,给病人生活造成严重的障碍[6]。提高病人的生活质量,是评价护理干预是否有效的指标,也是护理的终极目标[7]。本研究拟在国内外相关研究基础上探讨心脏瓣膜置换术后病人的心理一致感及其与生活质量的相关性,为临床制定护理干预措施,提高心脏瓣膜置换术后病人的生活质量提供依据。

1对象与方法

1.1对象采取方便抽样方法，选择2015年3月—2016年1月在某三级甲等医院心脏大血管外科住院的心脏瓣膜置换术后病人120例为研究对象。纳入标准:临床确诊为风湿性心脏瓣膜病并首次接受心脏瓣膜置换术的病人;年龄>18岁;小学以上文化水平;自愿参与研究并填写知情同意书者。排除标准:非首次进行瓣膜置换的病人;有精神疾病、认知或意识障碍者;有严重合并症或并发症,体力不能耐受调查研究者。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表由研究者参考国内外文献后自行设计,由人口学资料和疾病相关资料组成,人口学资料包括病人的性别、年龄、文化程度、家庭月收入、医保方式;疾病相关资料包括病程、手术名称、心功能分级、左室射血分数。

1.2.1.2心理一致感量表(Sense of Cohenence-13,SOC-13)是Antonovsky[1]编制的29个条目的心理一致感量表的简易版本，共有13个条目,包括理解感、可控制感和意义感3个维度，每个维度由4个或5个条目组成。条目回答分为7个等级,计1分～7分,其中5道题目为反向题。每个维度的计分方法为该维度条目的粗分相加，量表总分为各条目粗分相加。得分越高表明心理一致感水平越高。SOC-13中文版的信效度较好,包蕾萍等[8]研究指出,中文版量表的Cronbach’s α系数为0.76,重测效度为0.61,效标关联效度较好。

1.2.1.3慢性心功能不全生活质量量表(Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire,LHFQ)由美国明尼苏达大学Rector等[9]于1987年开发，朱燕波[10]翻译并修订了此量表,形成了中文版本。LHFQ包括身体领域(8个条目)，情绪领域(5个条目)和其他领域(8个条目)。各条目采用6级计分法，分别计0分～5分,每个条目得分相加得总分,总分0分～105分，得分越高,生命质量越差。转化分数最高100分,按逆向转换法计算。如原始分为0分,则转化分为100分，原始分如果是105分,则转化分为0分。转化分越高生活质量越好。LHFQ量表前后两次调查再现性的相关系数为综合分r=0.468(P=0.009)，身体领域r=0.458(P=0.011)，情绪领域r=0.446(P=0.014),重测信度尚可。Cronbach’s α系数在综合分及身体领域、情绪领域为0.776～0.881,说明有充分的内部一致性。LHFQ与效标生活质量简表(SF-36)[11]之间的相关分析在综合分为r=0.610(P<0.01)，身体领域r=0.660(P<0.01)，情绪领域r=0.414(P<0.01),显示了较好的效标效度。

1.2.2调查方法于病人术后1个月在门诊随访、电话随访或家庭访视时进行调查。在正式实施前,先对5例被研究对象进行预实验，以便及时发现实验设计中可能出现的问题,对辅助资料的内容进行调整。为了避免实施中的主观偏倚,由3名经过培训的心外科专科护士进行调查。研究对象填写问卷前,研究者对研究目的进行解释以获得研究对象的同意,并采用统一性指导语说明填写要求,在填写过程中的疑问由研究者采用一致性的语言进行解释,填写完问卷后及时检查完整性,发现缺失项时要求研究对象及时填全。共发放问卷123份,回收有效问卷120份,有效回收率为97.56%。

2结果

2.1心脏瓣膜置换术后病人的一般资料本组病人120例,男66例，女54例；年龄23岁～62岁(42.55岁±10.95岁);初中及以下36例,高中或中专48例,专科及以上36例;家庭月收入<1 500元6例,1 500元～3 000元42例,3 001元～4 500元46例,>4 500元26例;医疗费用支付方式:省医保16例,市医保36例,城镇医保34例,新农合34例;病程<1年16例,1年～5年54例,6年～10年34例,>10年16例;二尖瓣置换60例,主动脉瓣置换38例,双瓣置换22例;心功能Ⅰ级2例,Ⅱ级56例,Ⅲ级52例,Ⅳ级10例；左室射血分数(LVEF)>50% 36例,40%～50% 56例,30%～39% 26例,<30% 2例。

2.2心脏瓣膜置换术后病人的心理一致感和生活质量现状本组病人心理一致感总分为53.77分±10.93分,理解感得分为21.65分±5.30分，可控制感得分为16.95分±3.58分，意义感得分为15.17分±3.56分；生活质量总分为56.67分±12.44分，身体领域得分为20.17分±5.32分，情绪领域得分为17.57分±5.06分，其他领域得分为18.93分±4.29分。病人一般资料对心理一致感和生活质量总分影响的单因素分析见表1。

表1　病人一般资料对心理一致感和生活质量总分的影响±s)　 分

2.3心脏瓣膜置换术后病人的心理一致感与生活质量的相关分析(见表2)

表2　心脏瓣膜置换术后病人的心理一致感与生活质量的相关性(r值)

2.4心脏瓣膜置换术后病人的心理一致感与生活质量的多元逐步回归分析在单因素分析的基础上进一步将病人生活质量总分作为应变量,将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量,分别赋值(赋值方法见表3),进行多元逐步回归分析，结果见表4。

