探析肌肉骨骼超声对痛风性关节炎的诊断意义

肖海萍，袁建军.郑州大学第二附属医院超声科，河南郑州 45004；.河南省人民医院超声科，河南郑州　450008

探析肌肉骨骼超声对痛风性关节炎的诊断意义

肖海萍1，袁建军2
1.郑州大学第二附属医院超声科，河南郑州 450014；2.河南省人民医院超声科，河南郑州450008

目的探究肌肉骨骼超声（MSUS）应用于诊断痛风性关节炎（GA）的意义。方法选取2013年4月—2015年2月期间该院收治79例关节炎患者作为研究对象，其中GA患者39例、其他关节炎患者40例，分别作为观察组、参照组，采用MSUS检查骨侵蚀、痛风石、腱鞘炎等情况，评估炎症程度以及骨膜上的血流具体情况。结果观察组骨侵蚀例数13显著少于参照组27（P＜0.05）；观察组腱鞘炎例数20显著少于参照组35例（P＜0.05）。结论MSUS检查显示平行线、高回声点、痛风石等情况，对于诊断GA具有较高的临床价值。

肌肉骨骼超声；痛风性关节炎；诊断意义

［Abstract］Objective To explore the musculoskeletal ultrasound（MSUS）is applied to the diagnosis significance of gouty arthritis（GA）.Methods To choose between April 2013 and February 2013，our hospital during the period of 40 patients with 39 patients with GA，other arthritis as the research object，USES the MSUS check bone erosion，gout，tenosynovitis，and so on and so forth，evaluate the degree of inflammation and periosteal blood flow on the specific circumstances.Results Methods∶to choose between April 2013 and February 2015，our hospital during the period of 79 cases of arthritis patients as the research object，including 39 patients with GA，40 patients with other arthritis，as observation group and control group respectively，using MSUS check bone erosion，gout，tenosynovitis，and so on and so forth，evaluate the degree of inflammation and blood flow to the periosteum.Results∶the observation group of bone erosion 13 significantly less than the control group and 27 cases（P＜0.05）；Tenosynovitis observation group were significantly less than 20 reference group 35 cases（P＜0.05）.Conclusion MSUS examination showed parallel lines，the high point of the echo，gout，stones，etc.，GA has higher clinical value to the diagnosis.

［Key words］Musculoskeletal ultrasound；Gouty arthritis；Diagnostic significance

痛风性关节炎发病的主要是因为患者尿酸盐沉积在骨质、滑囊、软骨、关节囊以及相关的组织中，进而引发大量炎性反应。此种疾病通常与酗酒、劳累、肉食增多、海产品等因素有关，发病较急，而且病程长，反复发作，增加患者生理以及心理上的痛苦，严重降低其生活质量。因此，探究其诊断的可靠方法具有显示意义，CT检查以及MRI检查均普遍应用在该种疾病诊断方面，尤其是X线。尽管X线操作方法较为简单，价格不贵，极易被患者接受，但是该种诊断难以区别分期情况。患者在早期的症状与其它骨性关节炎具有较强的一致性，因此经常会被误诊成为其他疾病。为探究肌肉骨骼超声（MSUS）应用于诊断痛风性关节炎（GA）的意义，该研究选取2013年4月—2015年2月期间该院收治的GA患者39例、其他关节炎患者40例作为研究对象，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究选取2013年4月—2015年2月期间该院收治的GA患者39例、其他关节炎患者（非GA）40例作为研究对象，将39例GA患者作为观察组，将40例非GA患者作为参照组。观察组21例为男性患者，18例为女性患者；最小年龄为42岁，最大年龄为72岁，平均年龄为（52.3±4.5）岁；病程年限为2.3～7.6年，平均病程年限为（5.6±8.7）年，全部患者都符合GA的诊断标准。参照组23例为男性患者，17例为女性患者；最小年龄为44岁，最大年龄为73岁，平均年龄为（53.6±5.8）岁；病程年限为2.8～7.9年；14例SpA关节炎，18例OA关节炎，16例RA关节炎。

1.2方法

该次研究采用的彩超仪是Philips公司生产的HD3彩超仪，倘若病变关节是中大关节，例如膝、腕、肩、踝等关节，则给予4～13 MHz的低频探头检查；倘若病变关节是小关节，例如近端指间关节，则给予7～16 MHz的高频探头检查。全部的患者都取坐位，检查肘关节、膝关节、肩关节等关节的内侧面、前方外侧等情况，观察周围组织是否发生病变［1］。

1.3评定标准

采用彩超仪检查患者发生病变的关节有骨侵蚀、无痛风石、滑囊骨化、腱鞘炎等情况，而且结合PD对滑膜上的血流检查结果判断关节炎患者的炎症程度［2］。

1.4统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料（±s）、计数资料［n（%）］表示，分别采用t检验、χ2检验；利用ROCAUC衡量特异性、敏感性，而且采用roc曲线分析；利用Kappa检验来判断MSUS的一致性；利用P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1关节受累的检查结果

观察组MSUS检查57个关节，其中13个膝关节，18个腕关节，19个踝关节，7个近端指间关节。参照组MSUS检查59个关节，其中14个膝关节，16个腕关节，20个踝关节，9个近端指间关节。

2.2对比两组超声表现

平行线、高回声点、痛风石、腱鞘炎、骨侵蚀等指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中，观察组的平行线、高回声点、痛风石的关节数明显多于参照组（P＜0.05）；参照组的腱鞘炎、骨侵蚀的关节数明显多于观察组（P＜0.05）。从痛风石来看，观察组57个病变关节中，16个关节存在痛风石的情况；参照组59个病变关节中，1个关节存在痛风石，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；痛风石的超声检查表现为卵圆形状的团块，中高密度，而且团块的后方位置具有声影。从平行线来看，观察组57个病变关节中，39个关节存在平行线的情况；参照组59个病变关节中只有3个关节存在平行线的情况，对比差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。研究中的平行线指的是在超声检查中和软骨表面平行的高回声线。附图1，痛风石和韧带内高回声点的图。

由此可见，平行线、高回声点、痛风石等情况更易出现在GA患者上，而腱鞘炎、骨侵蚀等情况更易见于其他关节炎的患者上。

表1　对比两组超声表现

图1　韧带内高回声点的图

2.3 MSUS诊断价值

此研究中，平行线、腱鞘炎等敏感性较高，特异性为94.7%，敏感性为68.3%。ROCAUC值是0.861，因此诊断的准确度处于中等水平（P＜0.05），而一致性检查结果也是处于中等（P＜0.05）。见表2。

表2　对比ROCAUC、特异性等（%）

3　讨论

GA指的是患者的骨质、软骨、滑囊等组织沉积尿酸盐而引发的一种炎性反应，多见于拇趾的跖趾关节，发病率较高的人群是超过40岁以上的男性［3］。由于GA表现较为复杂，因此临床不易诊断，极易出现漏诊的现象。目前，临床通常采用MRI、CT、X线来诊断，它们各有优缺点［4］。其中，尽管MRI可观察周围组织是否出现损伤，但是花费时间较长，并且成本较高，增加患者的经济负担［5］。CT检查可显示病变程度、痛风石的沉积等情况，然而检查费用较高，而且产生较大的辐射［6-7］。X线诊断慢性GA的过程中，敏感性较低，倘若其清晰显示病变结构，则患者关节损伤已经十分严重，然而由于其检查费用较低而成为超声检查的第一选择。MSUS通常用于病变关节的诊断，是可较好显示平行线、高回声点、痛风石、腱鞘炎、骨侵蚀等情况［8-9］。该研究中，平行线、高回声点、痛风石、腱鞘炎、骨侵蚀等指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。平行线、腱鞘炎等敏感性较高，特异性为94.7%，敏感性为68.3%。ROCAUC值是0.861，因此诊断的准确度处于中等水平（P＜0.05），而一致性检查结果也是处于中等（P＜0.05）。该研究与袁玉玲［10］研究结果一致，均认为GA在痛风石、腱鞘炎等方面区别其他非GA疾病。

综上所述，MSUS应用于诊断GA，显示的平行线、高回声点、痛风石等情况更易出现在GA患者上，因此对于诊断GA具有积极意义。

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Analysis of Musculoskeletal Ultrasound in the Diagnosis of Gouty Arthritis

XIAO Hai-ping1，YUAN Jian-jun2
1.University the second affiliated hospital of zhengzhou ultrasound，Zhengzhou，Henan Province，450014 China；2.Department of ultrasound，Henan Provincial Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450008 China

R445.1

A

2096-1782（2016）06-0048-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.048

肖海萍（1984.7-），女，河南洪埠人，本科，中级职称，研究方向:小器官，浅表，胃肠及心脏，从事超声影像工作。

袁建军（1960.8-），男，河南郑州人，硕士学位、博士生导师，主任医师，从事超声影像工作，主要研究方向:心脏、介入、腹部等，E-mail∶13838008784@163.com。

2016-02-28）