表3　回归方程的赋值方法

表4　心脏瓣膜置换术后病人生活质量影响因素的多元逐步回归分析

3讨论

3.1心脏瓣膜置换术后病人的心理一致感本研究结果显示，心脏瓣膜置换术后病人SOC总分为53.77分±10.93分,低于相关研究中的正常人群的SOC总分(55.0分～68.7分)[12],也低于2型糖尿病病人的SOC总分(63.58分±11.64分)[13]。有研究指出，心理一致感得分13分～63分为低水平,64分～79分为中等水平,80分～91分为较高水平[14],可见心脏瓣膜置换术后病人的心理一致感处于较低水平。理解感是指个体在多大程度上认为来自内外界环境中的应激源是有结构的、可预测和可解释的,意味着个体在事件的进展过程中,发现某种逻辑,是心理一致感的认知组成部分[1]。心脏瓣膜置换术后病人需要终生抗凝治疗,若病人依从性不好,可发生出血和栓塞等严重并发症,严重影响病人的生存率和生活质量。而病人依从性不好的原因很大程度上是由于不能很好理解抗凝治疗的目的和意义[15]。本研究提示医务人员可从提高病人的理解感入手来促进病人心理一致感的提高,使其树立对疾病和治疗的正确认知,从而采取恰当的行为,改善自身的健康状况。本研究还发现,家庭月收入可影响病人的心理一致感,收入较高者,心理一致感得分也更高，以往的研究也证实了这一点[16]。这可能因为家庭收入较高的人可以利用更多的社会资源来帮助自己应对问题和困难,更有信心渡过难关。

3.2心脏瓣膜置换术后病人的生活质量本研究结果显示，病人的生活质量总分为56.67分±12.44分,高于相关研究结果[10，17]，原因可能为选择研究对象特征的不同。本组病人家庭月收入在4 500元以下者94例(78.33%),说明经济状况一般,而经济状况不好人群的生活质量会受到多方面影响[18]。当没有足够的经济支持时,病人的身体和心理都会产生不良反应。心脏瓣膜置换术作为治疗瓣膜病最根本的方法,首先会对病人的生理造成影响,对身体有一定创伤。心脏瓣膜置换术对病人而言费用相对较高,病人易产生负担感,也会有焦虑、抑郁等不良情绪。有研究显示，心脏瓣膜置换术病人不管是在围术期还是术后均存在不同程度的心理压力及心理障碍,严重影响病人的生存质量[19]。

3.3心脏瓣膜置换术后病人的心理一致感与生活质量的相关性本研究结果显示,心脏瓣膜置换术后病人的心理一致感对生活质量有促进作用，与国内外研究结果一致,心理一致感较高的个体具有较好的健康状态[20-21]。李静等[19]在其研究中指出：SOC中的理解感和可控制感可影响乳腺癌病人的生活质量。杨小湜[22]关于癌症病人照料者护理负担、生命质量与抑郁的关系研究中指出,心理一致感对于家属的健康状况起保护作用,从而提高其生活质量。本研究结果显示：在与生活质量的关系中,理解感与身体领域的相关性最强,这可能是由于具有较强心理一致感的病人,能更好地理解和遵从医嘱,采取健康相关行为。Antonovsky[1]指出,较强的心理一致感会促进个体产生健康促进的行为,并且影响内分泌系统和免疫系统,从而动员恰当的身体资源,最终产生直接的生理结果。其次,心理一致感与情绪领域关系较强,原因可能是心理一致感较强的病人在面对挫折和困难时仍能保持乐观的态度,积极应对,并且动员自身和他人的力量,将不利情境转为有利情境[13]。

医务工作者应采取有针对性的预防和干预措施,提高病人的心理一致感，加强与病人交流,做好健康教育,提高病人的理解感；应动员社会力量为病人提供更多资源,更好地满足他们的需求,提高病人的可控制感;同时应帮助病人明确生活意义,指明生活方向,提高他们的意义感,以改善其健康状况和生活质量。

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(本文编辑苏琳)

作者简介周树岩,护师,本科,单位：150001，哈尔滨医科大学附属第四医院；隋琳单位：150001，哈尔滨医科大学附属第四医院。

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.010

文章编号：1009-6493(2016)07C-2591-05

(收稿日期:2016-03-03;修回日期:2016-06-27)

Correlation research between psychological consistency and quality of life of patients after cardiac valve replacement

Zhou Shuyan,Sui Lin

(Affiliated Fourth Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

AbstractObjective:To investigate the psychological consistency and quality of life of patients after cardiac valve replacement and their correlation.Methods:A total of 120 patients after cardiac valve replacement were investigated by using the psychological consensus scale(SOC-13) and chronic cardiac insufficiency quality of life(LHFQ).Results:The psychological consistency score of patients after cardiac valve replacement was 53.77±10.93.The quality of life score was 56.67±12.44.The sense of understanding score of patients after heart valve replacement was negatively correlated with the total score of quality of life and all dimensions scores(P<0.05);the multiple stepwise regression analysis showed that sense of understanding and patient’s course of disease could explain the 13.4% factor of the total score of quality of life of patients.Conclusion:The psychological consistency and quality of life status of patients after cardiac valve replacement were inferior,and there was a correlation between the two.The sense of understanding and the course of disease were the predictors of quality of life of the patients.

Key wordsheart valve replacement;psychological consistency;quality of life;correlation